●赵海莲

纤维支气管镜肺灌洗联合机械正压通气对重症肺不张患者的治疗效果探讨

●赵海莲

目的：探讨纤维支气管镜肺灌洗联合机械正压通气对重症肺不张患者的治疗效果。方法：挑选2014年1月-2016年1月我院收治的重症肺不张患者120例作为研究对象，随机分成观察组与对照组，每组60例，对照组执行无创正压通气治疗，观察组执行纤维支气管镜肺灌洗联合机械正压通气治疗。对比两组治疗效果。结果：经过治疗，两组病症比治疗前都有明显改善，对比两组治疗显效率与总有效率，观察组都明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：纤维支气管镜肺灌洗联合机械正压通气治疗重症肺不张，可以较好提高治疗效果，值得大力推广运用。

纤维支气管镜肺灌洗；机械正压通气；重症肺不张；效果

临床比较常见的急危重症之一就是重症肺部感染，发病机制为致病力强细菌或多种耐药性菌以及混合感染，病情发展迅速且有较高死亡率[1]。本次研究挑选2014年1月-2016年1月我院收治的120例重症肺不张患者作为研究对象，探讨了纤维支气管镜肺灌洗联合机械正压通气对重症肺不张患者的治疗效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

挑选2014年1月-2016年1月我院治的重症肺不张患者120例作为研究对象，观察组男38例，女22例，年龄40～75岁，平均年龄(62.7±3.7)岁。对照组男34例，女26例，年龄38～76岁，平均年龄(60.1±4.2)岁。两组患者在性别、年龄、身体情况等一般资料比较无显著差异（P＞0.05），两组之间可以比较。

1.2 方法

1.2.1 对照组

执行无创正压通气治疗。运用双水平气道正压呼吸机，经由面罩提供病人无创通气，通气模式为S/T，设定吸气压在10～18cmH2O,呼气压设定为4～8cmH2O,FiO2为40%～60%。

1.2.2 观察组

执行纤维支气管镜肺灌洗联合机械正压通气治疗。要在心电监护与血氧饱和度监护下的情况执行，提供病人正常的通气与氧供，执行局部麻醉，通过气管插管进入，吸出病灶肺段与亚段的痰；把8万U庆大霉素与0.9%生理盐水溶液混合成灌洗液，于纤维支气管镜下分多次对病变的肺段进行灌洗，并执行负压吸引；检查负压瓶内回抽的液体量，以确定存留肺内的液体比灌洗采用的液体量的25%要少；反复灌洗后慢慢将纤维支气管镜拔出，每天灌洗1次，每次时间在15～20min之间[2]。

1.3 观察指标

评定治疗效果。①10d之内症状出现显著好转，痰量显著减少，肺部啰音消失或出现显著减少，外周血白细胞、体温、血气分析结果显示正常，影像学检查肺部病变阴影吸收超过50%，痰菌培养显示为阴性，定为显效；②症状比之前出现明显好转，痰量与肺部啰音减少，体温降低，影像学检查肺部病变有一定的吸收缩小，定为有效；③经治疗，以上指标没有出现变化，更有恶化现象出现，定为无效。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0软件对数据进行处理分析。采用百分率表示计数资料，组间的计数资料比较用卡方检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对比两组治疗效果，观察组显效率（66.7%）与总有效率（96.7%）都明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组治疗效果[n(%)]

3 讨论

大量炎症细胞聚焦会损伤重症肺炎病人的肺泡毛细血管内膜，显著增加其通透性，并出现组织水肿和炎性渗出，一些肺泡还会出现陷闭与实变[3]。肺顺应性降低后，通气与血流比就会随之出现变化，低氧血症也就产生。患者的主要症状表现为浅快呼吸，增加呼吸运动的做功，氧气大量消耗，从而可能损伤其它脏器[3]。

无创正压通气是在病人呼气时提供较低的呼气相气道正压压力，以抵消内源性的呼气末正压，将已经陷闭的肺泡打开，提升肺组织的顺应性，同时对氧分压状况进行调节，以达到机体的需求，防止损害机体其他脏器，从而争取进一步治疗的时间，对病人预后进行改善[4]。纤维支气管镜可以直观地掌握支气管腔内状况，以执行吸痰、灌洗，让气道尽快通畅，把气管内阻塞因素清除，调节通气，同时可以提取标本以作痰菌培养与开展药敏试验，对抗生素应用提供指导[5]。本次研究结果表明，纤维支气管镜肺灌洗联合机械正压通气治疗的观察组显效率与总有效率都明显更高。由此说明纤维支气管镜肺灌洗联合机械正压通气治疗重症肺不张，疗效显著，安全性与可靠性高。

综上所述，纤维支气管镜肺灌洗联合机械正压通气治疗方法，可以明显提高重症肺不张病人的治疗效果，安全可靠，值得大力推广运用。

（作者单位：隆昌县人民医院）

[1]杨东星,赵春香.纤维支气管镜肺灌洗联合无创正压通气治疗重症肺部感染的临床效果及其对炎性因子的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2016,11(8):32-35.

[2]姜克家,潘华琴,顾艺难等.纤维支气管镜肺灌洗联合无创正压通气治疗重症肺部感染疗效观察[J].临床肺科杂志,2013,01(9):57-58.

[3]胡蝶.纤维支气管镜肺灌洗联合无创正压通气治疗重症肺部感染的疗效观察[J].中国医药指南,2013,18(12):430-431.

[4]段秋立,冯冬冬,王春侠.无创正压通气联合纤维支气管镜肺灌洗治疗重症肺部感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志,2014,15(7):3720-3722.

[5]林卫涵,吴卫锋.纤维支气管镜肺灌洗联合无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的应用[J].西部医学,2015,01(34):72-77.