周栾臻

[摘要] 目的 观察大剂量激素冲击疗法治疗糖尿病合并神经系统疾病的效果并总结其临床护理方法。方法 择取该院2015年7月—2017年5月收治的31例糖尿病合并神經系统疾病患者为研究对象。按临床护理方法不同将纳入对象随机分为观察组与对照组，对照组15例患者采用常规护理方法护理，观察组16例患者接受综合护理干预。比较两组护理满意率。结果 观察组护理满意率为93.8%，明显高于对照组60.0%（χ2=11.024，P<0.05）。 结论 糖尿病合并神经系统疾病使用大剂量激素治疗是可行且有效的，用药期间施以全方位综合护理干预以确保临床应用安全性，提高治疗效果。

[关键词] 大剂量激素；冲击疗法；糖尿病；神经系统疾病

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）07（b）-0001-02

Effect and Nursing of Large-dose Hormone Impulse Therapy on the Patients with Diabetes and Nerve System Diseases

ZHOU Luan-zhen

Huangdao District Second Hospital of Traditional Chinese Medicine， Qingdao， Shandong Province， 266400 China

[Abstract] Objective To observe the effect of large-dose hormone impulse therapy on the patients with diabetes and nerve system diseases and summarize the clinical nursing method. Methods 31 cases of patients with diabetes and nerve system diseases admitted and treated in our hospital from July 2015 to May 2017 were selected as the research objects and randomly divided into two groups， the control group with 15 cases adopted the routine nursing method， while the observation group with 16 cases adopted the comprehensive nursing intervention， and the nursing satisfactory rate was compared between the two groups. Results The nursing satisfactory rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（93.8% vs 60.0%），（χ2=11.024，P<0.05）. Conclusion The large-dose hormone impulse therapy on the patients with diabetes and nerve system diseases is feasible and effective， and the comprehensive nursing intervention during medication can ensure the safety of clinical medication and improve the treatment effect.

[Key words] Large-dose hormone； Impulse therapy； Diabetes； Nerve system diseases

大剂量激素冲击疗法是治疗糖尿病合并神经系统疾病采用大剂量激素冲击疗法治疗虽然能取得一定疗效，但激素应用后所造成的血糖升高与糖尿病临床治疗目标背道而驰。该研究取该院2015年7月—2017年5月收治的31例接受大剂量激素冲击疗法治疗的糖尿病合并神经系统疾病患者为研究对象，开展常规护理与综合护理干预护理效果对照研究，旨在总结糖尿病合并神经系统疾病患者的临床护理方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为该院收治的31例糖尿病合并神经系统疾病患者。按临床护理方法不同将纳入对象随机分成观察组与对照组。观察组16例患者中有9例男性，7例女性；年龄区间38～66岁，平均年龄（56.7±3.4）岁；慢性病基础上合并多发性硬化、急性脊髓炎、慢性炎性脱髓鞘性多发性神经炎、视神经脊髓炎、小脑炎、重症肌无力的患者各有5例、4例、2例、3例、1例、1例。对照组15例患者中有8例男性，7例女性；年龄区间41～68岁，平均年龄（57.1±2.8）岁；慢性病基础上合并多发性硬化、急性脊髓炎、慢性炎性脱髓鞘性多发性神经炎、视神经脊髓炎、小脑炎、重症肌无力的患者各有4例、3例、2例、3例、2例、1例。两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 正确使用知情同意书 确诊后有实施大剂量激素冲击疗法治疗需求的患者需在临床医生指导下自愿签署知情同意书，该同意书上明确列出相关激素不良反应，并注明该疗法可能诱发或加重糖尿病及感染。

1.2.2 建立电子档案 为接受大剂量激素冲击疗法治疗的患者建立电子档案。对患者的神经系统症状、体征、既往病史进行全面评估，了解患者治疗中最担心的问题及服药依从性，将患者最容易出现的不良反应记录下来。专职医护人员每天早晨在电脑上查看患者使用激素类型，使用起始时间，药物剂量递减时间，治疗中最易出现的问题等相关信息。endprint

1.2.3 加强血糖监测与病情观察 病区糖尿病专科护士人员负责监测、评估患者血糖。对血糖变化情况实施动态监测，患者神态、呼吸、瞳孔、脉搏、血压、心率、24 h液体出入量等指标均是临床病情监测的重要指标，每天至少进行7次微量法血糖监测，间隔1～2 h测量1次胰岛素维持治疗者的血糖，除此之外还要密切监测电解质与血pH值。

1.2.4 饮食护理 按三大营养素分配比例制定饮食计划，护士人员严格督促患者按时按量进餐，杜绝延迟或提早进餐，糖、酒精类饮料、高胆固醇类与脂肪含量高的食物不得给患者食用。保证患者摄入的膳食纤维量达30 g/d。为避免注射胰岛素的患者发生低血糖反应，从正餐总量中扣除三餐之间所加餐量以确保餐次增加而餐量不变。

1.2.5 康复锻炼 临床护理有必要向患者反复强调康复锻炼对肢体康复、血糖稳定、降低激素不良反应的积极影响，护士人员指导下协助患者完成足疗程康复锻炼[1]。间隔2 h为患者翻身1次，指导患者开展2～3次/d肢体被动活动，时长定为15～20 min/次。对于具备坐立能力的患者指导其开展桥式运动、Bobath握手活动。

1.2.6 丙种球蛋白应用护理 易受污染的丙种球蛋白是一种价格昂贵的血液制品，使用时先用浓度为0.9%的氯化钠注射液排空输液管中空气以避免浪费，输注结束后滴注相同浓度氯化钠注射液。严格控制输注速率以防止输注过快诱发心力衰竭。输注前30 min将滴注速率控制在30～40滴/min，确定无不适的情况下可考虑将滴注速率增至60滴/min，与此同时密切观察患者用药后反应以防止不良现象发生。

1.2.7 心理护理 紧张、焦虑等心理状态能增强交感神经兴奋，增加糖皮质激素分泌，诱发或加重神经系统疾病。因此有必要对患者进行心理护理，积极与患者沟通交流，通过鼓励性、安慰性语言抚平患者不安情绪，为患者争取更多的家庭社会支持。

1.3 观察指标

患者出院前1 d以不记名的方式向其发放该院自行设计的评分制护理满意度调查问卷表。根据得分情况划分护理满意度等级，以85～100分作为非常满意判定标准；以65～84分作为满意判定标准；以0～64分作为不满意判定标准。

1.4 统计方法

研究数据采用SPSS 19.0统计学软件处理，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组对该次护理服务评价非常满意、满意的患者共计15例（93.8%）；对照组患者对该次护理服务非常满意、满意的有9例（60.0%），观察组护理满意率明显高于对照组（χ2=11.024，P<0.05），见表1。

3 讨论

对人体生理具有多方面作用的激素是维持生命所需的重要物质，神经系统疾病治疗中大剂量激素冲击疗法被作为一线治疗方法而被广泛应用，虽然激素治疗会产生诸多不良反应，但这些不良反应可预可防[2]。对于接受大剂量激素冲击疗法治疗的糖尿病合并神经系统疾病患者临床施以全面护理干预既能保证患者获得满意疗效又可以有效维持血糖水平稳定[3]。

该文实施综合护理干预的观察组护理满意率显著高于对照组。这主要得益于综合护理干预为患者提供了一系列持续有效的护理服务，使得临床治疗获得充分安全保障的同时，为疾病转归创造有利条件。为避免激素应用后出现的柯兴综合征、感染、消化道潰疡引发医疗纠纷，治疗开始前组织患者与家属共同签署知情同意书，同时针对患者及家属开展健康教育，让患者知晓激素可能引起的不良反应，使其有充分的心理准备，一旦用药后血糖异常升高或感染/消化道溃疡并发，不会将全部责任归咎于医务人员，如此一来也就避免了不必要的医患纠纷。

综上所述，综合护理干预对接受大剂量激素冲击疗法治疗的糖尿病合并神经系统疾病患者具有重要作用，针对该类患者临床除施以有效干预治疗外，更应重视患者的临床护理。

[参考文献]

[1] 罗碧珊，何朝晖，刘衍民，等.中西医结合治疗糖尿病神经源性膀胱观察和护理[J].当代护士：学术版，2014，7（5）：23-25.

[2] 程永素，黄冰.糖尿病性周围神经松解术围手术期的护理[J]. 护士进修杂志，2012，27（24）：2253-2254.

[3] 陈金花，俞雪飞，俞小蔚.大剂量激素冲击疗法治疗糖尿病合并神经系统疾病患者的护理[J].中国实用护理杂志，2013， 29（15）：31-32.

（收稿日期：2017-06-20）endprint