刘佩全

（连云港东海县人民医院，江苏 连云港 222300）

内固定治疗跟骨关节内移位骨折的临床观察

刘佩全

（连云港东海县人民医院，江苏 连云港 222300）

目的观察及分析对于跟骨关节移位骨折采取内固定治疗的效果情况。方法选取42例跟骨关节内移位骨折患者作为本次的研究对象，在我院接受治疗的时间为2012年1月份至2017年1月份，均实施了切开复位钢针或者采取钛板内固定手术治疗的方案。对患者展开12～24个月时间的随访，对比术前后的Bohler角和Gissane角，评价术后的关节功能恢复情况。结果通过进行比较患者的手术前、手术后Bohler角和Gissane角，结果显示手术以后具有显著程度的改善；采取Maryland足部评分系统评价术后功能恢复情况，得到了92.85%的优良率；在手术以后，产生了切口裂开、切口感染病例数分各1例，共2例，未产生严重的并发症现象。结论针对跟骨关节移位骨折患者采取切开复位内固定手术治疗的举措，可以获得到良好的效果，能够良好的恢复关节功能。

内固定；跟骨关节内移位骨折；疗效

根据相关的数据调查统计结果显示，在跗骨骨折中，跟骨骨折的发生率大概为百分之六十，并且在全身骨折中占据比例为百分之二[1]。而且发生跟骨骨折多数情况下（百分之八十五至九十）是关节内骨折[2]。如果患者为移位的跟骨关节内骨折情况，例如关节面不能得到良好的复位，以及跟骨形态的恢复效果不佳，就很容易引发跟骨关节面失去正常平整度、足弓扁平等等现象，甚至导致创伤性关节炎以及慢性疼痛等情况，对于患者的行走功能以及正常生活质量产生严重程度的影响[3]。治疗跟骨骨折的举措包括保守治疗以及手术治疗的方案，由于保守治疗的方案具有足跟变宽以及扁平足、创伤性关节炎等后遗症，不具有理想的预后效果。因此，多实施手术方案治疗跟骨关节內移位骨折，可将并发症问题明显减少，并且疗效较佳。本研究对于内固定治疗跟骨关节内移位骨折的效果展开观察及分析，报告内容如以下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取42例跟骨关节内移位骨折患者作为本次的研究对象，在我院接受治疗的时间为2012年1月至2017年1月份之间。受伤的原因包括交通事故、高空坠落、重物砸伤分别为20例、9例、13例。其中，包含有闭合性骨折、开放性骨折分别为48足、2足。依照Sanders骨折的分型标准，对本研究内的42例患者50足展开分型，结果为16足为Ⅱ型，19足为Ⅲ型，15足为Ⅳ型。同时研究中的患者包含有28例男性以及14例女性，年龄范围在20岁至66岁之间，平均为（40.8±2.5）岁。

1.2 方法

对所有的患者展开连续硬膜外麻醉方式，保持舒适的侧卧位姿态，并且抬高患肢部位。对于双侧骨折的病例，保持俯卧位，让患肢处驱血，同时在大腿根部上气囊止血带。在跟骨外侧进行“L”形的切口，于跟腱前缘跟腓骨后缘相连接三分之一部位实施纵切口，掌握住切口始终保持为外踝的上方部位大概4厘米处。在切口拐角部位，展开圆弧形向前至足背皮肤与足底皮肤交界水平，并且再次折向前到第五跖骨基底的近测距离大概为1厘米[4]。以锐刀将皮肤缓慢的切开，直到骨膜部位，不必对皮下处进行分离，靠近跟骨外侧壁部位，按照从下至上的方式，在骨膜下部处将皮瓣掀起。此时跟腓韧带以及腓骨肌腱连同腱鞘、跟外侧血管在全厚皮瓣里面的部位处。采取三枚克氏针（20毫米）分别在外踝、距骨以及骰骨进行钻进以后，朝上适当的弯曲，将骨折端、距下关节进行充分的显现。同时把跟骨外侧壁碎骨片掀起，可以明晰解剖结构。严格的依照手术前的评估，以及根据直视状态下的实际情况，对于骨折的类型以及移位的程度等详尽的了解。把跟骨结节朝着内下方向进行牵引，再经过撬拔的方式，获得骨折的良好复位。以钢针进行临时的固定，并且于C型臂X线机透视状态下达到了理想的跟骨轴位以及侧位复位效果以后，实施跟骨“Y”型或者采取其他形式的解剖钛板展开科学合理的内固定。最后，予以引流条引流，并常规的切口闭合。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

针对所有的病例展开12个月至24个月时间的随访。通过实施统计患者的手术前、手术后的Bohler角和Gissane角，结果显示，手术以后的改善情况明显的优势于手术前，P＜0.05，如下表1所统计；通过进行统计Maryland足功能恢复情况，结果显示获得到了92.50%的优良率，如下表2所统计。同时，得到的Maryland足功能评分为（88.19±5.24）分。42例患者中产生的不良事件包括切口裂开、切口感染病例数分别为1例共计2例，未产生严重的并发症现象，并发症发生率是4.76%。

表1 患者手术前后的Bohler角和Gissane角对比情况（±s）

表1 患者手术前后的Bohler角和Gissane角对比情况（±s）

指标手术前手术后P Bohler角10.2±4.629.6±5.1＜0.05 Gissane角85.9±4.8115.5±4.2＜0.05

表2 患者Maryland足功能恢复优良率情况 [n（%）]

3 讨 论

当前对于跟骨关节内移位骨折的治疗，主要是采取手术治疗的方案。再展开手术期间，应该严密的做好以下的几方面内容，充分确保手术治疗效果的充分发挥[5]。首先，在实施手术之前，要对于跟骨各部位进行正确的评估。要求能够娴熟的掌握住跟骨解剖结构，对于各部位解剖特点认真的了解。手术之前，要进行跟骨轴位和侧位片的拍摄，同时予以严密的跟骨水平面以及冠状面三维CT扫描，了解到患侧部位的跟骨高度以及宽度、Bohler角和Gissane角等，科学性的展开跟骨后关节面碎裂和移位、塌陷等情况的评估。其次，需要严格的明确手术指征。如果在严格的检查以后，患者中不存在手术禁忌症的现象，则可以予以手术治疗方案，最大程度的将跟骨骨折致残率降低。接下来，要对于手术的时机进行合理的选择。除了开放性骨折、跟骨骨折在数小时内具有相对较轻足跟周围肿胀情况予以急诊手术之外，通常情况下，很多的患者可以在伤后的5天到两周内展开手术，平均时间大概为8天。再次，要进行正确的手术入路，和及时有效的对于切口皮肤坏死问题进行防控。从正确的切口、避免电刀切割灼伤皮肤、手术期间的彻底止血、避免产生切口内血肿等等方面注意。而且通过采取最佳的手术时机，在术前后将患肢抬高，以及采取脱水以及活血化瘀等药物实施感染的防控，可以显著的将皮肤坏死几率降低；最后，在进行手术期间，应该进行跟骨解剖结构的准确复位，并且手术以后展开科学的功能锻炼。手术后的3天实施循序渐进的踝和足趾关节床上活动，术后的8周左右展开拄拐部分负重行走以及步态的联系。后期，进行踝足部关节主被动功能练习，并辅助舒筋活血中药熏蒸泡法、理疗法等，推动踝足部关节功能康复。

4 结 语

综上所述，针对跟骨关节内移位骨折的病例采取内固定的治疗模式，可以获得到相对理想的成效。此举措可以提升关节恢复优良率，并且显著的降低并发症问题，因此安全可靠性较高。所以，可以在临床实践治疗期间推广应用。

[1] 马信文.切开复位跟骨锁定板内固定治疗对骨关节内移位骨折的临床疗效探讨[J].中外医疗,2015,12(17):79-81.

[2] 樊 巍,李兰涛,王立江,张华良,刘广跃,孟宪卿.跟骨关节内移位骨折微创手术治疗临床疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,20(08):799-801.

[3] 文昌德.钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的临床效果观察[J].心血管病防治知识(学术版),2014,11(05):146-147.

[4] 彭方胜.钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的临床疗效[J].中国药物经济学,2015,(05):110-111.

[5] 丁克海,周其佳,孙月柏.钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的效果观察[J].中国医药科学,2014,(22):159-161.

Clinical observation of internal fi xation for displaced intra-articular fractures of calcaneus

LIU Pei-quan
(Donghai County people's Hospital of Lianyungang,Jiangsu Lianyungang 222300,China)

Objectiv To observe and analyze the effect of internal fixation for displaced intra-articular fractures of the calcaneus.MethodsA total of 42 cases of intra-articular calcaneal fracture patients as the research object, treated in our hospital from January to 2017 in time for the 2012 January, the implementation of open reduction and pin or treated by internal fixation method. 12 ～ 24 months of follow-up for patients, compared before and after operation of Bohler angle and Gissane angle, evaluation of joint function recovery after operation.ResultsThrough the comparison of patients before surgery, postoperative Bohler angle and Gissane angle. The results show signi fi cant improvement after surgery; take the Maryland foot score, postoperative functional recovery,excellent rate of 92.85% is obtained; after the surgery, the incision dehiscence, incision infection cases were divided 1 cases each. In 2 cases, the phenomenon of serious complications did not produce.ConclusionThe method of open reduction and internal fi xation for the treatment of displaced intra-articular fractures of the calcaneus can achieve good results and can restore the joint function well.

Internal fi xation;Displaced intra-articular calcaneal fracture;Curative effect

R681.53

A

ISSN.2095-8242.2017.059.11489.03

本文编辑：刘帅帅