胡 源 何 珂 朱丽华 陆西宛 周惟强 姜 燕 刘 玲 卞荣蓉

八段锦及步行运动对2型糖尿病患者餐后血糖的影响

胡 源 何 珂 朱丽华 陆西宛 周惟强 姜 燕 刘 玲 卞荣蓉

2型糖尿病；八段锦；步行；运动疗法；餐后血糖

糖尿病是危害人类健康的四大慢性非传染性疾病之一，糖尿病教育、饮食疗法、运动疗法、药物疗法和血糖监测是糖尿病综合防治的五驾马车。其中，运动疗法是糖尿病患者最基础的治疗方法。循证医学研究证实了运动疗法对2型糖尿病患者血糖控制的效果，而有效的运动对预防和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展发挥重要作用[1-2]。八段锦是中国传统的养生保健功法，其通过舒缓伸展、动静相兼的动作，有效调节全身气血运行，改善2型糖尿病患者的各脏腑功能[3-6]。相比于空腹血糖及糖化血红蛋白（HbA1c），餐后血糖对心脑血管事件及死亡影响更大。本研究观察2型糖尿病人群餐后30min有氧运动(包括八段锦、步行运动)对患者血糖、心率及最大耗氧量的影响，以寻找2型糖尿病患者控制餐后血糖的有效运动方法。

1 临床资料

1.1 一般资料 2016年01月—2016年06月，选取无锡市中医医院内分泌科确诊的2型糖尿病患者22例，男 12例，女 10例，平均年龄（48.18±11.93）岁，平均病程（4.55±2.87）年，体质指数（BMI）（25.70±2.73）kg/m2，腰围（92.77±7.65）cm，HbA1c（7.65±0.69）%。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）诊断符合1999 年 WHO 糖尿病诊断标准[7]；（2）年龄 30～70 周岁；（3）病程≥0.5 年；（4）伴或不伴有不同程度的合并症或并发症；（5）应用口服降糖药和（或）胰岛素治疗，或目前未用降糖药。生活习惯规律，接受糖尿病健康教育，控制饮食，目前血糖控制均相对稳定，入组前三天及入组期间无降糖药物种类或剂量调整。自愿参加，并签署知情同意书。排除标准：（1）合并糖尿病急性或严重慢性并发症，如糖尿病酮症酸中毒、高渗状态、FBG＞16.7mmol/L、增殖性视网膜病、严重糖尿病肾病；（2）严重糖尿病足或肢体残疾；（3）有严重心、肝、脑、肾、血液系统疾病；（4）合并急性感染；（5）合并认知障碍；（6）不能耐受运动者。

2 方法

2.1 运动方案 （1）八段锦运动：由医护人员对患者进行为期1周的八段锦培训，通过考核的患者正式进入试验。八段锦主要分为8个步骤：两手托天理三焦，左右开弓似射雕，调理脾胃须单举，五劳七伤往后瞧，摇头摆尾去心火，两手攀足顾肾腰，攒拳怒目增气力，背后七颠百病消。（2）步行运动：先快速步行（120～150步/min）5min，然后慢速步行（80～100步/min）5min，交替进行。

2.2 评估指标 试验期间，患者均规律进食早餐，抽取静脉血，分别检测空腹、餐后1h、餐后2h及中餐前血糖。第一天为空白期。第二天早餐后1h起步行运动30min；第三、第四天为空白洗脱期；第五天于早餐后1h起八段锦运动30min。同步测量患者运动前、运动中及运动后30min的脉率情况。并计算患者不同运动下的最大耗氧量（VO2max）。VO2max（%）=（运动中脉率-安静时脉率）/（运动中最大脉率-安静时脉率），运动中最大脉率=210-年龄。

2.3 统计学方法 应用SPSS17.0软件。计数资料用百分比表示，组间差异性比较采用χ2检验；计量资料用（±s） 表示，组间差异性比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 八段锦、步行运动对2型糖尿病患者血糖变化的影响 22例2型糖尿病患者在空白期、步行及八段锦三天观察期，其空腹血糖、运动前血糖差异均无明显统计学意义（P＞0.05）。八段锦及步行运动后，运动后血糖较空白期均有明显下降（P＜0.05），八段锦运动后血糖略高于步行后，但差异无统计学意义（P＞0.05）。八段锦及步行运动后的中餐前血糖较空白期均有下降（P＜0.05），而八段锦与步行组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 22例2型糖尿病患者八段锦、步行运动前后血糖变化（mmol/L，±s）

表1 22例2型糖尿病患者八段锦、步行运动前后血糖变化（mmol/L，±s）

注：与空白期比较，*P＜0.05

观察时间空白期步行八段锦空腹血糖7.20±1.11 7.49±0.90 7.20±1.21运动前/早餐后1h血糖11.61±2.52 11.81±1.80 11.58±2.34运动后/早餐后2h血糖11.10±2.17 7.49±1.08*8.70±1.30*中餐前血糖9.71±1.71 6.00±0.68*6.94±0.97*

表2 22例2型糖尿病患者八段锦、步行运动前后脉率变化及最大耗氧量水平（次/分，±s）

表2 22例2型糖尿病患者八段锦、步行运动前后脉率变化及最大耗氧量水平（次/分，±s）

注：与步行后比较，△P＜0.05

运动方法步行八段锦运动前脉率73.29±8.19 73.48±7.97运动中脉率126.48±12.95 109.86±8.11△运动后脉率84.14±10.00 77.29±7.24△最大耗氧量（VO2max/%）59.15±9.67 40.93±8.05△

3.2 22例2型糖尿病患者八段锦、步行运动前后心率、最大耗氧量变化 八段锦与步行运动两天观察期中，运动前脉率无统计学差异（P＞0.05）。八段锦运动中、运动后30min脉率均明显低于步行后（P＜0.05），运动后 VO2max明显低于步行后（P＜0.05），见表2。

4 讨论

我国糖尿病和糖尿病前期患者目前分别已达9.7%和15.5%，糖尿病防治已成为严峻的公共卫生问题[8]。运动疗法是2型糖尿病综合防治的五驾马车之一，针对2型糖尿病患者，适合的有氧运动主要有步行、慢跑、登山、游泳、球类项目等，但这些运动对老龄、糖尿病病程长伴有合并症或并发症的患者实施相对较为困难。八段锦是中国传统的养生保健运动，属中小强度的有氧运动，其动作柔和连绵，滑利流畅；有松有紧，动静相兼；气机流畅，骨正筋柔。通过肢体的舒缓伸展、疏通经络，使气血循经入脏腑，达到调节和改善脏腑、气血、阴阳的效果。八段锦重视形神兼练、动静结合、动中求静，从内部疏通经脉，通过气血、脏腑综合调节，综合效果优于其他单纯的肢体锻炼，为2型糖尿病伴有合并症或并发症的患者提供了一种简单、安全、有效的运动方式。

2型糖尿病患者通过运动锻炼能降低空腹和餐后血糖水平，提高胰岛素与细胞受体的结合力，从而增强胰岛素敏感性，而这种胰岛素敏感性增加主要与体育运动增加了机体耗氧量，增强了胰岛素兴奋下骨骼肌摄取葡萄糖的敏感性和反应性相关[9-10]。研究[11]表明，7天有氧运动后，2型糖尿病患者的餐后血糖、血糖波动水平可有明显改善。而长期小运动量有氧运动可降低糖尿病患者胰岛素释放高峰值，并使高峰前移。

2型糖尿病患者空腹血糖水平与冠脉病变程度，包括冠脉病变支数、冠脉病变总积分等指标密切相关。而控制餐后血糖能减少糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等糖尿病慢性并发症的发生发展，餐后血糖在改善糖尿病慢性并发症中的作用明显优于空腹血糖，餐后血糖也能更好地预测心血管疾病的风险[12-13]。研究表明，在餐后1～2h内运动，其降糖作用最强，能有效降低峰值血糖水平[14]。本研究中，2型糖尿病患者餐后八段锦运动后血糖及中餐前血糖水平较空白对照明显下降（P＜0.05），而与步行运动相比无明显统计学差异，提示有氧运动八段锦能有效控制2型糖尿病患者餐后血糖，其降餐后血糖效果与步行运动相当。

运动疗法有效改善2型糖尿病患者血糖、血脂水平，可以减轻患者胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性，是安全、经济、简便，且最易持久的糖尿病治疗方式。然而，过高强度的运动可能导致老年糖尿病患者产生严重并发症，如低血糖、冠心病心绞痛发作、高血压病血压升高等运动并发症，在本研究中，八段锦运动中、运动后脉率较步行运动后下降（P＜0.05），其最大耗氧量水平低于步行运动（P＜0.05）。结合其有效降低餐后血糖的作用，提示八段锦作为中小强度的有氧运动，对2型糖尿病患者血糖的控制与中强度有氧运动步行作用相当，而其对运动中、运动后脉率及VO2max水平影响相对较小，从而更适合老龄、伴有合并症或并发症的2型糖尿病患者。Latesen等[15]研究也表明，一次中等强度运动可降低早餐后血糖，但运动效果不能延续至午餐后，只有持续坚持运动，才能发挥最好的降糖效果。

综上，八段锦运动作为中小强度有氧运动，餐后进行30min八段锦运动可以有效改善2型糖尿病患者餐后血糖，其降糖作用与中等强度步行运动相当。其安全有效，简单易学，易于坚持，适合各年龄阶层，有助于2型糖尿病患者控制餐后血糖。一次八段锦运动可以有效降低餐后血糖，但糖尿病运动治疗还在于长期坚持，八段锦运动对2型糖尿病患者长期综合作用还有待进一步观察研究。

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江苏省中医药管理局科技项目（No.YB2015077）；江苏省无锡市卫生局科研项目（No.MS201519）

江苏省无锡市中医医院（南京中医药大学无锡附属医院）内分泌科（无锡 214000）

朱丽华，Tel：15052288168；E-mail：779591765@qq.com

（收稿：2017-03-09 修回：2017-05-24）