樊芙蓉，刘 毅，刘 阳，寇静波，张 新

(1.上海市东方医院整形外科 上海 200120；2. 解放军兰州总医院全军烧伤整形外科中心 甘肃 兰州 730050；3.上海市第九人民医院整形外科 上海 200111)

•眼耳鼻美容•

改良上睑整形术治疗老年性上睑皮肤松弛

樊芙蓉1，刘 毅2，刘 阳3，寇静波1，张 新1

(1.上海市东方医院整形外科 上海 200120；2. 解放军兰州总医院全军烧伤整形外科中心 甘肃 兰州 730050；3.上海市第九人民医院整形外科 上海 200111)

目的：探讨沿灰线弧度切口去除上睑松弛皮肤从而矫治老年性上睑皮肤松弛的疗效。方法：对2014年9月至2016年12月就治的53例中老年上睑皮肤松弛者，采用改良上睑整形术予以矫治，即：沿灰线弧度，在上睑缘上1～2mm向外眦鱼尾纹方向延伸的切口，去除上睑多余皮肤，切口对合缝合。结果：53例患者上睑皮肤松弛均明显改善，且上睑形态自然，术后随访1～10个月，未见明显手术并发症。结论：该方法较传统的手术方法创伤小、恢复快、术后上睑外形自然，是临床上治疗中老年上睑皮肤松弛的一种较好的方法。

上睑松弛；上睑整形术；中老年；改良

中老年人群的面部衰老，自眼周始，眼周会最早出现衰老征象，表现为额纹加深、眉毛下垂、眉眼间距变窄、眼睑松垂，上睑臃肿，呈现“三角眼”外观[1]。甚至还会并发视野遮盖，睑缘内翻，倒睫溢泪等症状。目前临床上多采用的术式：提眉术,重睑术等，有术后恢复期长，上睑臃肿，重睑线皱褶不平滑，瘢痕明显等缺点[2]。

2014年9月至2016年12月，笔者采用改良的上睑整形术对53例中老年上睑皮肤松弛患者进行治疗，取得了比较满意的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：本组53例，男性15例，女性38例，年龄55～70岁。均表现为双侧上睑皮肤松垂，上睑缘向下移位，部分遮盖角膜或瞳孔，不同程度影响视野，其中轻度上睑下垂25例，中度上睑下垂21例，重度上睑下垂7例。

1.2 手术方法

1.2.1 手术设计：患者取坐位，在外眦处以镊子轻轻夹提上睑松弛皮肤，镊子与上睑呈近90°夹角，被夹持的皮肤即为需要去除的皮肤量，标记镊子上脚所在点，并自眼外侧向内眦外3mm标记3～5点，划线，即为手术上切口。再沿灰线弧度(即上睑缘上1～2mm)至外眦外侧鱼尾纹方向延长0.5～1.0cm划线,即为手术下切口，并使上下切口线形成闭合环。 再次用镊子夹持上下切口间上睑松弛皮肤，以上睑皮肤紧绷，睫毛微翘为宜，确定去皮量(图1)。

1.2.2 手术过程：用含有1:20万盐酸肾上腺素的1％利多卡因溶液每侧2ml行皮下浸润麻醉，按设计线切开皮肤，沿眼轮匝肌表面分离皮肤，去除切口线间皮肤。沿上切线向头侧在轮匝肌浅面分离皮肤，术中轻牵拉皮肤，使上下切线可对合，彻底止血，用7-0幕丝线间断或连续缝合皮肤。术后6d拆线。

2 结果

53例患者上睑皮肤松弛均得到不同程度的改善，双眼外观基本对称，上睑形态自然，上睑缘恢复至正常位置，影响视野的状况消失；术后肿胀约1～2周。部分患者出现皮下瘀血，术后1周基本消退；瘢痕隐蔽。术后随访1～10个月，无上睑组织臃肿堆积，无瘢痕增生，无上睑缘睫毛脱落等并发症出现。采用满意度评分法(0～10分)调查所有患者，38例患者评分7～9分，11例患者评分5～6分，4例患者评分3～4分，满意率为94.34％。4例效果不甚满意者的原因是去皮量较少。典型病例见图2～3。

图1 改良的上睑整形术术前设计示意图

图2 眉眼距离大的老年性上睑下垂，采用改良上睑整形术术后恢复情况

3 讨论

3.1 老年性上睑下垂的治疗原则：上睑皮肤松弛是中老年人群面部衰老过程中所面临的比较常见的问题。随年龄增长，上睑皮肤发生了退行性改变，造成松弛的上睑皮肤堆积，且呈重力性下垂，出现多皱褶，外眦下垂的表现[3]，严重者形成睑上缘内翻、倒睫、下移，遮盖瞳孔影响视野，由此影响到患者生活质量。有研究认为，眼部是面部衰老与疲态的重要特征区域，眼部年轻化手术已经成为改善面部衰老与疲态，提升面容吸引力的高效手段[4]。对于由于皮肤松垂而导致的中老年上睑下垂患者来说，上睑整形的目的主要以外观自然，功能不受限为主，手术原则应以去除松弛多余的皮肤，尽可能避免损伤正常组织，防止功能障碍的发生。

图3 老年性上睑下垂(轻度)，采用改良上睑整形手术前后对比

3.2 该方法的注意事项：眶周区域的老化个体差异明显，准确的术前评估是手术决策的基础条件[5-7]。根据上述手术矫正原则，笔者对由于皮肤松垂导致的老年性上睑下垂的整形手术方法进行了改良，但该方法仅适用于部分老年上睑下垂的患者，选择该方法需注意以下几点：①对于眉眼距离大的患者，此法是最简便有效的方法，去皮量最多可达1.5cm；对于上睑皮肤薄而松垂的单睑患者，且既往无上睑手术、外伤史，是最佳的适应人群，术后形成的重睑自然，无臃肿，恢复快，效果满意；②设计皮肤切口时，上睑外侧设计为尾部上扬的燕尾形切口，顺应眶缘外侧鱼尾纹方向，这样术后瘢痕隐藏于鱼尾纹内,不影响外观。

3.3 该方法的优点：传统的上睑下垂矫正方法多采用重睑术，术中需要去除松弛皮肤、睑板前轮匝肌、睑板前筋膜。由于老年患者皮肤弹性差，术后血管再生缓慢，回流差，且皮肤及眼轮匝肌的淋巴回流障碍，导致术后眼睑水肿明显[8-9],多数老年患者为了获得功能的改善及上睑年轻化效果，不得不面临术后长期的上睑水肿，有些病例可长达3～5年，甚至更久，严重影响社交心理[10]。所以尽可能的减少对轮匝肌的损伤，会明显缩短术后恢复期。本术式术中不损伤轮匝肌，因此对眼睑的重要血管无破坏，尤其保留了位于眼轮匝肌浅面的上睑浅层静脉系统[11]；此外，该术式在有效去除上睑多余皮肤时能确保上睑皮肤无中断，皮肤质地延续[12]。因此，术后恢复快，上睑形态自然，患者满意度更高。

3.4 该方法的局限性：①老年患者皮肤弹性延展性差，若术前评估欠准确，术后易出现去皮量不足的问题；②对于皮肤较厚、轮匝肌肥厚或眶隔脂肪组织量大而导致上睑臃肿的患者，术后不一定能形成重睑，如患者要求术后形成重睑，则需要针对不同情况做相应的处理，并同时行轮匝肌睑板固定缝合[13]。

总之，如何能在遵循微创手术原则的前提下达到既改善功能，又达到上睑年轻化的目的，必须根据患者的不同情况，选择最恰当的手术方式。本术式创伤小、术后恢复快、外形自然，是治疗因皮肤松垂而导致的老年性上睑下垂的一种可行的方法。

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Improved Blepharoplasty in the Field of Upper Eyelid Skin Aging Laxity Treatment

FAN Fu-rong1,LIU Yi2,LIU Yang3,KOU Jing-bo1,ZHANG Xin1
(1.Department of Plastic and Reconstructive Surgery,Shanghai East Hospital,Shanghai 200120,China; 2. Lanzhou General Hospital of CPLA,Burns and Plastic Surgery Center of CPLA,Lanzhou 730050,Gansu,China; 3.Department of Plastic and Reconstructive Surgery,Shanghai Ninth People's Hospital ,Shanghai 20011,China)

Objective To study efficacy of treatment on aging flabby upper eyelid skin by removing extra skin along the incision of grey line.Methods For the 53 cases of aged patients with laxity upper eyelidfrom September 2014 to December 2016,we applied the improved blepharoplasty which is designed as performing an incision along the grey line radian,make it 1-2mm above the upper eyelid margin that extended to lateral canthusandcrow’s-feet.After the removal of excess skin of the upper eyelid,accurately apposing and suturing the incision.Results The upper eyelid skin laxity was apparently improved with natural form in 53 cases. No obvious complications were observed in the following 1 to 10 months after the surgery.Conclusion Comparing with the traditional treatment,this advanced blepharoplasty has a great advantage with small trauma,short recovery and natural form,therefore providing a better solution to deal with the upper eyelid skin laxity for middle and old aged persons.

seniledermatochalasis; upper eyelid blepharoplasty; the middle old-age; improvement

R622

A

1008-6455(2017)11-0001-03

2017-06-21

2017-11-10

编辑/张惠娟