徐 沣，栾振昌



原始点按摩配合运动疗法对肱骨内上髁炎康复治疗效果研究

徐 沣，栾振昌

牡丹江师范学院，黑龙江牡丹江，157012。

目的：运用原始点按摩手法与运动疗法治疗肱骨内上髁炎，寻找最佳手法与运动治疗方法。观察原始点按摩配合运动疗法中康复训练治疗肱骨内上髁炎的疗效。方法:通过11例患者治疗前、后疗效（治愈，显效，有效，无效）对照，检查Mills征（伸肌腱牵拉试验）结果，比较Mayo肘功能评分、治愈率情况。结果：所有患者均无并发症。治疗后3d及一周后Mayo肘功能评分明显改善，达到治愈标准。治疗前、后差异有统计学意义（P<0.01）。结论：采用原始点按摩配合运动疗法中的功能康复训练。原始点按摩可以舒筋活血，运动康复训练提高了患肢的肌肉力量和质量使治疗效果显著，具有推广应用价值。

原始点按摩；运动疗法；肱骨内上髁炎

肱骨内上髁炎指的是前臂屈肌总腱肌腱的起始位置周围疼痛和压痛的慢性劳损性的运动损伤。例如：网球发球时的发高压球、羽毛球运动中的杀球。尤其是高尔夫球反复挥杆与连续训练投掷标枪的最后出手，这样前臂屈肌止点周围就会出现劳损，是因为肘关节的外展应力很明显，尺侧肘关节存在拉张应力，加上腕屈肌突然收缩所造成的，因此，又被叫做“高尔夫球肘”或“标枪肘”。如此看来，只要使前臂外旋和屈腕运动的工种都易发生此病。目前对此症治疗主要手段是推拿针灸相关的经络穴位、中药外敷肘关节患处、注射封闭（强的松龙，普鲁卡因等）或手术，但效果并不理想。长期患有肱骨内上髁炎的患者除了肘关节疼痛和功能受限外，前臂屈肌群力量降低并且肌肉也会发生变性。因此，该病在临床上成为多发病和疑难病。本文旨在对11例肱骨内上髁炎患者采用原始点按摩配合运动疗法的康复治疗情况进行回顾性分析，为临床提供参考。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

经选取2014年5月－2017年6月被黑龙江省牡丹江市医院确诊为肱骨内上髁炎患者11例，其中男患者7例、女患者4例，都是业余体校或者学校运动队的青少年运动员，年龄在18~25 岁，平均年龄为21岁，其病程最短1d最长6 d。其中因网球损伤3名、羽毛球2名、标枪3名、高尔夫球1名、体操2名。实验参照标准：（1）患者存在肱骨内上髁炎征象和体征：主要表现为内上髁处局限性疼痛和压痛，患侧上臂内侧有麻木和皮肤感觉减退感，Mills征呈阳性；并且伴有明显的活动受限。（2）局部肿胀程度明显不高，进行前臂内旋，腕关节背伸的动作，并使肘关节伸直时局部疼痛会加剧。（3）患臂抗阻下压手臂，握拳且伸展手臂内侧有酸麻胀痛感。入选标准：身体健康，在常规体检中无其他异常。排除标准：（1）结合影像学下骨折以及肌肉筋腱等组织完全断裂者。（2）不能按照实验要求完成者。（3）女性生理期者。剔除标准：（1）未按时治疗者。（2）不积极配合治疗者。

1.2 研究方法

1.2.1 原始点按摩方案 每次45min，患者采用坐姿或平卧位，施术者在其患肢侧。（1）用滚动法在肘部患处周围重复滚动，同时做肘关节的摇动。再用拇指按揉内上踝尖下方与压痛最明显处，先从患处到周围，接着自内上髁经小臂内侧至少海穴，按揉3—4次，重点在天井、尺泽、曲泽、四渎穴以及尺侧腕屈肌上所有的原始点（即压痛点），每穴操作1min，以酸胀为度；将患者手臂呈屈肘位，施术者用托肘之手固定之，另一只手的拇指与食指呈相对钳形提弹患肘尺侧各筋，先深后浅各4—5次，再用手掌根轻揉数次。（2）拔伸肘关节，并作小幅度内转、外旋。（3）最后使用云南白药喷剂，红花油，伤痹通酊擦拭肘关节损伤部位，以透热为度，每次治疗15min。

1.2.2 运动疗法 制定运动康复训练方案，通过一个有效且实用的提高手腕和前臂力量的运动项目可以对肱骨内上髁炎的康复起到良好的作用。每人每次运动50min。（1）投掷铁饼运动，要求以胸带臂投掷铁饼，肘关节自然伸平，不可弯曲。出手的拨饼动作尤其主要，要求从小拇指依次到食指拨饼，刚好起到递进性锻炼尺侧腕屈肌的作用，不要求投掷距离，要求动作标准度充分。共投掷15次。在前臂感到疲劳后休息，等疲劳感过后继续练习。（2）直臂支撑双杠，双手分别握双杠的两杠，两臂支撑在双杠上进行支撑，躯干、上肢与双杠垂直保持静止，头正挺胸顶肩，坚持10~20s，落地休息1min。重复3次。（3）进行单杠静力引体，反握（掌心向后）单杠，握距略宽于肩，两臂自然下垂伸直，两脚离地，伸展躯干，悬挂于单杠上，坚持10~20s，落地休息1min。重复3次。另外，对于肘部关节周围肌肉的静力练习比如双手倒立或者做指卧撑与运动都是较为合适的运动治疗方法。

1.2.3 疗效评价方法 患者治疗前、后自身对照，观察：（1）Mayo肘关节功能评分标准。见表1。

表1 Mayo肘关节功能评分标准

参考范围：优90分—100分；良75分—89 分；中60分—74分；差60分以下。

（2）治愈：症状完全消失，经过3个月以上的随访调查没有再次发作，可以劳动和正常工作，且无后遗症。检查：mills征阴性，不存在明显和隐在的压痛点。显效：症状虽然消失，但是随着气候的变化和过度劳累后会感到不适，麻木和疼痛症状不再出现，即使工作劳动也无复发现象，经过3个月以上跟踪调查症状并无明显加重。检查：mills征阴性，治疗末或特定部位末治疗可以发现隐隐压痛点。有效：症状有所改善，但麻木或疼痛依然存在；或症状消失，但后期会出现轻微麻木或疼痛，仅能进行正常工作或者简单体力劳动。检查：mills征阳性，不能彻底治疗的部位显性压痛点仍然较多。无效：根本没有效果或者症状稍微有改善；当时症状完全消失，后期疼痛或麻木反复发作。检查：mills征阳性，明显压痛点大量存在。分别在就诊时、治疗后5天及1周进行评估。

1.3 统计方法

2 结 果

（1）患者治疗前、后一般情况进行比较所有患者均无并发症。未按要求就诊治疗者仅有1例，因此将其剔除。治疗结束完成可供统计分析例数为10例。

（2）经过3d 5次原始点按摩与3次运动康复训练后观察10例患者（表2），有效3例占30%、治愈7例占70%；mills征检查阴性7人占70%。

（3）患者治疗前、后Mayo肘功能评分、治愈率情况比较。

表2 实验3d时疗效评价情况比较（n=10）

由表3可以看出，所有患者治疗后日常生活功能评分得到明显改善，均达到临床治愈标准。其中1周治愈3例，3d治愈者7例。治疗前、后比较差异具有显著的统计学意义（P<0.01）。

表3 患者治疗前、后Mayo肘关节功能评分、治愈率情况比较

3 讨论与分析

3.1 肱骨内上髁炎病理机制与原始点按摩疗效

小臂屈腕功能的障碍及屈腕肌群走行方向和肱骨内上髁处的传导疼痛时肱骨内上髁炎的主要表现。从解剖看，肱骨内上髁是旋前圆肌的起点，主要功能为屈腕、握拳，其次是前臂旋前运动。主要是手和旋前圆肌受到极为暴力的被动牵拉，总腱附着处的牵拉应力特别集中，导致总腱周围组织出现瘀血和部分纤维撕裂。肱骨内上髁炎通常是由错误的运动和外力引起的，尤其是以上肢为主的运动。例如肩关节韧带柔韧性较差的标枪运动员，在标枪投掷的最后用力阶段，如果出现肘关节低于肩关节的情况，翻肩动作就无法完成，造成肩外投枪；或者标枪运动员最后出手阶段肩关节在肘关节之前发力，造成“撇枪”动作；还有部分标枪运动员对运动前的准备活动不够重视，热身不充分，肌肉粘滞性较高，肘关节韧带温度较低，不能达到适应投掷标枪时对关节的要求。因此，导致肘关节损伤，多发于肱骨内上髁。因此我们通过原始点按摩的方法，在患肢上寻找肘关节原始点（多为患臂压痛点）和患肢异侧下肢膝关节内侧周围的原始点即膝关节内侧周围痛点（中医经络理论，上病下治、左病右治）进行有节奏的，有层次的手法按摩，把所有原始点的压痛转化为酸胀感为宜。最后疏理整个患肢的肌肉，解决伸肌、屈肌走行传导疼痛以及肌肉痉挛。

3.2 运动疗法恢复肘关节活动能力

恢复肘关节活动能力可以通过牵拉关节内与周围软组织来提高致密结缔组织的柔韧性，并增加相关的肌肉力量来改善关节的活动范围和稳定性。采用同类投掷项目进行器械替换，通过投掷、拉伸、悬吊等方法，对肱骨内上髁炎进行干预，因为标枪项目是反关节用力，极易造成肘关节损伤，大多导致肱骨内上髁炎。而掷铁饼的过程中恰好可以放松肘关节，也是因为铁饼在手上具有离心力，刚好可以对肘关节有一个向外拉拽的作用，通过其肌肉工作原理可了解肘关节周围的肌肉群有一个牵拉的作用，同时铁饼拨饼的动作正好可以起到一个递进性的旋前圆肌和尺侧腕屈肌的一个肌肉功能性的锻炼，其次，双杠支撑可以有效的拉伸到尺侧肌肉，对旋前圆肌，尺侧腕屈肌都有良好的拉伸效果。最后配合单杠静力引体，是自身悬挂于单杠之上，是肘关节通过自身体重大幅度牵拉，对肘关节起到松解作用。

4 结 论

这些损伤大多涉及韧带、肌腱等，有时会造成关节面的小关节脱位，导致肘关节内部结构的破坏。常规治疗包括制动、冷敷、加压、抬高患肢、症状性镇痛和早期的康复训练。中医理论认为，肱骨内上髁炎属于肌腱损伤的分类，也就是中医所谓的“筋伤”范畴。经常采用保持固定、中药外敷肘关节患处、推拿周围经络、针灸相应的穴位等治疗方法。其中“捋筋”是治疗肌腱损伤的主要传统方法，原理为按摩促进肌肉毛细血管的扩张，增加肌肉横截毛细血管的血流量，改善微循环，加速体内活性物质的降解和转运和炎性物质排泄，有助于改善粘连，促进肌腱的再生，促进受损肌肉组织的恢复。

目前，肘关节损伤的诊断和疗效评价尚无统一的参考依据。通过引入Mayo肘功能评分系统客观评价治疗效果，定量观察指标，避免治疗效果评价的主观性。结果表明，治疗前后患者日常生活功能评分明显提高，均达到治愈标准。其中，3d治愈7例（70%），治愈1周（100%），总治愈率为100%。治疗前后比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。原始点按摩结合运动康复训练是治疗肱骨内上髁炎有效方法之一。本方法具有痛苦小、副作用小、成本低、易于推广普及等优点，具有广泛的应用价值。

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Study on the Therapeutic Effect of the Original Point Massage Combined With Exercise Therapy on the Treatment of Medial Epicondylitis of Humerus

XU Feng, LUAN Zhenchang

Mudanjiang Nornal College, Mudanjiang Helongjiang, 157012, China.

Objective: to use the original point massage technique and sports rehabilitation training to treat humeral epicondylitis, and to find the best technique and the method of sports rehabilitation. Objective: To observe the curative effect of primary point massage combined with rehabilitation training in the treatment of medial epicondylitis. Methods: 11 patients were treated before and after treatment（curative, effective, effective, ineffective）control, Mills sign（extensor tendon traction test）results were compared, Mayo elbow function score and cure rate were compared. Results: all patients had no complications. The scores of Mayo elbow function in 3D and one week after treatment were significantly improved, reaching the standard of cure. Before and after treatment, the difference was statistically significant（P<0.01）. Conclusion: the original point massage combined with movement therapy in functional rehabilitation training. The original point massage can relax the muscles and invigorate the circulation of blood, and exercise rehabilitation training can improve the muscle strength and quality of the affected limb, so that the treatment effect is remarkable, and the utility model has the popularization and application value.

Raw point massage; Movement therapy; Medial epicondylitis

1007―6891（2017）06―0028―03

10.13932/j.cnki.sctykx.2017.06.07

G804.54

A

2017-06-14

2017-07-29

牡丹江师范学院研究生科技创新项目，运动员“标枪肘”常规治疗中两种康复训练效果对比研究，项目编号：kjcx2017-02mdjnu。