杨守仓 石红梅 王晓红 蔺晓梅 许裴沛 郝清斌

（甘肃省嘉峪关市第一人民医院肾内科，甘肃 嘉峪关 735100）

某市血液透析患者的原发病与流行病学调查

杨守仓 石红梅 王晓红 蔺晓梅 许裴沛 郝清斌

（甘肃省嘉峪关市第一人民医院肾内科，甘肃 嘉峪关 735100）

目的 调查甘肃省嘉峪关市终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）血液透析患者原发病及患者年龄、性别、工作性质等因素的特点。方法 选择2014年3月至2015年9月嘉峪关市血液透析治疗的140例患者，根据患者年龄、性别、工作性质、患者原发病的诊断时间、ESRD的诊断时间等资料登记，并建立数据库进行统计学分析。结果 140例血液透析患者男女比例1.41∶1，平均年龄（55.36 ±14.34）岁。原发病的顺序依次为：慢性肾脏疾病44例占31.43%，糖尿病肾病29例占20.71%，高血压肾损害23例占16.43%，继发性肾肾损害9例占6.43%，原发病因不详16例占11.43%，其他19例占13.57%。结论 嘉峪关市血液透析患者原发病主要还是以慢性肾脏疾病为主，其次是糖尿病肾病和高血压肾损害，男性多于女性，年龄在42岁及以上者，因此ESRD的防治工作十分严峻。

终末期肾病；血液透析；原发病；流行病学

慢性肾脏病是我国常见的重大慢性病之一，并以其患病率高、治疗费用高、病死率高成为危害人类健康的公共卫生问题。在全社会提高对肾脏病的知晓度，加强肾脏病的早期预防，提高肾脏病的诊治水平是每一个从事肾脏病的医务工作者的重要任务之一。多种肾脏病发展到最后可导致终末期肾脏病。ESRD是直接威胁人类生存的重要疾病之一，其发病率在不断提高[1]。因此，了解ESRD的发病原因，对于此类疾病的预防有着重要指导意义。本文调查我省拥有25万人口的一大工业城市嘉峪关市ESRD血液透析患者原发疾病的病因及流行病学特点。

1 对象与方法

1.1 研究对象：对我省一大工业城市嘉峪关市具有血液透析的两家三级医院酒钢医院和嘉峪关市第一人民医院进行调查分析，排除各种原因所致急性肾衰竭进行急诊或者临时透析治疗的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 调查方法与内容：确保证资料的真实可靠，嘉峪关市第一人民医院血液透析中心的负责人亲自到两家医院（嘉峪关市第一人民医院和酒钢医院），根据血液透析中心的记录患者姓名、年龄以及工作性质统计，查阅住院病历相结合的办法，用调查表登记患者的年龄、性别、工作性质、原发疾病诊断时间、ESRD诊断时间等资料。

1.2.2 统计学处理：本组数据以均值±标准差表示，组间均数比较采用t检验，记数资料用χ2检验，统计分析采用SPSS10软件包，P＜0.01差异有非常显著性。

2 结 果

2.1 ESRD血液透析患者性别与年龄分布：140例患者中男性82例（58.57%），女性58例（41.43%），性别比为1.41∶1，男性略多于女性。患者最小年龄13岁，最大年龄91岁，平均（55.36±14.34；）岁。将患者按年龄平均分组后显示，0～14岁患者1例（0.71%），15～49岁患者50例（35.71%），50～69岁患者58例（41.43%），70～89岁患者28例（20.00%），90岁以上3例（2.14%）。其中25～69岁的患者96例，占所有患者的68.57%。

2.2 ESRD血液透析患者工作性质的分布情况：本次调查32%为酒泉钢铁公司职工，14%为四零四职工，24%为事属各单位职工，30%为嘉峪关市居民。

2.3 ESRD血液透析患者原发病及年龄组分布情况：我们调查患者原发性病分布情况为慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害96例，占透析患者的68.57%，原发病因不详16例，占11.43%，多囊肾4例，占2.86%，其他21，占15.00%，药物性肾损害3例，占2.14%，见表1。

表1 ESRD血液透析患者原发病及其年龄组分布情况[n(%)]

3 讨 论

在我们调查ESRD血液透析患者的原发病依次为慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害，与1999年全国透析移植登记报告一致[2]，但在我们地区慢性肾小球肾炎所占比例较上述报告低（全国为50%，嘉峪关市为31.43%），这可能与嘉峪关市是一个工业城市，人们的生活水平好及医疗条件有关。近年来，糖尿病肾病和高血压发生率升高，主要是一部分患者对于此类疾病的认识不足，另外是我们基层医院的医务人员对于此类疾病的宣教不够，糖尿病可以累及全身微血管，包括肾中的肾小球血管。长期控制不佳的糖尿病会导致糖尿病肾病，它是欧美等发达国家与地区透析的首要病因。在我国，随着人们生活水平不断提高、人口老龄化，糖尿病患者正逐年增加，但糖尿病引起的肾脏病变还未引起足够重视，尤其是糖尿病肾病的早期发现与积极治疗。嘉峪关市是一个工业城市，将近25万人口，农村人口只有1万多。大量研究证实，年龄是2型糖尿病肾病的一个显著性危险因素，2型糖尿病患者年龄越大，其并发糖尿病肾病的危险性越高[3]。其次高血压，肾是高血压损害的主要靶器官之一，血压如果长期控制不佳，近有40%的高血压患者会出现蛋白尿，进一步出现肾功能受损，导致ESRD，目前对于这两大类疾病导致的ESRD应该引起我们足够的重视，糖尿病肾病并发症多、生活质量差、病死率高，高血压导致脑出血以及肾脏损害十分严重，致残致死率很高，因此在上述两大类疾病的防治工作显得十分重要。还有一部分原发病因不用，首次就诊肾病科（或消化科、泌尿科）就被诊断为ESRD患者共29例，占总患者20.71%。随着人们住房、生活、孩子上学等多方面的压力，人们最关心的问题是金钱，对自己身体没有足够的重视。前面提到了我市是一个工业城市，基本以工人阶层人数较多，而他们对此类疾病的认识不足，一旦发现已经需要血液透析治疗。目前主要是通过开展科普宣传提高公众认识、早期筛查控制并消除高危因素、早期发现并给予必要的治疗等手段，可以有效防止慢性肾脏疾病的发生发展，进一步减少和延缓ESRD的发生。140例患者有病理诊断资料的8例，仅占5.71%，均为发生肾衰竭之前的资料，而且大多数患者上级医院诊治后回到我市的医疗机构，这说明我市的医疗机构在肾脏病的诊治方面和上级医院差距还很大，因此必须加大人才培养。

我们最后调查得出流行病学方面结果是：患者平均年龄、性别比与甘肃省兰州市报道相近；主要是 45岁及以上为ESRD血液透析主要人群。

[1] 韩庆烽,孙玲华,齐颖,等.初探对终末期肾病患者选择透析方式的指导[J].中国血液净化,2005,4(8):424-426.

[2] 中华医学会肾脏病分会透析移植登记工作组.1999年度全国透析移植登记报告[J].中华肾脏病杂志,2001,17(2):77-78.

[3] 佟之夏,李宁华,苗俊梅,等.2型糖尿病肾病流行病学研究进展[J].中国老年学杂志,2001,21(3):241-243.

R692.5；R459.5

B

1671-8194（2017）18-0131-02