●贾芳

无创正压通气联用呼吸兴奋剂治疗慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病的效果观察

●贾芳

目的：探究慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病患者通过无创正压通气与呼吸兴奋剂联合治疗后取得的临床成效。方法：选取我院收治的慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病患者80例，且均在2014年1月-2016年6月入院，依随机分组标准分为观察组（40人）和对照组（40人）。对照组和观察组分别为常规治疗和无创正压通气联用呼吸兴奋剂治疗。从肺通气功能、血气分析改善两方面入手，针对相关内容进行分析。结果：观察组FEV2及PEF指标水平明显高于对照组（P＜0.05）；在氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度方面，观察组治疗后明显优于对照组（P＜0.05）。结论：探究慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病患者通过无创正压通气与呼吸兴奋剂联合治疗后，明显改善患者肺通气功能和血气分析状况，存在推广价值。

无创正压通气；呼吸兴奋剂；慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病

慢性阻塞性肺疾病以不完全可逆的气流受限为特征，主要临床表现为：慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷、喘息及气短等。呼吸衰竭是临床常见的呼吸系统疾病，临床表现为呼吸困难、气促、喘息、咳嗽、咳痰等。慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病发生时其危害性显著增加，需予以积极治疗。本文为探究慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病患者通过无创正压通气与呼吸兴奋剂联合治疗后取得的临床成效，选取在2014年1月-2016年6月此时间段内我院收治的慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病患者80例，具体内容如下文所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年1月-2016年6月此时间段内我院收治的慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病患者80例确定为研究资料，分为观察组（40人）和对照组（40人），其划分标准依据随机分组标准进行。其中23人和17人分别为观察组男性和女性人数，年龄最小55岁，最大75岁，（65±2.1）岁为平均年龄；25人、15人分别为对照组男性和女性人数，年龄最小60岁，最大80岁，（70±2.5）岁为平均年龄。在基本资料，如年龄、性别等方面，两组无任何差异（P＞0.05),可以实施相关研究。

1.2 临床诊断标准

1.2.1 纳入标准

（1）两组均符合WHO规定的慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病的诊断标准[1]；（2）征得所有患者同意。

1.2.2 排除标准

（1）伴有心血管、脑血管疾病或癌症患者；（2）不正常的肝功能和肾功能者；（3）对药物易产生过敏反应者。

1.3 治疗方法

给予对照组基础治疗，主要包括：强心、利尿、扩血管等常规药物治疗，吸氧治疗，静脉补液等。在上述治疗的基础上，对观察组实施无创正压通气联用呼吸兴奋剂治疗，方法为：在鼻面罩的辅助作用下，对患者实施正压通气治疗，其工作模式为自主呼吸模式，将呼吸参数调整准确，临床一般将呼气压力设置为3cmH2O，吸气压力设置为6cmH2O，呼吸频率为每分钟12-20次。按照患者呼吸困难情况，将呼气压力增加为4-8cmH2O，将吸气压力增加为12-20cmH2O。患者第一次进行正压通气的时间一般应当超过2小时，对患者持续治疗1周左右时间。对患者进行尼可刹米皮下注射，每次0.25-0.5g为用药剂量，每次用药最多不超过1.25g。

1.4 观察项目

（1）观察两组肺通气功能情况；（2）比较两组血气分析改善情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 肺通气功能情况两组比较

观察组FEV2及PEF指标水平分别为（98.22±10.26）L、（90.24±7.62）L/min，对照组分别为（90.01±6.34）L、（84.37±8.92）L/min，观察组优于对照组（P＜0.05），统计学意义明显。

2.2 血气分析情况两组对比

观察组均优于对照组（P＜0.05），两组统计学意义明显，结果情况如表1所示。

表1 血气分析情况两组对比

表1 血气分析情况两组对比

检查指标 观察组（n=40）对照组（n=40） t P氧分压/kPa 治疗前 6.6±1.5 6.5±1.7 0.235 ＞0.05治疗后 10.4±1.4 8.2±1.5 4.253 ＜0.05二氧化碳分压/kPa治疗前 8.3±1.7 8.2±1.5 0.582 ＞0.05治疗后 6.2±1.1 7.1±1.3 4.563 ＜0.05血氧饱和度/%治疗前 80.7±6.5 81.9±6.6 0.246 ＞0.05治疗后 91.8±4.4 85.3±5.0 4.453 ＜0.05

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病的致病因素尚不明确，但主要与几方面因素有关，包括：职业性化学物质或粉尘的污染、吸烟、致病微生物侵袭、蛋白酶-抗蛋白酶失衡以及空气污染等，病情复杂。若耽误治疗，将引起慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病及自发性气胸等严重并发症，慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病发生时，危及患者生命健康，需进行有效治疗。

无创正压通气理论基础在于：较大通气量的变化可以通过较小气道压力的作用实现。无创正压通气对患者的呼吸功能具有明显的改善作用，对呼吸机的疲劳和负荷症状起到显著的缓解作用，同时能够有效排除二氧化碳，从而达到减轻耗氧量的目的[2]。呼吸兴奋剂对延髓呼吸中枢具有直接兴奋作用，可对呼吸中枢产生刺激，使得肺通气量增加，有利于血二氧化碳分压的降低，从而改善患者心肺功能[3]。

本文通过探究慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病患者通过无创正压通气与呼吸兴奋剂联合治疗后取得的临床成效，临床数据结果显示，观察组FEV2及PEF指标水平明显优于对照组；在氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度方面，观察组治疗后明显优于对照组。综上所述，慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病患者通过无创正压通气与呼吸兴奋剂联合治疗后，使患者肺通气功能和血气分析状况均明显改善，存在显著推广价值。

（作者单位：重庆市万州区中西医结合医院）

[1]李海燕.纳洛酮联合BiPAP治疗慢性阻塞性肺疾病合并早期肺性脑病的临床价值[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(14):19-21.

[2]胡斌.无创正压通气联用呼吸兴奋剂治疗慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病的效果观察[J].河南医学研究,2016,25(12):2138-2140.

[3]陶爱明.无创正压通气联用呼吸兴奋剂治疗慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病的疗效分析[J].医药前沿,2016,6(12):49-50.