●贾小平

亚低温联合通腑活血汤治疗原发性脑干出血临床效果观察

●贾小平

目的：观察亚低温联合通腑活血汤治疗原发性脑干出血的临床效果。方法：选取52例原发性脑干出血患者，将其分为观察组和对照组，每组各26例，两组均给予常规治疗，对照组在此基础上给予亚低温治疗，观察组给予亚低温、通腑活血汤联合治疗，观察其治疗效果。结果：两组患者治疗后GCS评分、NIHSS评分与治疗前相比差异明显，且治疗后两组患者以上评分差异明显，P＜0.05，差异具有统计学意义。观察组治疗的总有效率明显高于对照组，死亡率明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：亚低温联合通腑活血汤治疗原发性脑干出血疗效肯定，可促进患者神经功能的恢复，降低病死率，值得推广应用。

亚低温；通腑活血汤；原发性脑干出血

脑干出血约占到了脑出血的7%～10%，包括桥脑出血、中脑出血和延髓出血，原发性脑干出血发病急、病情危重、病情进展快，患者预后差，具有较高的致残率和致死率[1]。本文将以我院收治的52例原发性脑干出血患者为研究对象，观察亚低温联合通腑活血汤治疗的临床效果，旨在为其治疗提供医学循证依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年1月期间在我院收治的52例原发性脑干出血患者，按治疗方法的不同将其分为观察组和对照组，每组各26例。观察组中男性16例，女性10例，年龄35～66岁，平均（49.6±10.2）岁；对照组中男性17例，女性9例，年龄32～65岁，平均（48.5±10.5）岁。所有患者中无感染及严重心肝肾功能障碍者。

1.2 方法

两组患者均给予降低颅内压、控制血压、吸氧、预防合并症、纠正水电解质紊乱、营养支持等常规治疗，对照组在常规治疗的基础上给予亚低温治疗，采用降温冰毯和降温帽进行降温，冰毯行全身物理降温，将肛温控制在33～35℃；将降温帽固定于患者头部，温度控制在-4～0℃,2～4h内使患者体温降至治疗温度，持续5～7d，亚低温治疗期间给予冬眠合剂静脉滴注，严密监测患者体温、血压、呼吸频率、心率、凝血功能、肝肾功能等生命体征。脑水肿高峰期过后开始复温，首先停用冬眠合剂，然后撤掉冰毯，最后撤去降温帽,10～20h内使患者体温恢复至 36.5～37.5℃。

观察组在亚低温治疗7d后加用通腑活血汤，取大黄、石菖蒲、丹参各15g，石决明、郁金、钩藤各30g，瓜蒌、地龙各20g，天麻、泽兰、陈皮、川芎各10g，羚羊角6g，三七粉、甘草各5g。抽搐者加全蝎、蜈蚣、龙齿、磁石；痰涎壅盛者加胆南星、竹茹。水煎服，取药汁300mL，每天1剂，分早晚两次服用，意识障碍或吞咽困难者鼻饲给药。

1.3 观察指标与疗效判定

采用格拉斯哥量表（GCS）对患者预后情况进行评分，分值越高，预后越好；采用NIHSS评分标准对患者神经功能缺损情况进行评估，分值越高，神经功能缺损越严重。疗效判定标准：NIHSS评分降低91%～100%，病残程度0级为基本痊愈；NIHSS评分降低46%～90%，病残程度为1～3级为显著进步；NIHSS评分降低18%～45%为进步；NIHSS评分降低＜17%为无效；NIHSS评分提高18%以上为恶化；死亡[2]。

1.4 统计学方法

所得数据资料采用统计学软件SPSS19.0进行统计学分析，计量资料采用（平均数±标准差）表示，用t检验；计数资料采用百分率表示，用χ2检验。组间以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后GCS、NIHSS评分比较

两组患者治疗后GCS评分较治疗前明显升高，NIHSS评分较治疗前明显降低，且治疗后两组患者GCS、NIHSS评分差异明显，P＜0.05，差异具有统计学意义。详见表1。

表1 两组患者治疗前后GCS、NIHSS评分比较

2.2 两组临床疗效对比

观察组总有效率明显高于对照组，死亡率明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，详见表2。

表2 两组临床疗效对比[例（%）]

3 讨论

亚低温治疗原发性脑干出血可起到良好的颅脑保护租用，可保护血脑屏障，降低颅内压，防止脑水肿；降低脑代谢率，减少ATP的消耗，减少脑组织内乳酸的堆积，保护脑神经元；减少兴奋性神经递质的合成、释放及传递，减轻内源性毒性产物对脑组织的继发性损伤，抑制氧自由基的生成，减少神经细胞钙离子的内流，缓解脑血管痉挛和神经元钙超载；减轻脑组织结构蛋白破坏，保护脑细胞膜结构[3]。本次研究中采用降温冰毯和降温帽进行亚低温治疗，并给予冬眠合剂静脉滴注以减少肌颤，严密监测各项生命体征指标，避免低血压、水电解质紊乱等情况的出现，复温时应缓慢进行。

通腑活血汤组方中大黄通腑泄热为君药；川芎、泽兰、丹参主活血化瘀之效，共为臣药；三七粉可止血化瘀；郁金行气活血；石菖蒲、瓜蒌化痰开窍；天麻、钩藤、石决明、羚羊角平肝熄风；地龙通经活络、清热熄风；陈皮健脾理气、燥湿化痰；甘草调和药性，清热解毒。诸药合用共奏通腑活血之功效，使腑气得畅，纠正气血逆乱，祛瘀通络，消离经之血[4]。

本次研究中观察组患者治疗后GCS及NIHSS评分均优于对照组，且治疗的总有效率明显高于对照组，可见亚低温联合通腑活血汤治疗原发性脑干出血疗效肯定，可促进患者神经功能的恢复，降低病死率，值得推广应用。

（作者单位：乐亭县医院药剂科）

[1]苏钰清,杨华堂,刘秀杰等.侧脑室外引流联合亚低温治疗脑干出血分析[J].临床神经外科杂志,2013,10(4):219-220.

[2]骆辉明.40例高血压性脑干出血的诊治体会[J].中国保健营养（中旬刊）,2013,(9):847-847.

[3]洪素妹,孙淑岩,郝晓等.亚低温联合通腑活血汤治疗原发性脑干出血61例[J].河北中医,2015,37(7):1018-1021.

[4]邱李星.亚低温联合通腑活血汤治疗原发性脑干出血的效果研究[J].医学信息,2016,29(1):156.