●张雷

激素在儿童支原体感染性大叶性肺炎中的应用

●张雷

目的：研究激素在治疗儿童支原体感染性大叶性肺炎的临床效果。方法：随机选择自2016年1月-2016年6月在我院因支原体感染性大叶性肺炎进行治疗的80例患儿，将患儿随机分为实验组（40例）和对照组（40例）。在抗炎消热和镇咳平喘常规治疗基础上,对照组采用阿奇霉素治疗。实验组在此基础上加用糖皮质激素进行治疗。对照两组患儿发热、咳嗽咳痰、肺部啰音持续时间和有效治愈率。结果：实验组与对照组患儿在治疗与效率方面差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者在咳嗽消失时间、发热消失时间、肺部啰音消失时间、住院时间方面相比差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。结论：早期使用糖皮质激素可以改善儿童肺炎支原体感染性大叶性肺炎的恶化，可较快缓解临床症状，缩短病程，提高有效治愈率。

儿童支原体感染性大叶性肺炎；糖皮质激素；阿奇霉素

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择自2016年1月-2016年6月在我院因支原体感染性大叶性肺炎进行治疗的80例患儿，将患儿随机分为实验组（40例）和对照组（40例）。所有患儿均符合支原体感染性大叶性肺炎的诊断标准。排除标准：排除具有呼吸道先天性畸形的患儿；排除具有精神疾病遗传史的患儿；排除具有严重恶性肿瘤并发生肺转移的患儿；排除具有严重肝肾损伤的患儿。在这80例患儿中男性患儿有42例，年龄为6个月-7岁，女性患儿有38例，年龄为9个月-7岁。患儿的一般情况对本次研究的内容激素在支原体引起的大叶性肺炎中的治疗效果影响不大，具有可比性。

1.2 方法

两组患儿常规治疗方法止咳、降温、维持电解质平衡等。对照组患儿采用第1周红霉素（由哈桑花信谊万象药业有限公司生产的，国药准字：H31022603）治疗，剂量30mg/（kg.d），第2-4周采用阿奇霉素（有湖北四环制药有限公司生产的，国药准字H20063107），剂量为10mg/（kg.d），并采用序贯治疗2-3个疗程。实验组在对照组基础上使用甲泼尼龙（由天津天药药业股份有限公司生产，国药准字：H20020224）治疗，剂量 2mg/（kg.d）。

1.3 疗效评价

将患儿的治疗效果分为治愈、好转、无效。治愈：患儿治疗1周后肺部啰音消失，咳嗽、发热等临床表现也存在[1]。好转：患儿在经过7天治疗后肺部啰音较治疗前减少，咳嗽症状好转，发热症状消失。无效：患者的肺部啰音仍然存在甚至比治疗前扩大范围，患者症状也加重甚至出现休克等临床表现。

1.4 统计学分析

本次研究的数据患儿的疗效，患儿症状缓解时间等均采用统计学软件SPSS21.0进行分析，其中计数资料采用卡方检验，并当P＜0.05时表明差异显著有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效率

在治疗后实验组与对照组患儿在治疗与效率方面差异显著，有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患儿治疗有效率情况对比

2.2 两组患儿症状缓解情况对比

发现实验组患者在咳嗽消失时间、发热消失时间、肺部啰音消失时间方面相比差异显著，有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患儿的症状缓解时间对比

3 讨论

支原体属于革兰阳性病原体，属于原核类生物，支原体是一种不同于细菌也不同于病毒的病原体，它的区别在于没有合成ATP、GTP的能力，它生活所需的能量均来自宿主细胞，所以在这个意义上它又叫做能量寄生物；从体积上来看他比一般的病毒大，比细菌体积小，为球形。它的致病机理为：支原体可以同革兰阴性菌相似产生内毒素，而且产生的类似内毒素的物质注射小鼠体内，小鼠立即死亡。在体外实验中发现支原体表面的粘多糖和蛋白促进吸附到易感细胞，易感细胞吞噬衣原体后它可以分泌防止溶酶体吞噬的物质，进而保证了支原体在细胞内可以繁殖并破坏细胞。

支原体引起的大叶性肺炎较链球菌引起的大叶性肺炎更发生持久的发热及肺外并发症，并且在使用抗生素治疗后患者的症状没有缓解，对于顽固高热的患者给予激素治疗后患者症状好转快，并且糖皮质激素可以有效地抑制气道内的白三烯、花生四稀酸等炎症因子的合成，降低患者的临床症状，同时可以修复已经受损的气道，缓解患者喘憋的症状[2]。根据有关文献报道，糖皮质激素治疗支原体肺炎的疗效较满意。在本次研究中实验组患儿采用糖皮质激素联合阿奇霉素治疗支原体性大叶性肺炎后患儿的治疗情况满意，患者的咳嗽消失时间、发热消失时间、肺部啰音消失时间住院时间均显著的缩短。

（作者单位：河南省许昌市襄城县人民医院）

[1]高兰平,唐进,陈炜.儿童肺炎支原体感染性大叶性肺炎86例临床分析[J].临床肺科杂志,2011,16(6):854．

[2]张清友,王秀丽,杜军保,等.儿童重症肺炎支原体肺炎临床特征及激素治疗疗效分析[J].中国实用儿科杂志,2011,26(3):223-224．