●刘鑫 肖健齐

大骨瓣减压手术治疗大面积脑梗死的效果观察

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目的：探讨大骨瓣减压手术治疗大面积脑梗死的效果。方法：回顾我院2015年1月--2016年1月收治的50例大面积脑梗死患者的临床资料，根据患者床尾单双号分为观察组（n=25）和对照组（n=25），观察组患者应用大骨瓣减压手术进行治疗，对照组患者应用常规方法进行治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：两组手术效果比较，观察组死亡率明显低于对照组（P＜0.05）；两组治疗前、后ADL评分和NIHSS评分比较，观察组治疗后ADL评分和NIHSS评分明显优于对照组（P＜0.05）。结论：对大面积脑梗死患者应用大骨瓣减压手术进行治疗，不仅能够提高患者的治疗效果，也能提高患者的生存质量，有利于降低患者的死亡率，值得广泛推广。

大骨瓣减压手术、大面积脑梗死、治疗效果

大面积脑梗死是临床中十分严重的一种心脑血管疾病，近年来，大面积脑梗死的发生率正逐渐上升，此病一旦发作，会对患者的生命健康产生严重的影响，病情严重的患者会死亡，所以需要对患者采取安全、可靠的治疗方式进行治疗[1]。以往临床主要采用常规内科保守治疗，但其治疗效果不够理想，相反采取手术治疗能够取得显著的治疗效果，且能够降低患者的死亡率。因此，本研究选择我院25例大面积脑梗死患者作为研究对象，对其应用大骨瓣减压手术进行治疗，效果十分显著，现将报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年1月--2016年1月收治的50例大面积脑梗死患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组25例，观察组男13，女12例，年龄50-81岁，平均年龄为（62.36±6.74）岁；对照组男15例，女10例，年龄50-80岁，平均年龄为（62.04±6.41）岁。两组患者一般资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规方法治疗，即内科保守治疗，予以患者天欣泰血栓心脉宁片进行口服治疗，每次2片，每日3次，同时予以拜阿司匹林进行口服治疗，每次300-800mg，每日1次[2]。观察组采用大骨瓣减压手术治疗[3-4]，行气管插管全麻，要求患者取平卧位，在患者患处向上方进行大骨瓣开颅减压手术。在患者颧弓上耳屏前1cm处沿着患者耳屏方向朝上方延伸，直到到达顶骨中线位置，选择其作为手术切口，由正中线边2cm处向前方延伸至额部发际处。患者骨窗范围为10cm×12cm左右，需要对颞底进行减压，可呈星状将患者脑硬膜剪开，之后将网膜撕破，将多个地方同时挑开，可直接将患者颞肌贴附在患者大脑组织皮层。张力较强的患者需呈放射状剪开，在颞肌边缘与筋膜处进行减张缝合，脑鼓突出患者的可在脑硬膜与颞筋膜处进行减张缝合，术后需及时将患者融入重症监护室内进行护理与观察。

1.3 评价指标

对两组患者治疗前、后ADL评分和NIHSS评分进行比较，并对两组患者的死亡率进行观察。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 观察组与对照组患者手术效果比较

比较观察组与对照组患者的手术效果，观察组死亡率明显低于对照组，差异显著（P＜0.05），详见表1。

表1 观察组与对照组患者手术效果比较（n（%））

2.2 观察组与对照组患者治疗前、后ADL评分和NIHSS评分比较

比较观察组与对照组患者治疗前、后ADL评分和NIHSS评分，两组治疗前ADL评分和NIHSS评分比较差异不明显（P＞0.05），两组治疗后ADL评分和NIHSS评分比较差异显著（P＜0.05），且观察组治疗前、后ADL评分和NIHSS评分比较差异更为显著（P＜0.05），详见表2。

表2 观察组与对照组患者治疗前、后ADL评分和NIHSS评分比较

表2 观察组与对照组患者治疗前、后ADL评分和NIHSS评分比较

组别 ADL评分 NIHSS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=25） 22.31±3.1216.22±2.2024.63±4.3666.25±5.36对照组（n=25） 22.85±3.1021.63±3.1226.50±4.1342.36±4.18

3 讨论

通常情况下，大面积脑梗死都是因为脑动脉主干发生阻塞而导致的，一般分布在患者脑叶之中，对于患者的脑组织有着严重的损害，不仅会发生常见的脑梗死临床症状，更会出现颅内压升高、意识不清等症状，因此需要及时进行治疗[5]。常规内科保守治疗，效果不够显著，反之大骨瓣减压手术能将患者单侧幕上急性颅内血肿至少清除95%，且与一般的开颅减压手术相比较，其骨窗位置十分低，但暴露的脑组织范围却十分广泛，所以能对有效清除脑肿胀对于侧裂血管等的压迫，有利于促进患者血液流动，最终达到减压的治疗目的。

本研究选择我院50例大面积脑梗死患者作为研究对象，对两组患者分别实施常规内科保守治疗和大骨瓣减压手术，比较两组患者的临床治疗效果，观察组患者死亡率明显低于对照组（P＜0.05），且治疗前、后ADL评分和NIHSS评分比较，观察组明显优于对照组（P＜0.05）。由此可见，对大面积脑梗死患者应用大骨瓣减压手术进行治疗，不仅能够提高患者的生命质量，也能降低患者死亡率，值得推广。

（作者单位：1黑龙江省齐齐哈尔市碾子山区人民医院神经外科；2黑龙江省齐齐哈尔市第一医院神经外科）

[1] 朱青峰,王国芳.大面积脑梗死不同时期去大骨瓣减压手术临床效果分析[J].临床军医杂志,2012,40(5):1012-1013.

[2] 过宓,吕庆伟,章国海等.大骨瓣减压治疗急性大面积脑梗死37例疗效分析[J].浙江创伤外科,2015,(3):445-446.

[3] 刘相城.大骨瓣减压手术治疗大面积脑梗死临床体会[J].中外医学研究,2014,(35):142-143.

[4] 王洪富.大骨瓣减压治疗大面积脑梗死20例疗效分析[J].中国医药指南,2013,(31):369-370.

[5] 漆魁蒙,刘志伟.大骨瓣减压手术治疗大面积脑梗死36例疗效分析[J].吉林医学,2010,31(19):3050-3051.