●沈军宏

胸部X线联合CT检查在早期肺部感染中的诊断探究

●沈军宏

目的：探讨X线胸片联合CT检查在早期肺部感染中的影像学诊断价值，为临床诊疗提供参考。方法：选取我院2015年4月至2017年1月收治126例疑似早期肺部感染患者为研究对象，均给予实验室痰培养检查和影像学X线及CT检查，分析胸部X线、及与CT两者联合在早期肺部感染疾病种的诊断阳性率及准确率。结果：126例患者中，经痰培养检查发现98例，阳性率为77.77%，阴性结果28例，占22.22%。胸片X线检查发现62例显示阳性，与痰培养结果比对，阳性结果中2例为非肺部感染，而其余38例痰培养真阳性者未诊断出，阳性率61.22%（60/98）,诊断准确率为69.84%（88/126）。胸片X线联合CT诊断发现89例显示阳性，与痰培养结果比对，其中存在6例确诊为非肺部感染，9例真阳性者未检测出，阳性率为84.69%（83/98），诊断准确率为88.10%（111/126）。单独X线胸片检查对早期肺部感染诊断阳性率低于联合CT检查，且诊断准确率存在显著差异，P＜0.05.分析肺部感染CT影像结果，不同类型肺部感染征象存在差异。结论：相比单独X线，应用联合X线、CT检测对于疑似早期肺部感染疾病诊断中具有重要诊断价值，提高了早期疾病筛查准确性，减少临床漏诊、误诊，有利于疾病诊断和治疗，值得推广。

胸部X线；CT检测；早期肺部感染；诊断价值

肺炎是常见的呼吸道疾病，是指肺泡、远端气道和肺间质的感染性炎症，与“感冒”不同。有调查显示[1]，普通型肺炎30天病死率达6%-10%左右，而重症肺炎30天病死率提高3-6倍，肺部感染位于各类感染性疾病死亡之首，严重危害人类健康。总结临床肺炎死亡主要原因为肺炎未能及时治疗或诊断不当，发展到一定疾病阶段，均可恶化加重为重症肺炎，引起器官功能障碍甚至危及生命。目前临床对于肺部感染确诊金标准为痰培养，而由于该方法耗时较长，故作为常规筛查项目不利于疾病的早期诊断和治疗。因此临床探索快速、有效的影像学检查方法对于肺炎感染疾病早期筛查并确定治疗方案十分关键。本次分析126例疑似早期肺炎感染患者临床资料，探究X线联合CT在该病应用中的诊断意义，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性分析126例疑似早期肺炎感染患者，男60例，女66例，年龄26-78岁，平均（42.3±5.8）岁，临床均未出现典型临床特征，仅有部分患者伴有发热或咳嗽症状等。肠梗阻、脏器穿孔或伴有其它肺部疾病及精神症状者均不在本研究考虑范围内，且均实验室痰培养检查进行疾病筛查，患者均对研究内容知情同意并签字。

1.2 研究方法

对照组：X线检查，设备型号为新东方100，对站立位的正、侧位均进行检查。观察组：联合X线和CT检查，X线同上，CT检查，设备型号为GE CT660，管电流为200mA，电压设为120kV，设螺距1.5，设层距和层厚均为7.5mm，平扫全肺区域，从肺尖开始，注重对肺门清扫。

1.3 评估标准

参照美国胸科协会制定院内肺部感染诊断标准[2]，①存在肺部感染症状和体征，包括咳嗽、咳痰及肺部啰音等；②监测体温≥38℃；③检查白细胞计数≥10×109/L；④X线胸片检查肺部有炎症改变；⑤痰培养结果发现有致病病原菌。

1.4 统计学方法

用SPSS17.0软件处理，计量资料用（‘x±s）表示，计数资料用%表示，组件比检验用x2，P＜0.05为差异具统计学意义。

2 结果

2.1 分析X线与CT联合检查疑似早期肺炎感染病例的阳性率及准确率。见表1。

表1 受试者X线检查及联合检查结果比较

2.2 不同类型肺部感染 CT 影像学征象分布特点。见表 2。

表2 不同类型肺部感染 CT 影像学征象分布特点

3 讨论

X线联合CT可清楚观察到肺部病变阴影的数量、形态、密度及范围的改变，并区别于周围正常组织，继而能有效提高阳性率和诊断准确率，继而提高诊断质量。本研究结果：联合X线和CT检查诊断发现，阳性率达84.69%，诊断准确率达88.10%，均显著高于单独应用胸片X线，P＜0.05。表明联合应用在疑似肺炎感染患者诊疗中具有较好辅助功能。不同类型肺部感染CT影响学结果：非特异性细菌感染主要以实变影为主征象，真菌感染多见磨玻璃影、实变影、结节影改变，病毒感染主要为磨玻璃影和线样影或磨玻璃影，混合感染多见磨玻璃影和实变影改变。

本研究中联合应用X线和CT影像学检查，X线检查对机体辐射低、廉价，极适用于常规检查，而虽CT检查成本较高，但在临床中痰培养检查未出结果时，是早期了解肺部感染类型指导诊疗计划制定的重要参考，对于疑似肺炎感染的早期筛查有重要诊断价值，对提高疾病诊疗，提高患者感染症状的早期转归和预后意义重大。因此临床对于早期疑似肺炎感染者，若无典型临床症状和体征，可首先给予胸部X线检查，若高度怀疑且不能确诊者或胸片X线显示正常者，可辅助应用CT检查，避免疾病漏诊或误诊，以便极大治疗治疗方案，以达最佳治疗和预后。

（作者单位：原广州军区联勤部门诊部放射科）

[1]米娟,裴理辉,李君,等.胸部X线联合CT检查对肺部感染早期筛查的诊断意义.中华医院感染学杂志,2016,26(13):2963-2965.

[2]张娜,钟国民.多层螺旋CT与X线检查在肺癌临床诊断中的应用 医学影像学杂志, 2016(1):133-135.