腹腔镜手术与经阴道手术治疗卵巢囊肿的效果对比

2017-11-02罗清

保健文汇 2017年5期

●罗清

●罗清

目的：探讨腹腔镜手术与经阴道手术治疗卵巢囊肿的临床效果。方法：选取本院2013年12月至2015年12月诊治的卵巢囊肿患者172例，根据治疗方案分为两组，对照组患者86例实施经阴道手术治疗，观察组患者86例实施腹腔镜手术治疗，比较两组患者手术指征、激素水平、临床疗效、术后并发症。结果：两组患者术后血清卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇明显增加（p＜0.05）。观察组患者术后血清卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇高于对照组（p＜0.05）。观察组患者手术时间、术后住院时间多于对照组（p＜0.05）。观察组患者排气时间、下床活动时间晚于对照组（p＜0.05）。观察组患者总有效率高于对照组（p＜0.05）。观察组患者术后并发症发生率低于对照组（p＜0.05）。结论：腹腔镜手术与经阴道手术均是临床治疗卵巢囊肿的有效方法，各有优势，应根据患者具体情况选择术式。

腹腔镜手术；经阴道手术；卵巢囊肿

卵巢囊肿是女性常见的临床病症之一，可影响患者受孕[1-2]，如果不及时治疗，还有可能进展为癌症，而影响到患者的预后。由于多数卵巢囊肿的表征为良性，因而可避开开腹手术，转而选择微创手术[3-4]，目的是减少手术造成的机体创伤，将有助于加速术后恢复。选择何种微创手术方案，一直是临床医生讨论的热点问题，此次研究将172例卵巢囊肿患者分别为两组，分别实施腹腔镜手术与经阴道手术，针对手术指征、激素水平、临床疗效、术后并发症进行对比分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本院2013年12月至2015年12月诊治的卵巢囊肿患者172例，经实验室检测、影像学检查确诊，排除患有器质性疾病、免疫系统疾病、血液系统疾病、精神性疾病的患者。根据治疗方案分为两组，对照组患者86例，年龄为21～38（31.2±4.0）岁，囊肿最大直径为4.2～8.7（6.3±1.5）cm，经产情况：初产妇23例、经产妇63例。囊肿类型：巧克力囊肿31例、畸胎瘤27例、浆液性腺瘤20例、其他8例。观察组患者86例，年龄为20～39（31.1±3.8）岁，囊肿最大直径为4.1～8.6（6.2±1.4）cm，经产情况：初产妇25例、经产妇61例。囊肿类型：巧克力囊肿33例、畸胎瘤26例、浆液性腺瘤19例、其他8例。两组患者年龄、囊肿最大直径、经产情况、囊肿类型比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究取得患者同意，签订知情同意书，经医院伦理委员会通过。

1.2 治疗方法

对照组患者实施经阴道手术治疗，操作如下：取膀胱截石位，卵巢囊肿位于子宫直肠陷窝可取后穹窿切口，卵巢囊肿位于子宫膀胱陷窝可取前穹窿切口，分离阴道直肠筋膜或膀胱阴道筋膜，打开后，折返腹膜，进入腹腔和盆腔，显露肿瘤下极，探查位置、大小、活动度、性质，用输尿管钩住子宫圆韧带，钳夹并牵引子宫圆韧带，使其接近阴道，用无损伤钳钳夹囊肿底部正常卵巢组织，牵拉至阴道，在直视下切开包膜，完整剥离肿瘤，如果体积较多，可采用负压吸引器将囊内容物吸出，待其体积缩小后，牵拉至阴道，采用可吸收线间断缝合使其形成新的卵巢。

观察组患者实施腹腔镜手术治疗，操作如下：取仰卧位，建立气腹，置入腹腔镜器械，检查囊肿有无粘连，钳夹卵巢固有韧带，暴露肿瘤，切开后剥离，实施创面电凝止血，如果肿瘤直径超过6cm，可先用吸引器穿刺吸净部分囊液，使其体积缩小后完整剥离，可采用点状电凝止血以减少操作对卵巢造成的损伤。

记录患者的手术指征（手术时间、术中出血量、排气时间、下床活动时间、术后住院时间），于手术前后行激素水平（血清卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇）检测，评价临床疗效（病症消失、病症改善、病症无改变、病症恶化、总有效），观察术后并发症（切口疼痛、盆腔粘连、伤口感染）。

1.4 统计学方法

数据资料用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示和t检验，计数资料用率（%）表示和χ2检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指征比较

观察组患者手术时间、术后住院时间多于对照组（p＜0.05）。观察组患者排气时间、下床活动时间晚于对照组（p＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术指征比较

2.2 两组患者手术前后激素水平比较

两组患者术后血清卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇明显增加（p＜0.05）。观察组患者术后血清卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇高于对照组（p＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术前后激素水平比较

2.3 两组患者临床疗效比较

观察组患者总有效率高于对照组（p＜0.05）。见表3。

表3 两组患者临床疗效比较[例（%）]

2.4 两组患者术后并发症比较

观察组患者术后并发症发生率低于对照组（p＜0.05）。见表4。

表4 两组患者术后并发症比较[例（%）]

3 讨论

卵巢囊肿可发生于女性各个年龄阶段，但以20-50岁最多见[5-6]。卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，有各种不同的性质和形态，可为单一型或混合型、一侧性或双侧性、囊性或实质性、良性或恶性，其中以囊性多见[7-8]。分析其病因如下：功能性卵巢囊肿是在某些情况下，诱发排卵的黄体生成素分泌不足，导致卵巢排卵功能受影响而出现卵泡黄素化，形成黄素化囊肿。病理性的卵巢囊肿跟卵巢产生过多雄激素，长期的饮食结构不健康，生活习惯不好、心理压力过大，食物的激素污染等有关[9-10]。中青年女性滥用诸如丰乳、减肥、及减缓衰老等的激素类化妆品也可能有关。

经阴道手术用于卵巢囊肿的临床治疗，效果较好[11-12]。经阴道手术可有效避开腹壁，不会在身体外部遗留瘢痕，能更好的符合患者的审美需求，在直视下实施手术操作，对操作技能的要求更低，可明显缩短患者的手术时间，降低手术难度，与开腹手术相比，创伤更小，有助于加快患者的手术恢复速度，同时，并发症风险也会大大降低。经阴道手术的最大优点在于剥离肿瘤时破裂风险低，即便发生了肿瘤破裂，内容物也会随阴道流出，可有效避免腹腔感染。经阴道手术的手术操作区主要在盆腔底部，术中不需要拨开肠管和大网膜，手术创伤较小。

腹腔镜手术是目前临床用于卵巢囊肿治疗的常用方法，手术效果也很好[13-14]。随着医疗设备的不断改进和诊疗技术的不断进步，腹腔镜手术得到了大幅提升，通过镜头放大功能，术中还可能发现盆腔意外的其他病症，对于活跃的异位灶也可实施有效处理，手术操作本身并无明显缺陷，但患者卵巢囊肿术前是难以确定病变性质的，如果囊肿为恶性，实施穿刺后，易发生种植，或切除不彻底而发生复发，这是临床医生一直难以回避的问题，此外，腹腔镜手术的操作费用较贵，也是令很多患者难以接受的。但对未婚女性和性生活质量较高的女性而讲，手术不需要通过阴道进行操作，是她们的首选。

本次研究结果显示，两组患者术后血清卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇明显增加（p＜0.05）。观察组患者术后血清卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇高于对照组（p＜0.05）。说明卵巢囊肿患者经腹腔镜手术与经阴道手术治疗后，雌激素水平得到了明显改善。腹腔镜手术操作可能对卵巢储备功能的影响更小，更有助于促进其功能恢复。相关指标意义分析如下：血清卵泡刺激素又称促卵泡激素，是脑垂体分泌的重要促性腺激素，可以促进性腺、肾上腺分泌雄性激素和雌性激素，测定血清卵泡刺激素对判断性激素紊乱疾病的病因和病变部位有重要价值。黄体生成素是垂体前叶嗜碱性细胞所分泌的激素，在有卵泡刺激素存在下，与其协同作用，刺激卵巢雌激素分泌，使卵泡成熟与排卵，使破裂卵泡形成黄体并分泌雌激素和孕激素，刺激睾丸间质细胞发育并促进其分泌睾酮。雌二醇是一种甾体雌激素。有α，β两种类型，α型生理作用强，具有很强的性激素作用，认为其是卵巢分泌的最重要的性激素。

观察组患者手术时间、术后住院时间多于对照组（p＜0.05）。观察组患者排气时间、下床活动时间晚于对照组（p＜0.05）。说明经阴道手术的操作时间更短，患者术后恢复更快。观察组患者总有效率高于对照组（p＜0.05）。观察组患者术后并发症发生率低于对照组（p＜0.05）。说明腹腔镜手术与经阴道手术均是临床治疗卵巢囊肿的有效方法，各有优势，应根据患者具体情况选择术式。但此次研究也存在一定弊端，样本量较少，需要进一步扩大样本量再进行探讨。

（作者单位：河北省涞水县医院妇产科）

[1]于月新,李巨,郑莉彦,等.妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢手术患者的妊娠结局[J].中华妇产科杂志,2011,46(12):936-937.

[2]郝万明,张军,魏炜,等.腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢囊肿的可行性和安全性及其对妊娠结局的影响[J].中国医药,2014,9(9):1344-1346.

[3]李延东,姜训忠,杜平,等.微创手术治疗卵巢肿瘤蒂扭转的效果观察[J].实用癌症杂志,2015,30(7):1006-1008.

[4]刘志宇.探讨运用微创手术治疗卵巢囊肿的效果[J].实用妇科内分泌电子杂志,2015,2(4):64-66.

[5]曾雪英.卵巢囊肿的临床特点及诊治体会[J].医学信息（上旬刊）,2011,24(1):364.

[6]王大鹏.600例子宫平滑肌瘤临床病理分析[J].中国医药导报,2011,8(1):136-139.

[7]赵威武,孙厚坦,徐晓燕,等.超声引导下经腹经阴道穿刺在盆腔良性囊性肿物治疗中的临床研究[J].西北国防医学杂志,2012,33(4):416-419.

[8]潘达孔.多层螺旋CT对良性卵巢囊性病变的诊断价值[J].中国医药导刊,2014,16(5):786-789.

[9]巴磊,李瑛,周健,等.江苏农村地区妇女卵巢囊肿危险因素的病例对照研究[J].中国妇幼保健,2014,29(24):3888-3891.

[10]黄婉珊,陆燕运.腹腔镜卵巢囊肿剥除术后影响卵巢功能的可能因素研究[J].大家健康（中旬版）,2016,10(7):71-72.

[11]钟晓燕.经阴道手术和腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的对比研究[J].中外医学研究,2014,12(22):3-5.