●林卫德

胆管镜联合腹腔镜治疗肝胆管结石的临床疗效分析

●林卫德

目的：分析胆管镜联合腹腔镜治疗肝胆管结石的临床疗效。方法：选取我院接受治疗的肝胆管结石患者92例，将其随机的分为对照组和观察组。对对照组患者进行传统的开腹手术。对观察组患者实施胆管镜联合腹腔镜治疗肝胆管结石的方法，分析两组患者的并发症发生情况，观察并记录两组患者的手术时间、手术过程中的出血量和住院时间。结果：对照组患者的并发症发生率明显高于观察组患者，术中出血量和住院时间较观察组来说也比较多，P＜0.05。观察组患者的治疗总有效率为95.65%，对照组患者的治疗总有效率为80.43%，观察组患者的临床治疗效果优于对照组患者，P＜0.05。结论：在肝胆管结石的手术过程中，结合使用胆管镜和腹腔镜，可以提高患者的临床治疗效果，加快患者的身体恢复速度。

胆管镜；腹腔镜；肝胆管结石；临床疗效

肝胆管结石是一种常见疾病，它的临床表现主要为上腹部疼痛、患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适、低蛋白血症等，发病年龄主要为31-50岁[1]。目前，我国对肝胆管结石患者主要采取手术取石治疗法，在手术过程中通过运用胆管镜来减少术后的残石，提高手术治愈的可能性。腹腔镜是用于腹腔内检查和治疗的内窥镜，可直接清楚地观察患者腹腔内情况，在肝胆管结石的手术过程中结合腹腔镜，在一定程度上可以增加手术治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年11月期间到我院接受治疗的肝胆管结石患者92例，将其随机的分为对照组和观察组，各46例。对照组肝胆管结石患者中，男31例，女15例，年龄范围为30-78岁，平均年龄为（47.69±13.75）岁。观察组肝胆管结石患者中，男30例，女16例，年龄范围为31-69岁，平均年龄为（47.93±13.61）岁。两组患者在性别、年龄等方面比较，P＞0.05，具有较好的可比性。

1.2 治疗方法

对对照组肝胆管结石患者采取传统的开腹手术治疗法，首先，对肝胆管结石患者进行全身麻醉，在确定结石位置后，将胆总管前壁在胆囊常规切除以后切开约为1.2cm的切口，从切口处将结石取出，与此同时，对患者进行进一步检查，确认患者肝内是否还有结石，确认完毕后，放置胆总管T管引流管进行引流。对观察组肝胆管结石患者采取胆管镜联合腹腔镜的手术治疗法，对患者进行全身麻醉，进行四孔法的操作。首先，运用超声波将患者的胆囊动脉分开，然后确认胆总管的位置，在确认后，在胆总管位置切开1cm的切口，从切口处将胆总管里的结石取出，之后置入导尿管，对胆管进行反复的冲洗。采用胆道镜对胆总管进行全方位的检查，看是否还遗留结石。在确认无结石之后，在胆总管内置入T管，腹腔镜下缝合胆管壁，在T管内注入0.9%的氯化钠，看溶液是否渗出，然后将T管固定。最后，对胆囊进行常规切除，放置腹腔引流管进行引流。

1.3 观察指标

对两组患者的手术时间、手术过程中的出血量和住院时间进行观察比较；比较两组患者在手术后的身体恢复情况，看是否有结石残留、胆汁漏、膈下感染等并发症的出现；分析两组患者的临床治疗效果，治疗效果分为三个层级：效果显著：患者的临床症状完全消失，身体已恢复；效果一般：患者的临床症状得到了有效缓解，身体出现好转，但偶尔还是会出现腹部疼痛等情况；无效：患者的临床症状与手术前无异，仍出现疼痛、发热等情况。

1.4 统计学方法

使用spss19.0统计学软件进行数据分析，计数资料运用卡方检验，以%表示计数资料。计量资料运用T检验，以平均数±标准差来表示计量资料。P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术时间、手术过程中的出血量和住院时间的比较

从数据结果来看，对照组患者的手术时间较短于观察组患者的手术时间，观察组患者在手术中的出血量和住院时间都要少于对照组患者，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。详细结果见表1：

表1 两组患者的手术时间、住院时间和手术中的出血量比较

表1 两组患者的手术时间、住院时间和手术中的出血量比较

组别 例数 手术时间（min） 住院时间（d） 手术中的出血量（ml）对照组 46 84.8±32.5 13.4±2.5 294.1±46.1观察组 46 124.6±25.9 8.1±1.7 47.3±12.8

2.2 两组患者的手术并发症比较

对照组4例患者结石残留，3例患者胆汁漏，1例患者膈下感染，对照组患者的术后并发症发生率为17.39%；观察组1例患者结石残留，1例患者膈下感染，观察组患者的术后并发症发生率为4.35%，观察组患者的术后并发症发生率明显低于对照组患者，P＜0.05。结果见表2：

表2 两组患者的手术并发症比较[例（%）]

2.3 两组患者的临床效果比较

对照组患者中，有17例患者的临床治疗效果显著，身体已经基本恢复，有20例患者的临床治疗效果一般，偶尔会出现疼痛、发热等情况，临床治疗效果总有效率为80.43%。观察组患者中，有23例患者的临床治疗效果显著，身体已经基本恢复，有21例患者的临床治疗效果一般，偶尔会出现疼痛、发热等情况，临床治疗效果总有效率为95.65%。由此可见，观察组患者的临床治疗效果明显高于对照组患者，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表3：

表3 两组患者的临床效果比较[例（%）]

3 讨论

在临床治疗过程中，胆管结石属于常见病。肝胆管结石是指存在于胆管系统内的结石，结石的性质大多为含有多量胆红素钙的色素性混合结石，发病原因可能与胆道感染，胆汁潴留及胆道寄生虫有关[2]。一般来说，对肝胆管结石患者的治疗，主要采取的是传统的开腹手术，利用手术取出胆内的结石，主要方法包括高位胆管切开取石、胆肠内引流、消除肝内感染性病灶等。但是，目前我国肝胆管结石的治疗效果仍不够理想，手术治疗后残留结石率达到了30%，在一定程度上降低了我国的肝胆管结石的治疗水平[3]。

本文对接受传统开腹手术的对照组肝胆管结石患者和接受胆管镜联合腹腔镜治疗的观察组肝胆管结石患者进行了比较。根据结果显示，对照组患者的术中出血量以及住院时间明显要多于观察组患者，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。与此同时，观察组患者的术后并发症发生率为4.35%，对照组患者的术后并发症发生率为17.39%，对照组患者的并发症发生率要明显高于观察组患者，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。而且，观察组患者的临床治疗效果总有效率为95.65%，对照组患者的临床治疗效果为80.43%，对两组的临床效果总有效率进行比较，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，在对患者进行肝胆管结石切除手术中，结合使用胆道镜和腹腔镜，有利于降低患者的术中出血量和并发症发生率，减少患者的住院时间，促进患者的身体恢复。因此，应在肝胆管结石患者临床治疗中推广和运用胆管镜联合腹腔镜的治疗方法。

（作者单位：仁寿县运长医院）

[1]何安.胆管镜联合腹腔镜治疗肝胆管结石的临床效果分析[J].中国当代医药,2013,(21):191-192.

[2]田学昌.胆管镜联合腹腔镜治疗肝胆管结石疗效分析[J].中国冶金工业医学杂志,2014,(06):678-679.

[3]戴贵森,方迎兵.腹腔镜与胆道镜联合治疗肝胆管结石的临床疗效[J].中国现代医生,2016,(16):35-37.

∶ Objective∶ to analyze the clinical efficacy of laparoscopy combined with choledochoscope in the treatment of hepatolithiasis. Methods∶ from our hospital treatment of 92 cases of bile duct stones were randomly divided into control group and observation group. The control group were treated with traditional open surgery.Methods bile duct endoscopy combined with laparoscopy in the treatment of hepatolithiasis the implementation of the observation group of patients of the two groups of patients with complications, observe and record the two groups of patients with operation time, amount of bleeding during surgery and hospitalization time. Results∶the patients in the control group the incidence of complications was significantly higher in patients in the observation group, intraoperative blood loss and hospitalization time in the observation group than it more P＜0.05., the treatment group total effective rate was 95.65%, control group total effective rate was 80.43%, the observation group of patients with clinical treatment effect is better than that in control group, P＜0.05.. Conclusion∶ in the operation process of hepatolithiasis, combined with choledochoscope and laparoscopy, patients can improve clinical curative effect, accelerate the patient’s body recovery rate.

∶ choledochoscopy; Laparoscopy; hepatolithiasis; clinical efficacy