王书军，温从吉，于海洲

(盐城市第一人民医院烧伤整形科 江苏 盐城 224001)

皮耐克在大面积烧伤患者关节部位瘢痕挛缩修复中的应用

王书军，温从吉，于海洲

(盐城市第一人民医院烧伤整形科 江苏 盐城 224001)

目的：探讨人工真皮皮耐克在大面积烧伤患者关节部位瘢痕挛缩修复中的应用效果。方法：在大面积烧伤患者关节部位瘢痕挛缩的修复应用中，一期行瘢痕切除联合皮耐克覆盖术，2～3周后行二期自体刃厚皮片移植术，观察手术效果。结果： 移植皮片全部成活，修复关节功能良好，外观满意。远期随访供皮区仅轻度色素沉着，无瘢痕增生。结论：皮耐克联合自体刃厚皮移植在大面积烧伤患者关节部位瘢痕挛缩的修复中具有良好的应用价值，值得临床推广。

皮耐克；关节；瘢痕；修复

大面积烧伤患者创面愈合后，即使加强功能锻炼，关节部位因瘢痕及皮片长期挛缩，往往仍会呈畸形位，需要全厚皮或游离皮瓣移植手术来改善功能及外观。然而，选择全厚皮或游离皮瓣修复，供区常常会留下难以消除的瘢痕增生，会使得患者的身心受到严重影响，愈后生活质量下降。人工真皮皮耐克(PELNAC)的问世为瘢痕修复提供了新的方式[1]，即应用人工真皮结合自体刃厚皮片移植以起到模拟全厚皮的效果。笔者所在科室近5年来将皮耐克应用于关节部位瘢痕整形治疗中，取得较为满意的效果，特报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：本组病例共17例，男14例，女3例，年龄5～58岁(平均27岁)，均为严重烧伤后局部关节瘢痕挛缩畸形患者，其中大面积烧伤后全身大面积瘢痕形成患者12例。

1.2 手术方法：首先切除瘢痕组织，最大限度松解挛缩，尽量使受累关节处于功能位，彻底止血。根据创面面积与形状，选用合适的皮耐克敷料。将皮耐克浸泡在加适量庆大霉素生理盐水中约30min，待其软化后将硅胶膜面朝上覆盖于创面，边缘适当修剪后与创面周边组织严密缝合[2]，用碘伏纱布适当压力打包加压固定。术后常规10d开包，定期换药，如其下有积液可轻轻挤出，2～3周后再次手术：揭除硅胶膜，见红色的良性致密肉芽组织，刮除上层的肉芽膜[3]，取自体刃厚表皮移植打包。

2 结果

2.1 所有患者皮片全部成活，出院后遵医嘱应用瘢痕贴、弹力套及抑制瘢痕药物等抑制瘢痕增生。术后6个月随访15例21处关节瘢痕修复区，外观满意，质地柔软有弹性，颜色红润接近周围正常皮肤，边缘几乎不突出正常皮肤，所有修复关节功能恢复满意，另外2例3处术区失访。

2.2 典型病例：某男，32岁，因“全身大面积火烧伤后多处瘢痕增生8年余”入院(图1)。入院查体：面颈、胸腹部、双腋窝、双肘、双手背、双大腿见增生性瘢痕，胸部植皮后瘢痕，大部分质地较硬，深褐色，表面粗糙；其中颈部、腋窝均为璞状瘢痕，伸屈活动明显受限。双手腕背部瘢痕挛缩严重，双手不能伸直；患者该次入院为求解决双手腕背部瘢痕挛缩畸形。入院后完善术前检查后行双手腕背部瘢痕切除联合皮耐克移植术，术后20d二期行手腕背部肉芽创面躯干背部刃厚皮片植皮术。术后植皮成活良好，外观较满意。术后半年～2年随访，双手腕背部皮片色泽红润，边缘无明显瘢痕突出，移植皮片轻度色素沉着，双手腕关节屈伸功能正常。术后2年随访(图2)可见，除皮片色泽、双手腕关节屈伸功能及边缘瘢痕情况与术后半年随访一致外，移植皮片的色素沉着情况大为改善。

图1 全身大面积火烧伤后多处瘢痕增生患者皮耐克治疗情况

图2 术后2年患者手腕外观

3 讨论

深度烧伤创面愈合后易形成瘢痕，而关节部位瘢痕的增生及挛缩畸形可严重地影响美观及功能，且瘢痕反复破溃后有恶变可能，给患者带来不适和痛苦。关节部位瘢痕切除后往往需要中厚、全厚皮移植修复[4-5]，而中厚或全厚皮片来源的供区形成新的瘢痕成为这一治疗方法的最大弊端，而一些大面积的烧伤患者则严重缺乏中厚或全厚皮片的供区。严重的关节挛缩瘢痕彻底切除松解后，甚至会呈现肌腱外露的创面，此时往需要游离皮瓣修复创面[6-9]。而游离皮瓣存在手术难度大，术后并发症如皮瓣感染、坏死发生可能，及皮瓣成活后形态不佳，供区需皮片移植修复及后期瘢痕增生、功能障碍等副作用[10-11]。

皮耐克是由日本 Gunze 公司生产一种由抗原性极低的无末端猪胶原蛋白海绵和硅胶膜组成“双层结构人工皮肤”。临床上，将皮耐克贴附于瘢痕松解后创面，纤维母细胞和毛细血管便不断从创面母床和周边组织长入皮耐克的下层即胶原蛋白海绵层，2～3周内，胶原蛋白逐渐降解并被新生的类似于真皮的结缔组织样结构所代替[12]。该类真皮样结构可替代人体真皮结构用于全层皮肤缺损的真皮重建，其对于修复细胞的功能趋向具有“模板”样引导作用，诱导机体的真皮再生。二期手术时，揭除上层防止感染及水分丢失的硅胶膜后，仅需移植0.2mm厚度的刃厚皮片即可形成有弹性的、光滑的、无瘢痕增生的优质皮肤[13-14]。关节部位功能修复效果良好，皮肤色泽改变轻微，远期几乎不留下瘢痕，同时取皮处创伤小。

从笔者科室近5年的临床应用中，发现皮耐克联合自体刃厚皮移植能很好的改善瘢痕挛缩关节的功能及外观，长期随访色素沉着轻微，几乎无再次挛缩的发生，笔者分析其最主要是因为皮耐克贴附创面后逐渐形成的类似真皮的结缔组织能够起很大程度起到对抗刃厚皮片的收缩。而且，供皮区无瘢痕形成或功能障碍。与传统瘢痕松解后取中厚、全厚皮片移植或游离皮瓣移植相比，有效减低了并发症发生率，降低了供区瘢痕、功能受限等对患者造成的创伤，同时，其具有操作简单、可行性好等优点。此外，需注意的是人工真皮联合刃厚皮片移植仍存在耐磨性不及全厚皮或皮瓣的缺点，且费用相对较高[15]，故临床使用需严格把握其适应证。总之，笔者认为在自体皮源紧缺的大面积烧伤患者关节瘢痕挛缩的修复中，应用一期瘢痕松解皮耐克覆盖、二期刃厚皮片移植的方法在功能修复、外观影响、手术副作用及并发症方面均优于传统方法，值得临床推广。

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Application of PELNAC in the Treatment of Joints’ Scar Plastic Reconstruction

WANG Shu-jun,WEN Cong-ji,YU Hai-zhou
(Department of Burns and Plastic Surgery,Yancheng First People’s Hospital,Yancheng 224001,Jiangsu,China)

Objective To investigate the application effect of arti fi cial dermis PELNAC in the repair of joints’ scar in patients with large area burn.Methods Repairing of scar contracture of joint in patients with large area burn,scar excision combined with arti fi cial dermis (PELNAC) transplantation was carried out on stage I,silicone of PELNAC membrane was removed and own split -thickness skin was grafted 2 to 3 weeks later,and then the operation effect were analysised.Results All grafts survived with satisfactory cosmetic and functional results,but only mild pigmentation appeared the donor site without scar hyperplasia in long term follow-up.Conclusion PELNAC combined with autologous thick skin graft has a good application value in the repair of scar contracture in patients with large area burn. It is worthy of clinical application

PELNAC; joint; scar; repair

R622

A

1008-6455(2017)11-0019-02

于海洲，男，盐城市第一人民医院烧伤整形科副主任医师；联系地址：江苏省盐城市亭湖区毓龙西路166号；E-mail:yanxiaoouhsz@sohu.com

2017-03-15

2017-08-16

编辑/张惠娟