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以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒1例

2017-11-14温军祥

中西医结合心血管病电子杂志 2017年23期
关键词:糖尿病酮症酸中毒腹痛

温军祥

【摘要】糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)为最常见的糖尿病急诊。酮症酸中毒的少数患者表现为腹痛,酷似急腹症,易误诊[1]。本文就以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒进行分析,提醒临床医生应重视糖尿病酮症酸中毒引起的腹痛,避免漏诊、误诊。

【关键词】腹痛;糖尿病酮症酸中毒;病历分析

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.23..02

1 病历资料

患者男,52岁,汉族,主因“持续性腹痛5小时”经急诊收住入院。既往“2型糖尿病”病史5~6年,血糖最高14.0 mmol/L,平素口服“阿卡波糖50 mg tid”联合皮下注射“诺和灵30R 早14U晚14U”控制血糖,血糖控制良好,空腹约6~7 mmol/L,餐后2小时约8~9 mmol/L之间,近3月自行停药。否认其他病史。入院查體:T 36.4℃ BP 150/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kpa)P 90bpm R 30 bpm,神清合作,疼痛面容,VAS评分约6~7分。心肺无异常,腹软平坦,全腹压痛,无反跳痛及肌紧张,未触及肝脾肿大,麦氏点无压痛,墨菲氏征阴性,肠鸣音正常,约5次/min。辅助检查:心电图示:窦性心律。腹部彩超:肝胆胰脾双肾未见异常,腹部CT:未见异常。淀粉酶:58.7 U/L,血糖:13.88 mmol/L,尿酮体(+++)心肌酶:CTnI <0.1 ng/mL。

2 初步诊断

1.急性胃炎。2.型糖尿病酮症酸中毒。给予止痛,补液,纠酸等对症支持治疗后,腹痛明显缓解,复查尿常规酮体转阴。入院后第三日再次出现腹痛,症状同前,给予解痉、止痛等对症处理后,腹痛缓解不明显,复查尿常规:酮体(++),再次予以补液及纠正酸中毒等对症处理后,腹痛缓解,病情稳定后行胃镜检查:慢性非萎缩性胃炎(详见图1、图2、图3、图4),控制酮体转阴后腹痛未再发作,遂好转出院。综合以上,考虑患者腹痛与酮症酸中毒有关。

3 讨 论

糖尿病酮症酸中毒临床表现:早期三多一少症状加重;失代偿期后疲乏、食欲减退、恶心、呕吐,多尿、口干、头痛、嗜睡,呼吸深快,呼气中有烂苹果味(丙酮);后期严重失水,尿量减少、眼眶下陷、皮肤黏膜干燥,血压下降、心率加快,四肢厥冷;晚期不同程度意识障碍、昏迷。DKA引起腹痛的机制国内报道大概:①代谢性酸中毒②胰岛素抵抗诱发胃粘膜损害③DKA合并急性胰腺炎④DKA合并急性胃扩张[2]。国外研究显示,腹痛与代谢性酸中毒明显有关,而与高血糖、脱水无关[3]。该患者无明显三多一少症状,但既往糖尿病病史,伴有胰岛素中断病史,结合实验室检查明确DKA诊断,给予止痛等对症处理后,腹痛缓解不明显,给予纠酸、补液等处理后,腹痛明显缓解,考虑该患者腹痛有酮症酸中毒引起。结合以上病历,笔者认为:对待腹痛患者,除了考虑器质性病变以外,常规急查尿酮体,防止漏诊。

参考文献

[1] 葛均波,徐永健.内科学[M]8版,人民卫生出版社,2013:753.

[2] 唐运立.以腹痛为主的糖尿病酮症酸中毒28例分析[J].中国现代医生,2010,48(2):155.

[3] 甘丽君.以腹痛为主要表现的糖尿病酮症酸中毒2例[J].中国医药导报,2010,7(26):99.

本文编辑:刘帅帅endprint

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