黄杰

自然流产是与人工流产相对而言的，是指在妊娠28周前妊娠中断，胎儿死于宫内或死后排出宫腔。其中妊娠12周以前发生的自然流产为早期流产；12～28周发生的自然流产为晚期流产；连续3次以上发生自然流产为习惯性流产。自然流产的发生率为10%～18%，发生率较高，应引起育龄夫妇的重视。导致自然流产的原因很多，主要有以下6种。

1.孕卵发育异常。此种情况占自然流产的一半以上，尤其在早期流产中，所占比例更高。孕卵发育异常多是由卵子或精子的缺陷造成。在受孕的最初阶段，母体内缺乏维生素、叶酸、透明质酸酶等，也会使孕卵发育异常。孕卵发育异常还与受精时间有关，受精时间距排卵时间越长，孕卵发育异常的可能性就越大。

2.内分泌失调。母体内雌激素过多和孕激素不足是早期流产的常见原因。此外，甲状腺机能不足、亢进，糖尿病等也会引起流产。

3.生殖器官病变。子宫发育不良、子宫畸形、子宫肌瘤等，影响胎儿的生长发育，导致流产。

4.染色体异常。据统计，染色体异常造成的流产占自然流产的47.8%～60%。

5.血型不合。由于以往妊娠或输血致RH因子、不合的ABO血型因子在母体内产生抗体，并由胎盘进入胎儿体内，与胎儿的红细胞凝集而产生溶血，造成流产。

6.其他。母体全身性疾病，如传染病、严重贫血、心脏病、慢性肾炎、严重高血压等。营养不良、药物中毒、精神上受到严重刺激等，也会造成流产。

自然流产的临床表现主要是阴道流血和腹痛，而且多为进行性加重。根据不同的临床表现，分为难免流产、不全流产、完全流产、过期流产、习惯性流产等5种。

1.难免流产。也称不可避免流产。症状是阴道出血时间长，出血量大，且有血块排出，阵发性腹痛加剧，子宫口已开大，流产势必发生。治療原则是清除宫腔内的胚胎组织。

2.不全流产。多发生在妊娠10周以后，流产时，部分胎儿组织及胎盘排出，其余的仍留在子宫壁上，使子宫不能很好地收缩，造成流血过多，甚至造成失血性休克。此时，应立即做刮宫处理和纠正休克（输血、输液、输氧），拖延往往会造成更严重的出血和诱发感染。

3.完全流产。胚胎组织排出后，阴道出血停止，腹痛消失。此时应注意休息，避免受寒，保持阴部清洁，无须做特殊处理。中医认为服三剂生化汤有助于恢复健康。

4.过期流产。是指胚胎已死亡，但仍留在宫腔内。一旦确诊应立即做刮宫手术，因为如果胚胎死亡太久，组织机化，刮宫就很困难，而且易引起凝血功能障碍，造成严重出血。

5.习惯性流产。应以预防为主。出现习惯性流产之后要采取避孕措施，并进行检查，了解流产原因，若怀疑子宫颈机能不全及子宫畸形，应做子宫造影检查。出现习惯性流产后应避孕一年以上再怀孕，并借助基础体温测定及早发现妊娠，一旦发现自己怀孕，要进行保胎治疗，避免体力劳动，禁止性生活；每天肌肉注射黄体酮20毫克，共5天，服用中药寿胎丸加味，直至超过发生习惯性流产的妊娠月份为止。除RH因子及染色体异常的孕妇外，其他人通过治疗多能保胎成功。endprint