●张云云

大肠埃希菌感染的临床分布与耐药性分析

●张云云

目的：分析大肠埃希菌感染的临床分布与耐药性。方法：2012年4月19日至2016年9月19日期间收集2500份化验标本为实验对象，通过回顾性分析，发现500株大肠埃希菌感染，同时对其实施细菌鉴定和分离，最后分析各年份的产ESBLS菌株率和大肠埃希菌构成情况。结果：从大肠埃希菌构成情况角度分析，1.00%的大肠埃希菌来源于引流液，1.40%的大肠埃希菌来源于胸腹水，4.40%的大肠埃希菌来源于胆汁，6.40%的大肠埃希菌来源于分泌物，13.20%的大肠埃希菌来源于脓液，12.40%的大肠埃希菌来源于血液，28.00%的大肠埃希菌来源于痰液，31.20%的大肠埃希菌来源于尿液，2.00%的大肠埃希菌来源于其他液体；从产ESBLS菌株率角度分析，2012产ESBLS菌株率为46.66%，2013产ESBLS菌株率为56.32%，2014产ESBLS菌株率为57.54%，2015产ESBLS菌株率为56.63%，2016产ESBLS菌株率为62.18%。结论：大肠埃希菌存在较为严重的耐药情况，为了降低医院感染率和产生更多的耐药菌株，应加强病原菌分布检测和耐药性的检测。

大肠埃希菌；感染；临床分布；耐药性

大肠埃希菌能够发酵出多种糖类产气、产酸，属于肠肝菌科，是一种条件致病菌，存在于自然界，当机体处于免疫力低下状态，便可受致病菌侵袭，从而引起肠道外感染，并发败血症、泌尿系统感染、消化道感染、呼吸道感染等[1]。为了控制感染率，临床开始广泛使用抗菌药，其中以头孢菌素较为常用，其虽然可控制感染率，但长期的使用，可导致耐药菌株日益增加，从而给治疗带来困难[2]。本文旨在探索大肠埃希菌感染的临床分布与耐药性，具体可见下文描述。

1 资料和方法

1.1 资料

本次的探索对象为2500份化验标本，标本均在2012年4月19日至2016年9月19日期间收集。经计算，可发现500株大肠埃希菌感染患者，患者平均年龄为（39.48±3.56）岁，265例为男性患者，235例为女性患者。

1.2 方法

仪器与试剂：药敏试验和病原菌鉴定均是由NC50革兰阴性鉴定药敏复合板完成；药敏分析系统和全自动微生物鉴定均是由德国西门子公司生产的MICROSCANWALKAWAY40PLUS型号。

方法：在进行细菌鉴定和分离时，需参照《临床检验操作规程》完成。在使用药敏分析系统和微生物鉴定时，均将细菌鉴定到种，双纸片协同法检测产ESBLS菌株，药敏试验使用微量肉汤稀释法，而判定标准均按照临床实验室标准化商定的标准进行评判。

1.3 观察指标

分析标本来源的大肠埃希菌构成情况以及各年份的产ESBLS菌株率。

1.4 统计学处理

使用SPSS22.0统计学软件处理，以P＜0.05代表对比值存在差异。

2 结果

大肠埃希菌感染情况呈年上升趋势，以2016年发生率最高，组间存在差异（P＜0.05）。如表1所示：

表1 分析标本来源的大肠埃希菌构成情况

在500株大肠埃希菌感染标本中，产ESBLS菌株率为56.60%。如表2所示：

表2 分析各年份的产ESBLS菌株率

3 讨论

细菌耐药性监测能够及时了解目前医院用药情况，且为合理选择抗菌药物提供重要依据，早期发现耐药机制，便可制定抗菌药物使用指南[3]。大肠埃希菌能够胃肠肠道菌群的平衡，对入侵肠道的少量致病菌具有拮抗作用，属于人体肠道正常菌群[4]。若机体处于抵抗力较差阶段，可容易受到此类病菌的侵袭，而导致患者抵抗力低下的原因较多，常见的为并发艾滋病、长期使用免疫抑制剂、肿瘤化疗、长期使用激素等，再加上创伤性医院操作的广泛使用，容易为致病菌侵袭提供有利机会，引起院内感染[5]。

大肠埃希菌属于临床常见致病菌，其可通过医院环境中各种器械进行传播，甚至部分患者可受医务人员手传播。本次实验，发现大肠埃希菌主要来源于尿液，尤其说明大肠埃希菌是泌尿感染的重要病原菌。大肠埃希菌是引起尿路感染的主要因素，正常情况下，其表面呈现为伞状物，能够促使输尿管正常蠕动扩张、减弱，促使菌毛固定于尿路中上皮细胞，最终引起感染。通过统计以往报道，发现分离菌株常见科室为泌尿外科，其次为呼吸内科和危重症室，其可与抗菌素使用有关。部分患者还可与基础病有关，比如肾脏疾病、尿流不畅、前列腺增生肥大、尿路结石等。本次研究发现，大肠埃希菌分离株可来源于各种标本，同时也是胆道感染、伤口感染、血流感染、呼吸道感染的主要病原菌，通过加强病原菌生物的监测，能够及时预防疾病的发生，起到控制、预防医院感染发生作用[6]。

对于大肠埃希菌感染患者，最主要抗菌药物耐药机制为β-内酰胺酶，而β-内酰胺酶中，最常见、最主要的菌种为ESBLS，近年来，随着抗菌药的滥用，特殊性ESBLS开始广泛上升。ESBLS常用于治疗革兰阴性菌的抗菌药物，其能够通过水解单酰环类抗菌药物、头孢菌素类药物、青霉素类药物，发挥较强阻力酶功效，同时其还携带了氨基糖苷类抗菌药的耐药基因，从而导致ESBLS的大肠埃希菌株对抗菌药产生了耐药性，但对于碳青霉烯类抗菌药和克拉维酸类抗菌药敏感性可被舒巴坦、他唑巴坦、克拉维酸所抑制。

总而言之，通过加强病原菌的耐药性检测和分布检测，方可控制医院感染率，降低细菌耐药性。

（作者单位：常州市新北区西夏墅镇卫生院检验科）

[1]刘建华,周秀珍,王艳玲等.儿童感染大肠埃希菌连续5年的感染分布及耐药性动态变迁[J].中国全科医学,2012,15(7):810-812.

[2]高丽钦,王武军,甘龙杰等.2011-2013年临床血培养病原菌的分布及耐药性变迁[J].中国抗生素杂志,2015,40(7):555-560.

[3]李莉红,邓孝陵,陈以莲等.致泻性大肠埃希菌感染腹泻患者血清型分布与耐药性[J].中华医院感染学杂志,2015,36(13):2901-2902,2914.

[4]闫少珍,孙自镛.2006-2011年Mohnarin血流感染的病原菌分布及耐药性变迁的荟萃分析[J].中国抗生素杂志,2015,40(7):543-548.

[5]陈文燕,罗燕萍,王成彬等.社区腹泻患者感染致泻大肠埃希菌分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2014,44(24):6006-6008.

[6]廖国林.大肠埃希菌致肠道外感染的临床分布及耐药性分析[J].河北医药,2015,04(1):129-130.