●谷丽丽

比较高频振荡通气(HFOV)治疗与常频机械通气(CMV)联合吸入一氧化氮(NO)治疗重度新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)致难治性呼吸衰竭的疗效

●谷丽丽

目的：比较高频振荡通气(HFOV)治疗与常频机械通气(CMV)联合吸入一氧化氮(NO)治疗重度新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)致难治性呼吸衰竭的疗效。方法：对2015年1月-2016年12月至我院进行NRDS致难治性呼吸衰竭患儿83例进行临床研究。根据治疗方案分为HFOV组45例，NO组38例，对两组患儿治疗情况进行回顾性分析，观察两组患儿使用呼吸机治疗时间，总住院时间，治疗失败例数，以及发生肺气漏、感染、脑室内出血、肺出血等并发症发生情况。结果：NO组使用呼吸及治疗时间短于HFOV组，且具有统计学差异（P＜0.05），但两组患儿总住院时间，治疗失败率以及并发症发生率无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。结论：HFOV和CMV+NO对于NRDS致难治性呼吸衰竭的患儿均有良好的临床疗效，但CMV+NO能够缩短呼吸机使用时间。

高频震荡通气；常频机械通气；吸入一氧化氮；重度新生儿呼吸窘迫综合征；难治性呼吸衰竭

重度新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是临床上较为严重的新生儿疾病，严重患儿可能发生难治性呼吸衰竭，甚至导致死亡[1]。对于轻度及部分中度的NRDS患儿而言，持续性呼吸道正压通气（CPAP）以及气管插管-肺表面活性物质-拔管技术可以取得较好的效果，但是对于合并难治性呼吸衰竭的重度NRDS患儿而言，一旦常频机械通气（CMV）无法取得很好疗效，高频震荡通气（HFOV）与CMV联合吸入一氧化氮（NO）就成为两种补救措施[2]。为了观察两种措施对于重症NRDS致难治性呼吸衰竭患儿的临床疗效，本院进行了相关研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 患者选择

对2015年1月-2016年12月至我院进行NRDS致难治性呼吸衰竭患儿83例进行临床研究。所有患儿均符合《实用新生儿学》相关诊断标准，并通过临床症状和动脉血气分析结果确定为呼吸衰竭。且通过支气管舒张剂等药物治疗后，吸入氧体积分数（FiO2）＞80%，但动脉血氧分压（PaO2）仍＜50mmHg，血氧饱和度（SpO2）＜85%。其中男性患儿57例，女性患儿26例，日龄3-16d平均日龄（7.52±3.88）d，胎龄33-41周，平均胎龄（38.22±1.53）周，出生重量1520g-2430g，平均重量（1952±322）g。根据治疗方案分为HFOV组45例，NO组38例，两组患儿性别、日龄、胎龄、出生重量均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。排除新生儿脓毒症、先天性心脏病的患儿，以及HFOV、NO治疗禁忌症的患儿。

1.2 方法

对两组患儿治疗情况进行回顾性分析，HFOV组患儿给予HFOV治疗，采用德国产苏菲新生儿呼吸机进行治疗。NO组患儿采用CMV+NO进行治疗，使用NOD-200NO其他流量控制仪（上海诺芬生物技术有限公司）对NO流量进行调节，采用Nox Boxplus吸入NO治疗监护仪（英国贝风德科技有限公司）对NO进行检测。观察两组患儿使用呼吸机治疗时间，总住院时间，治疗失败例数，以及发生肺气漏、感染、脑室内出血、肺出血等并发症发生情况。

1.3 数据处理

用SPSS19.0统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据，计量资料用均数±标准差表示，并采用t检验，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

NO组使用呼吸及治疗时间短于HFOV组，且具有统计学差异（P＜0.05），但两组患儿总住院时间，治疗失败率无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）；两组患儿并发症发生率无明显差异（P＞0.05），详见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较

3 讨论

呼吸衰竭是重度NRDS容易合并的并发症，部分患儿过支气管舒张剂等药物治疗后，吸入氧体积分数（FiO2）＞80%，但动脉血氧分压（PaO2）仍＜50mmHg，血氧饱和度（SpO2）＜85%，被称为难治性呼吸衰竭[3]。HFOV能够通过减少使用体外膜肺氧合的机会来改善患儿的氧合情况，而且能够微创肺泡的膨胀，降低高呼吸道峰压风险，这种通气方式能够维持肺容积在相对恒定的水平。而因为肺内NO有很强的亲脂特性，高度选择性的调节肺内平滑肌和呼吸道平滑肌，而且肺动脉压与肺血管阻力能够随着NO浓度的增加而明显下降，并且有抑制肺部血小板聚集和抑制肺部炎性细胞趋化因子的作用，因此NO在肺内炎症反应和局部免疫过程中起到重要作用，因此对于NRDS所导致的难治性呼吸衰竭也具有很好的疗效[。从本次研究来看，两种治疗方案所导致治疗失败率、并发症发生率以及总体住院时间并无明显差异，但是在机械通气时间中，NO时间明显低于HFOV时间，这与两种治疗方案的原理有关。

综上所述，HFOV和CMV+NO对于NRDS指难治性呼吸衰竭的患儿均有良好的临床疗效，但CMV+NO能够缩短呼吸机使用时间，在临床上应根据患儿不同临床特征选择使用，以改善患儿预后。

（作者单位：石家庄市妇幼保健院新生儿科）

[1]黄玲莉,韦红.西地那非治疗新生儿持续性肺动脉高压研究进展[J].儿科药学杂志,2012,18(1):46-49.

[2]中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿持续肺动脉高压诊疗常规[J].中华儿科学杂志,2002,40(7):438-439.

[3]陈玲,张炼,李文斌.不同剂量西地那非治疗新生儿肺动脉高压的疗效[J].华中科技大学学报(医学版),2012,41(2):210-213.