刘付敬樟+文丽斯+何赖长+莫冬梅+陈海金+繆旭

【摘要】 目的 探讨血清胱抑素C（CysC）早期诊断慢性肾病的临床价值。方法 64例慢性肾病患者设为慢性肾病组， 同期体检健康人64例设为健康组， 检测并比较两组CysC、肌酐（SCr）及尿素氮（BUN）水平， 并比较慢性肾病组患者3项指标异常检出率。结果 慢性肾病组患者BUN、CysC、SCr水平均明显高于健康组， 差异具有统计学意义（t=10.249、36.652、20.963， P<0.05）。慢性肾病组患者血清CysC检测48例异常， 占75.0%；血清SCr检测37例异常， 占57.8%；血清BUN检测31例异常， 占48.4%， 血清CysC异常检出率明显高于高于血清SCr与BUN检测， 差异具有统计学意义（χ2=4.237、9.556， P<0.05）。

结论 检测血清CysC可早期诊断慢性肾病， 有利于临床尽早制定治疗方案， 改善预后， 值得推广。

【关键词】 血清胱抑素C；慢性肾病；早期诊断；价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.035

慢性肾脏病包含各类肾脏病理性损伤、影像学检查及尿液和血液指标异常、肾小球滤过率（GFR）降低在3个月以上等， 因多种因素导致肾脏功能或结构的慢性病变[1]。慢性肾病已成为世界公共健康问题， 其特点为发生率高、医疗成本高及病死率高， 故而广受临床关注。但本病早期表现隐匿， 难以被发现故而逐渐向肾衰竭发展， 早期诊断与干预可将慢性肾脏病病理进展延缓， 将终末期肾衰竭发生率降低， 进而改善预后。以往临床多采用BUN、SCr等指标评估GFR， 为传统肾功能指标， 但肾损伤早期上升不明显， 运动、饮食等因素均会对其产生影响。而CysC不会受年龄、炎症及肿瘤等因素影响， 为肾小球滤过功能主要反映标志物， 有恒定的产生速率， 排泄途径为肾小球过滤， 研究称其灵敏度较高[2]。现选取慢性肾病患者64例与健康人64例， 分析CysC的诊断价值。报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年3月～2017年3月收治的慢性肾病患者64例设为慢性肾病组， 均符合临床诊断标准：肾脏损伤在3个月以内， 有或无GFR降低；检测GFR：水平<60 ml/（min·1.73 m2）， 持续3个月以上， 合并或未合并肾损害指标；排除水肿、致使急性肾功能恶化因素、心肺功能不全等疾病。其中男42例， 女22例， 年龄35～74岁， 平均年龄（52.7±9.4）岁。选取同期于本院体检的健康人64例设为健康组， 其中男36例， 女28例， 年龄27～68岁， 平均年龄（49.3±10.5）岁， 排除严重感染、自身免疫性疾病、肝脏疾病、恶性肿瘤、血液系统疾病及其他因素诱发的肾脏疾病者。两组研究对象性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 检测方法 采集两组研究对象空腹状态下静脉血5 ml， 自然凝固于常温下， 行离心处理， 10 min后将血清分离， 取24 h尿液， 在-20℃冰箱中保存。检测两组研究对象CysC， 应用颗粒增强透射免疫比浊法；检测SCr， 应用速率法；检测BUN， 应用谷氨酸脱氢酶法。均严格按照试剂与操作说明书操作， 均使用全自动生化分析仪。比较两组研究对象上述3项指标水平的差异， 并统计慢性肾病组3项指标异常检出率。

1. 3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组检测指标水平比较 慢性肾病组患者BUN、CysC、SCr水平均明显高于健康组， 差异具有统计学意义（t=10.249、36.652、20.963， P<0.05）。见表1。

2. 2 慢性肾病组3项指标异常检出率比较 血清CysC检测48例异常， 占75.0%；血清SCr检测37例异常， 占57.8%；血清BUN检测31例异常， 占48.4%， 血清CysC异常检出率明显高于高于血清SCr与BUN检测， 差异具有统计学意义（χ2=4.237、9.556， P<0.05）。

3 讨论

资料称2013年慢性肾病发生率为10.8%[3]， 近两年人们生活节奏不断加快， 生活方式逐渐改变， 不良行为习惯逐渐暴露， 本病患病人数也越来越多。我国慢性肾病中原发性肾小球疾病为主要类型， 但高血压、糖尿病等诱发的继发性慢性肾病发生率也在不断提升， 特别是老年人群。临床提出早期干预治疗慢性肾病患者早期肾功能病变可将慢性肾病病情进展延缓， 同时预防终末期肾衰竭， 进而将患者医疗成本减轻， 改善预后， 亦可减轻社会负担[4]。

当前临床评估肾功能的金标准为GFR， 亦可据此判定疾病分期。机体代谢主要场所为肾脏， 机体排出代谢物质期间GFR有重要生理意义， 因此肾脏受损后GFR功能也会受损。以往临床多通过检测SCr、BUN等指标评估GFR， 但干扰因素较多， 且肾脏代偿能力与储备能力强大， 肾小球早期或轻微受损时血清SCr与BUN水平无异常表现， 只有肾小球损害严重且GFR降低<50%时血清SCr、BUN水平才会上升。肾损伤早期程度轻， 肾脏可对此类轻微肾功能损伤予以补偿， 但维持血清SCr、尿酸及BUN在正常水平， GFR急剧变化也无法将肾功能变化精确反映出来， 故而无法将上述指标作为检测肾功能损伤的独立指标。但肾功能严重受损时上述指标明显变化， 因此仍可作为临床判定肾功能损伤的参考依据。

血清CysC为当前评估慢性肾病肾功能损伤的主要指标， 其属于非糖化蛋白， 其组成包含122个氨基酸， 13000为其相对分子量， 20号染色体为其基因序列， 在体液中广泛存在， 尤其是在精液与脑脊液中浓度最高[5， 6]。机体全部有核细胞均可将其持续稳定产生， CysC还可从电荷屏障与肾小球滤过膜中自由穿过， 重吸收于近曲小管， 但重吸收后代谢分解完全， 肾小管也不会将其分泌出来， CysC唯一清除器官为肾脏， 故而有十分恒定的体内浓度， 且肌肉量、溶血、年龄、炎症、性别、藥物及饮食等因素不会对其产生影响[7]。有研究称SCr变化24～48 h前CysC水平便提升， 可将GFR变化反映出来， 为理想内源性生物学标志物[8]。本组结果表明慢性肾病组患者BUN、CysC、SCr水平均明显高于健康组， 差异具有统计学意义（t=10.249、36.652、20.963， P<0.05）。血清CysC检测48例异常， 占75.0%；血清SCr检测37例异常， 占57.8%；血清BUN检测31例异常， 占48.4%， 血清CysC异常检出率明显高于高于血清SCr与BUN检测， 差异具有统计学意义（χ2=4.237、9.556， P<0.05）。有研究称肾脏损伤程度较小时血清CysC水平也会变化， 可将GFR充分反映出来， 肾脏损伤程度加剧后其变化越明显， 故而可有效诊断早期肾脏疾病[9， 10]。endprint

综上所述， 检测血清CysC可早期诊断慢性肾病， 与SCr、BUN相比能更快将肾脏GFR衰减找出， 且干扰因素少， 浓度恒定， 有利于评估绝大多数患者肾功能， 进而便于临床尽早制定治疗方案， 以改善预后， 值得推广。

参考文献

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[收稿日期：2017-07-12]endprint