黄少女 施飞凤 庄月珍 洪彩霞 张惠娇△ 福建医科大学附属漳州市医院妇科 （福建 漳州 363000）

腹腔镜在子宫内膜癌分期手术中应用价值

黄少女 施飞凤 庄月珍 洪彩霞 张惠娇△ 福建医科大学附属漳州市医院妇科 （福建 漳州 363000）

目的：探讨腹腔镜手术在子宫内膜癌手术治疗中的安全性与临床应用价值。方法：回顾性分析148例早期子宫内膜癌患者的临床资料。将患者分为两组：开腹组行常规开腹子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术，腹腔镜组行腹腔镜下子宫附件切除术及盆腔淋巴结清扫术。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、清扫淋巴结数量、并发症发生率及2年复发率情况。结果：腹腔镜组手术时间和住院时间均明显短于开腹组（P＜0.05）；术中出血量亦少于开腹组（t=6.79，P＜0.05）；两组清扫淋巴结数量比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组并发症发生率（3.075%与4.819%）差异无统计学意义（P＞0.05）。随访时间为4～60个月，两组2年复发率（6.153%与6.024%）差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：腹腔镜手术治疗早期子宫内膜癌的临床疗效优于开腹手术，具有微创、恢复快等优点，近期疗效满意。在早期子宫内膜癌治疗中有重要价值，可行性好。

子宫内膜癌 腹腔镜手术 开腹手术

子宫内膜癌是女性恶性肿瘤中较为常见的一种，传统对于子宫内膜癌的治疗方式主要为开腹手术治疗法，但是该种手术方式对患者造成的手术创伤往往较大，不利于患者治疗后的术后康复。腹腔镜在临床的应用为诸多疾病的治疗带来了新的途径，其具有对患者造成创伤小，患者术后易恢复的临床优势，目前，已广泛应用于各种疾病的临床治疗[1-2]。在子宫内膜癌的临床治疗过程中采用腹腔镜的临床应用效果以及应用价值目前仍存在很多方面的争议。为了探讨腹腔镜手术在早期子宫内膜癌治疗的安全性与疗效的可行性，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2013年1月～2015年7月收治的148例早期子宫内膜癌患者。所有受试患者均接受病理检查，其检查结果均符合子宫内膜癌的相关临床诊断标准，并确诊为Ⅰ期子宫内膜癌。将所有受试患者随机分为两组。腹腔镜组65例，采用“腹腔镜下全子宫+双附件切除+卵巢动静脉高位结扎术”，其中48例同时行盆腔淋巴结清扫术；开腹组83例，采用开腹“全子宫+双附件切除+卵巢动静脉高位结扎术”，其中75例行盆腔淋巴结清扫术。具体资料见表1。

1.2 方法

腹腔镜组：所有受试患者均采用全身麻醉方式进行麻醉，气腹针的穿刺取剑突连线与脐中点，建立气腹，并穿刺进镜。与患者的右下腹部位选择第二个穿刺点，对患者的腹腔相关脏器进行详细检查，以确定患者是否可以进行腹腔镜手术。在确定无异常后，取患者的右侧腹部作为第三个穿刺孔，左侧腹部为第四个穿刺孔，并将第五个穿刺孔定于患者的左下腹部位。具体手术过程包括：将患者盆腔进行清洗干净，并进行细胞学检查，将患者右侧盆腔腹膜打开，暴露相关血管，采用PK刀或双极电凝结将卵巢血管切断后进行结扎，并对患者两侧的卵巢动静脉进行高位结扎。随后，将输卵管系膜以及两侧子宫圆韧带依次进行切断，打开子宫膀胱返折腹膜，下推膀胱，打开阔韧带后叶腹膜达骶韧带附着处，钝锐性非暴力宫旁疏松组织，充分暴露两侧子宫血管，充分电凝止血后超声刀切断，靠近子宫体方向，超声刀直接离断两侧子宫骶主韧带，看清出血点双极电凝止血，超声刀环形切开整个阴道穹窿部，切除子宫及双附件，从阴道取出子宫及双附件。剖开子宫标本，探查宫腔内病灶直径超过2cm、病灶充满1/2宫腔、病灶浸润达深肌层或组织学分化差的病例备行盆腔淋巴结清扫术。重新建立人工气腹。对髂总、髂内、髂外、腹股沟深及闭孔淋巴结进行依次清扫，对于患者左侧应以同样的方法进行处理。将装有淋巴结的标本袋经患者的阴道进行取出后并对其进行缝合。将引流管放入其中，对患者盆腔内的积血进行有效清理，确认无异常后，将患者腹膜进行关闭，并缝合手术切口。开腹组按腹式常规进行。

1.3 评价指标

对患者的相关手术指标、盆腔淋巴结清洗数目、肛门通气时间、留置尿管时间、平均住院天数以及相关不良反应的发生情况进行详细记录并对比分析。定期对患者进行随访，并按时叮嘱患者进行复查。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0统计软件进行分析，资料的对比分析采用t检验以及χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1. 开腹组与腹腔镜组患者一般资料

表2. 腹腔镜组与开腹组术中及术后相关参数

2.结果

65例子宫内膜癌患者行腹腔镜下子宫+双附件切除术+卵巢动静脉高位结扎术，其中48例同时行盆腔淋巴结清扫术，4例行腹主动脉旁淋巴结清扫术，成功65例，中转开腹0例，成功率为100%。术中出血量（150±35）mL；手术时间（124±27）min。术后2例出现泌尿生殖瘘，其中膀胱阴道瘘1例，经留置导尿保守治疗后痊愈。输尿管阴道瘘1例，经手术治疗痊愈。随访2年4例复发，2年复发率为6.153%；开腹组83例，采用开腹“全子宫+双附件切除+卵巢动静脉高位结扎术”，其中75例行盆腔淋巴结清扫术，术中出血量（200±50）mL；手术时间（137±26）min。术后出现盆腔感染4例，无泌尿生殖瘘病例。随访2年，5例复发转移，2年复发率为6.024%，见表2。

3.讨论

子宫内膜癌的发病率在近几年呈逐年上升的状态，有相关研究表明，其在欧美地区的女性恶性肿瘤疾病的发病率中高居第一位[3-5]。手术治疗法是目前对子宫内膜癌的主要临床治疗手段，但一般均为开腹式手术。随着医疗技术水平的不断提高，微创技术逐渐应用于子宫内膜癌的临床治疗中，并取得了十分理想的临床效果[6-7]。目前，对于子宫内膜癌的临床治疗一般均会首先考虑在腹腔镜下实施子宫内膜癌手术[8]。与传统开腹手术比较，腹腔镜手术具有术中出血少。临床研究结果表明，在子宫内膜癌手术中采用腹腔镜技术能显著扩大手术视野，便于医生的手术操作，同时对患者造成的手术创伤也相对较小，以利于患者的术后恢复。在腹腔镜手术中电凝等相关操作在一定程度上也起到了显著的止血作用。

既往文献报道[9]，腹腔镜手术对比开腹手术具有手术时间长的劣势，这可能是因为腹腔镜手术开展早期操作者技术较不娴熟，再加上腹腔镜下操作精细，对术者操作技能要求高，从而导致手术时间相对较长有关。但本例研究发现，随着腹腔镜手术普遍化，腹腔镜手术技巧越发娴熟，腔镜手术器械精细高端化，对比开腹手术，手术时间较前明显缩短。腹腔镜手术在盆腔淋巴结切除个数与开腹组相比基本相当，这就说明，与传统开腹手术相比，腹腔镜下实施子宫内膜癌手术的临床效果也相当显著。

腹腔镜手术及开腹手术术后并发症发生率及2年复发率的比较，两组并发症发生率（3.076%与4.819%）差异无统计学意义（P＞0.05）。随访时间为4～60个月，两组2年复发率（6.153%与6.024%）差异无统计学意义（P＞0.05）。可以认为腹腔镜手术并未增加并发症的发生。但腹腔镜手术相对开腹手术，术后并发症以泌尿生殖瘘为主，可能与腹腔镜手术多采用电凝、电切器械有关，热传导损伤发生可能性大，且术中及术后未能及时发现有关。开腹手术术后并发症以盆腔感染为主，可能与其手术创面广，创腔通阴道污染机会大，再加上目前抗生素使用严格控制，首选一代头孢抗菌素多对患者不敏感，且应用时间48h内，血液中药物浓度维持时间太短，不足于控制早期感染，从而导致继发深部感染发生有关。故强调围手术期抗生素使用的重要性。

本研究显示，与传统开腹手术相比，腹腔镜手术临床效果显著，不仅能显著降低患者的术中出血量，同时还有利于患者的术后恢复，具有微创、恢复快等优点，近期疗效满意。在早期子宫内膜癌治疗中有重要价值，可行性好。

[1] 冷金花,史精华.腹腔镜技术在妇科应用的热点问题[J].国际妇产科学杂志,2012,39(5):436-439.

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1006-6586(2017)20-0024-02

R737.33

A

2017-07-28

黄少女，副主任医师，研究方向：妇科良性肿瘤微创治疗、宫颈病变诊治、妇科肿瘤诊治，不孕不育症诊治；张惠娇，通讯作者，主任医师，研究方向：妇科微创治疗、妇科肿瘤诊治。