李秀娟

(郑州市妇幼保健院，河南 郑州450000)

血清β-HCG、孕酮、CK-MB比率、CA125联合阴道超声在早期异位妊娠诊断中的价值

李秀娟

(郑州市妇幼保健院，河南 郑州450000)

目的探究血清β-HCG、孕酮、CK-MB比率、CA125联合阴道超声在早期异位妊娠诊断中的价值。方法2014年6月-2016年12月在我院妇产科收治的65例早期异位妊娠患者(异位妊娠组)以及65例正常宫内妊娠患者(正常宫内妊娠组)，检测所有患者体内血清CA125、CK-MB/CK、β-HCG、孕酮，并结合阴道超声记录子宫内膜厚度。结果异位妊娠组血清β-HCG水平、CA125、孕酮、CK-MB比率、子宫内膜厚度均明显低于正常宫内妊娠组，两组比较具有统计学差异(P<0.05)；以血清β-HCG1649.8 IU/L，孕酮15.78 ng/ml，CK-MB/CK为16.2%，CA125为34.78 IU/ml，子宫内膜厚度10.4 mm作为鉴别异位妊娠与正常宫内妊娠的临界值，其单独诊断异位妊娠的诊断符合率分别为72.78%、82.41%、72.84%、81.55%、86.03%，而5项联合的诊断符合率提高为92.64%，5项联合诊断异位妊娠的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为91.45%、92.35%、89.53%、94.38%。结论联合检测对于尽早发现异位妊娠具有重要意义，可对异位妊娠及时治疗进行指导。

血清β-HCG；孕酮；CK-MB比率；CA125；阴道超声；异位妊娠

(ChinJLabDiagn,2017,21:2075)

异位妊娠(ectopic pregnancy,EP)是妇产科常见的临床疾病，由于受精卵不能在子宫内部着床，而是在宫外生长、发育，一旦破裂易引起腹腔大出血，是造成孕妇死亡的常见原因之一，占妊娠相关死亡率约10%[1]。异位妊娠患者起病急，病情进展速度快，在诊断过程中容易出现漏诊及误诊，因此提高异位妊娠破裂前的确诊率，选择合适的治疗方法，对于减少大出血等并发症的发生、提高日后受孕率具有重要意义[2]。孕酮和血清人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)是临床常用的诊断异位妊娠的指标，二者联合检测诊断异位妊娠的敏感度明显提高，但特异性不高[3]。CA125是一种上皮性卵巢癌抗原，研究发现异位妊娠患者体内CA125升高。血清β-HCG、孕酮、阴道B超是诊断异位妊娠的有效方法，但单一检查确诊率不高[4]。本研究通过联合检测血清β-HCG、孕酮、CA125、CK-MB比率(CK-MB/CK)并结合阴道超声检查对异位妊娠进行诊断，拟探究一种高敏感度、高特异性、高准确率的联合诊断方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例来源于2014年6月-2016年12月在我院妇产科收治的65例早期异位妊娠患者以及65例正常宫内妊娠患者。入院后经阴道超声、血清β-HCG及诊刮病理检查或手术确诊，诊断标准：(1)正常宫内妊娠：无阴道流血，有停经史，血清β-HCG阳性，阴道超声可见宫内孕囊或终止妊娠后排出物可见绒毛；(2)异位妊娠：临床表现为下腹坠胀、腹痛、痛经、阴道不规则出血，B超示宫腔内无妊娠迹象，附件区可见包块，尿、血β-HCG阳性。纳入标准：(1)既往身体健康，月经规律，周期为25-35天，无合并心、肝、肾等内科疾病者；(2)近期未使用激素类药物；(3)患者临床资料完整，符合医学伦理学要求，知情同意，签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重内科疾病或内分泌肿瘤病史；(2)既往有子宫内膜异位症或妊娠滋养细胞疾病；(3)合并有生殖道炎症或卵巢囊肿疾病者。正常宫内妊娠组：年龄21-42岁，平均年龄(28.7±8.3)岁；孕周为4-7周，平均孕(5.3±1.8)周。异位妊娠组：年龄20-41岁，平均年龄(27.9±9.1)岁；孕周为5-8周，平均孕(5.36±2.1)周。两组患者在年龄、孕周等一般资料方面不具有统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

采用GELOGIQ-3彩色超声仪行进行阴道超声检查，观察并记录盆腔有无液性暗区、血流阻力指数、子宫大小、宫腔及附件情况、子宫内膜厚度等。于清晨空腹抽取静脉血5 ml，静置后进行离心，采用全自动化学发光免疫分析仪检测CA125、CK-MB、β-HCG、孕酮，48 h后再次抽查血清β-HCG值，仪器为E170全自动免疫分析仪，购于罗氏公司，酶动力学方法检测CK水平。

1.3 效果评价

灵敏度=真阳性例数/(真阳性例数+假阴性例数)，特异度=真阴性例数/(真阴性例数+假阳性例数)，阳性预测值=真阳性例数/(真阳性例数+假阳性例数)，阴性预测值=真阴性例数/(真阴性例数+假阴性例数)。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者血清β-HCG、阴道超声检查结果比较

异位妊娠组血清β-HCG水平(第1次测定及48 h后以及上升幅度)、子宫内膜厚度均明显低于正常宫内妊娠组，两组比较具有统计学差异(P<0.05)；异位妊娠组阴道超声的阻力指数明显高于正常宫内妊娠组，两组比较具有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者血清β-HCG、阴道超声检查结果比较

2.2 两组患者CA125、孕酮、CK-MB比率比较

异位妊娠组CA125、孕酮、CK-MB比率均明显低于正常宫内妊娠组，两组比较具有统计学差异(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者CA125、孕酮、CK-MB比率比较

2.3 各项指标诊断异位妊娠效果的评价

以血清β-HCG1649.8 IU/L，孕酮15.78 ng/mL，CK-MB/CK为16.2%，CA125为34.78 IU/mL，子宫内膜厚度10.4 mm作为鉴别异位妊娠与正常宫内妊娠的临界值，其单独诊断异位妊娠的诊断符合率分别为72.78%、82.41%、72.84%、81.55%、86.03%，而5项联合的诊断符合率提高为92.64%，5项联合诊断异位妊娠的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为91.45%、92.35%、89.53%、94.38%。见表3。

表3 各项指标诊断异位妊娠效果的评价

3 讨论

异位妊娠包括输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、切口妊娠、腹腔妊娠等，其中输卵管妊娠是最常见的，约占异位妊娠的90%以上[5]。异位妊娠的临床症状与受精卵的着床部位、有无破裂或流产有关，表现为腹痛伴阴道不规则流血、停经，当异位妊娠未流产或破裂时，临床表现不典型，不易诊断，需借助辅助检查进行确诊[6,7]。

CA-125水平在妊娠早期开始升高，于孕6-7周达到峰值，在妊娠中期、晚期降至正常水平[8,9]。血清CA-125水平受胎盘分离及绒毛膜侵入的影响，其水平升高与蜕膜细胞有关。

CA-125与异位妊娠的关系，尚无统一定论。有研究认为，异位妊娠患者体内CA-125水平低于正常宫内妊娠患者[10]。尽管输卵管黏膜遭到破坏后可能会增加母体血清CA-125水平，但亦有研究认为滋养叶细胞的损伤可能是造成CA-125降低的原因[11]。本研究发现，异位妊娠血清CA125水平明显低于正常宫内妊娠患者，表明CA125对于异位妊娠具有一定的预测作用，与文献报道一致。血清β-HCG是诊断早期妊娠的特异性指标，其水平随妊娠延长呈升高趋势，是维持胎盘生长的重要激素。在正常宫内妊娠者体内，在排卵第10天可检测出β-HCG升高，此后每2天增加1倍[12,13]。而在异位妊娠体内，由于缺乏正常的蜕膜组织，绒毛发育不良，β-HCG分泌减少，其倍增时间为5 d。随着妊娠时间的延长，异位妊娠与正常宫内妊娠血清β-HCG水平差异越来越大[14]。由于β-HCG范围较广，很难完全界定宫内妊娠与异位妊娠的临界值，因此单凭血清β-HCG不足以诊断异位妊娠。

CK活性增高可反映心肌、骨骼肌的损伤，异位妊娠患者胚胎滋养层可入侵并破坏输卵管肌层，从而引起CK升高并释放入血[15]。因此，CK可作为输卵管妊娠时肌层受损的一个血检指标。Du[16]等研究发现，异位妊娠患者的CK-MB/CK值明显低于正常宫内妊娠者，表明CK-MB/CK值可用于辅助诊断异位妊娠。B超检查是最常见、最简便的诊断异位妊娠的检查方法，可直接观察到子宫腔内外有无孕囊以及宫腔内外孕囊的具体方位，并可对子宫内膜的厚度、周期性变化进行诊断[17,18]。在妊娠初期，子宫内膜呈线状，在分泌晚期，可逐渐增厚至10 mm。异位妊娠患者受精卵在子宫外着床，其子宫内膜厚度亦不同于正常宫内妊娠[19,20]。因此，B超检查操作简便，无创，无辐射，是孕妇首选的诊断方法。但在孕5周内，由于B超检查难以见到胚芽影响，故单凭B超较难诊断异位妊娠。

在本研究中，通过对比正常宫内妊娠与异位妊娠患者的血清β-HCG、CA125、孕酮、CK-MB比率及B超测定子宫内膜厚度发现，异位妊娠患者血清β-HCG、CA125、孕酮、CK-MB比率、子宫内膜厚度均低于正常宫内妊娠者，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。表明血清β-HCG、CA125、孕酮、CK-MB比率及B超均可作为诊断异位妊娠的指标。但是，对比单项检测与联合检测的结果发现，单项检测诊断异位妊娠的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断符合率明显低于血清β-HCG、CA125、孕酮、CK-MB比率、子宫内膜厚度5项联合检测。因此，联合检测对于尽早发现异位妊娠具有重要意义，可对异位妊娠及时治疗进行指导。

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TheDiagnosticValueofSerumβ-HCG,Progesterone,CK-MBratio,CA125andBUltrasonographyinearlyEctopicPregnancy

LIXiu-juan.

(HenanZhengzhouMaternityandChildHealthCareCenter,Zhengzhou450000,China)

ObjectiveTo explore the diagnostic value of serum β-HCG,progesterone,CK-MB ratio,CA125 and B ultrasonography in early ectopicpregnancy.Methods65 cases with ectopic pregnancy (ectopic pregnancy group) and 65 cases with normal intrauterine pregnancy (normal intrauterine pregnancy group) from June 2014 to December 2014 in our hospital were detected serum β-HCG,1progesterone,CK-MB ratio,CA125 and vaginal ultrasound records of endometrial thickness.ResultsThe serum β-HCG,progesterone,CK-MB ratio,CA125 andendometrial thickness of ectopic pregnancy group were lower than normal intrauterine pregnancy group,there were statistically different of two groups (P<0.05).The diagnostic accordance rate of the diagnosis of ectopic pregnancy alone were 72.78%,82.41%,72.84%,82.41%,86.03%,while the combined diagnosis coincidence rate was increased to 92.64%.The sensitivity,specificity,positive predictive value,negative predictive value of the combined detect were 91.45%,92.35%,91.45% and 92.35% respectively.ConclusionCombined detection is of great significance for early detection of ectopic pregnancy,it can be a guider for the treatment of ectopic pregnancy in time.

Serum β-HCG;progesterone;CK-MB ratio; CA125;B ultrasonography;ectopic pregnancy

1007-4287(2017)12-2075-04

R714.22

A

2017-03-25)