●张丹丹 陈琳

细节化护理在神经外科中的实施效果

●张丹丹 陈琳

神经外科是医院的重要科室之一，患者年龄较大，所患疾病复杂，治疗周期长，且多伴有神经功能障碍，严重影响了患者的身心健康。其病症易引起焦虑、抑郁等负面情绪，从而影响护理工作，延缓康复进程。神经外科手术对患者来说具有双面性，一方面，手术是根除疾病、切除病灶、改善神经损伤的唯一方式；另一方面，手术存在破坏患者某些功能区的可能性，会给患者的语言、肢体运动及神经带来一定损害，严重的会影响生活质量。

细节化护理；神经外科；实施效果

细节化管理是通过辨认、分析、补充及完善相关细节问题，最大限度地减少护理工作中存在的风险因素，避免护理差错与事故的方式，其宗旨是以患者为中心，为患者提供周到、细致、体贴的服务，提高患者的舒适度与满意度。有报道显示，医院所发生的医疗事故和医患纠纷，很大一部分源自外科，且大多源于一些细节问题。由此可见细节化管理的重要性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选我科2014－02—2015－10间收治的132例患者，男72例、女60例;年龄30～78岁，平均53.1岁。病程7d～7个月，平均2.5个月。脑外伤69例，脑血管意外41例，脑神经肿瘤22例。排除合并重要器官严重功能不全及药物过敏史的患者。随机分为对照组和观察组，各66例。2组患者均签署知情同意书，对一般资料进行比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 细节化人员管理

护理人员的专业素质是影响护理质量的重要因素之一，细节化管理对护理人员的学历、业务能力、工作经验及职称等均有严格要求，并进行层次划分，以明确护理人员的责任。按护士长－责任组长－责任护士－辅助护士进行划分，明确分工，进行分级管理，做好责任范围内的护理工作。护士长掌控全科护理工作情况，责任组长指导与督促下级护理人员工作，责任护士定期对患者进行评估、调整护理模式及健康宣讲等，辅助护士配合责任护士的工作需要。

1.2.2 及时向患者及家属介绍病区环境

在保持病区干净整洁、通风透气、舒适和不影响治疗的基础上，根据患者个人喜好、性格特点合理布置病房。科学安排患者作息时间，严格控制探视时间和人数，使患者得到充分休息。增加患者的医院收费透明度，信息应及时反馈。

1.2.3 加强与患者和家属的沟通

做到“急患者之所急，想患者之所想”，消除患者陌生感。鼓励患者述说内心真实想法，针对性讲解疾病的有关知识和本院对治疗该病的成熟性和安全性，缓解其心理压力。

1.2.4 患者进入

手术室前将室内温度和湿度控制在舒适范围内。实施手术前与患者热心交谈，耐心解答患者提出的问题，缓解其紧张感。在不影响治疗的前提下积极协助患者摆放较为舒适的体位。注意观察手术过程，对术后可能出现的并发症合理评估和干预。

1.2.5 术后严密监测患者的生命体征

对于部分颅脑手术后处于昏迷状态的患者，护理人员应对护理过程中可能出现的并发症和潜在的危险性行为进行评估，并及时记录和报告医生并协助处理。各项严格遵循无菌操作原则与“三查七对”制度。鼓励并协助患者在病情许可下早日下床活动和康复锻炼，对意识不清、躁动不安患者，在严密病情观察的基础上落实输液、引流等期间各项细节化防护等措施。

1.2.6 细节化工作管理制度与工作流程

为保证细节化管理的顺利执行，须根据护理需求及时更新、修正护理管理制度，使护理管理制度科学合理，保证护理人员在工作中有章可循；建立全员、全方位、全过程的护理风险预警系统，明确工作流程中每个护理人员的责任，以激发护理人员积极性，提高护理质量及患者和家属满意度。另一方面，细节化护理流程是提高护理工作效率、保障护理服务质量的基础。护理人员需优化生命体征监测流程，以保证患者获得充足的休息时间，同时在对患者进行健康宣教时应结合患者的实际情况，为患者通俗易懂地讲解需要的健康知识，不使健康宣讲成为患者的负担。科室管理者还需结合科室实际情况将日常工作流程进一步细节化，主要包括接待患者、日常输液及出院后随访等项目。

1.3 观察指标

2组患者住院时间及术后并发症发生率。患者满意度∶采取统一问卷调查形式调查2组患者对护士护理工作的满意度。包括病房管理、健康宣教和护士的态度、操作及答疑解惑等项目。每个项目满分均为100分，分值越高，表示满意度越高。

1.4 统计学分析

数据采取统计学软件SPSS18.0处理。计量资料用(珋x±s)表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组住院时间及并发率比较

观察组住院时间(8.1±1.4)d，对照组为(11.6±1.8)d，2组差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组术后出现4例压疮，6例切口感染，并发症发生率为15.2%;观察组术后出现3例切口感染，无压疮发生，并发症发生率为4.5%。2组差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 2组护理工作满意率比较

观察组的护理工作满意率优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 2组患者对护士护理工作的满意度(n=66)

3 讨论

“细节化护理”是在临床护理工作中，综合考虑患者本身与护理人员自身特点，对治疗过程中每个环节实施细节化管理，提升各环节管理质量，并逐步拓宽护理干预面，不断提高护理质量，调动护士工作积极性。在细节化护理工作中，坚持“以人为本、全员参与、全程关注”为核心。我们在给予神经外科患者细节化护理之前，指导护理人员加强细节管理理念的学习，认识到细节管理的重要性与必要性，做好各环节的护理工作。同时在细节化护理工作中，护士本身还需不断提升自身护理水平，提高自身综合素质。即∶要求护士能够挂牌上岗，工作期间着装规范、干净且整洁，热情接待每一位患者，主动为其服务，向其详细介绍医院、医生与护士、治疗及注意事项。全面把握患者的生活情况、过敏史与病史，针对患者的心理变化给予健康宣教，最大限度缓解患者内心压力。同时，护士还需不断提升自身语言修养，即同患者交流中，要做到语言温和、态度亲切，言行举止得体，工作耐心，注重自身言行，从整体上保证服务质量。对意识不清、躁动不安患者，在严密病情观察的基础上落实细节化防护等措施。本次我们对观察组患者给予细节化护理，结果显示，该组患者住院时间、术后并发症发生率及病房管理、健康宣教与护士态度等方面的满意度均优于仅接受常规护理管理的对照组，应用效果满意。

4 结论

“细节决定成败”，细节化管理是顺应现代化医院管理的一种科学管理理论，是针对日常护理管理环节中潜在的一些不可忽略的细节问题进行进一步控制与管理，将每个细节落到实处的细化、量化及标准化的管理模式，将每项工作内容具体到每个护理人员的身上，调动护理人员的工作积极性，保证护理工作高效、有序地完成，以显著提高护理质量。细节管理的优势在于从患者的内心出发，以患者的利益为中心，给予患者最大的尊重与关心，并尽可能满足患者的一切要求，使患者充分体会到护理人员的关爱。

（作者单位：遵义市第一人民医院）

[1]吴靖,陈君霞,王晓芳.细节化护理管理在神经外科护理中的应用与体会[J].中医药管理杂志,2015,05:167-169.

[2]苏连菊.细节化护理在神经外科患者中的应用[J].河南医学高等专科学校学报,2016,01:51-53.

[3]何丽群.细节化管理在神经外科护理安全管理中的应用[J].中医药管理杂志,2014,04:579-580.

[4]杨芳.细节化护理管理干预在神经外科护理中的应用[J].实用临床护理学电子杂志,2016,01:117-118.

张丹丹，女，护师，2011年毕业于贵州省遵义市遵义医学院应届毕业生，本科，护理学专业，2011年就业于遵义市第一人民医院。