(山西省人民医院，山西 太原 030012)

分阶段干预对初产妇尿潴留的影响

崔站英

(山西省人民医院，山西 太原 030012)

目的观察分阶段干预对初产妇尿潴留的影响。方法将经阴道分娩的400例初产妇分为对照组和观察组，对照组200例在分娩后进行常规产后护理，观察组200例进行分阶段干预，观察两组产妇分娩后自行排尿时间及发生尿潴留的情况。结果观察组自行排尿时间早于对照组，且发生尿潴留者明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论进行分阶段干预能促进初产妇分娩后自行排尿，降低尿潴留发生，值得临床推广应用。

分阶段干预；初产妇；尿潴留；影响

产后尿潴留是指分娩后6～8 h不能自行排尿或者排尿不畅而导致膀胱内尿液不能自行排出，残余尿量>100 mL,一般发生于初产妇，多是由于分娩后有会阴裂伤，产妇不敢用力排尿或者排尿不能排尽，使得残余尿液增多，膀胱过度充盈，进而引起排尿困难[1]，发生率约14%。产后尿潴留可分为完全性尿潴留和部分性尿潴留两类。前者是指自己完全不能排尿，后者是指仅能排出部分尿液。产后尿潴留对产妇危害大，如何预防产后尿潴留，一直是产科工作的重点。本研究旨在探讨分阶段干预对产后尿潴留的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2015～2016 年山西省人民医院产科经阴道分娩的400例初产妇为研究对象，将2015年分娩的200例列为对照组，2016年分娩的200例列为观察组。对照组年龄19～31岁，平均(27.1±2.1)岁，平均孕周(39.3±1.2)周；观察组年龄18～35岁，平均(25.6±3.4)岁，平均孕周(38.8±2.9)周；患者的年龄、孕周、助产方式、分娩方式均无统计学差异(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

对照组200例初产妇在分娩后进行常规产后护理，观察组200例进行分阶段干预，具体实施方法包括：分娩前健康教育、分娩时预防、分娩后诱导排尿。

1.2.1 分娩前健康教育 孕晚期孕妇的尿道、膀胱三角区黏膜长期受子宫及胎头的压迫，造成尿道、膀胱三角区黏膜长时间充血水肿，引起尿路扩张、尿液滞留，进而引起孕期泌尿系感染，最终造成产后尿潴留[2]。鉴于此，对孕妇加强了分娩前宣教，详细询问孕妇的生理心理状态，帮助存在排尿不畅、尿液滞留孕妇学会自我放松，指导其进行会阴肌肉群锻炼，在分娩前3 d训练产妇进行床上排尿，临产前充分排空膀胱。

1.2.2 分娩时预防 向产妇详细介绍分娩全过程，指导其产程中与助产师密切配合。助产师仔细观察产程进展，在每次进行产妇及胎儿检查时，均观察产妇膀胱充盈情况；及时发现并处理引起产程延长的原因；助产时牵引力度应适中，避免损伤尿道、膀胱区神经而造成排尿反射消失；产后产妇惧怕疼痛不敢用力排尿会诱发尿潴留，尽可能减少会阴部位裂伤；分娩过程中尽量避免使用肌松类麻醉药等可加重尿潴留的药物[3]；避免使用如硫酸镁等大剂量解痉镇痛药，以减少药物所致脊髓排尿中枢活动抑制。

1.2.3 分娩后诱导排尿 常规诱导排尿的方法有很多，对观察组产妇主要实施以下2种物理方法：微波理疗和针刺理疗。热力可明显增加膀胱逼尿肌收缩，抑制尿道括约肌痉挛，同时使腹肌紧张、腹压增加以促进排尿[4]。使用微波治疗仪对膀胱区照射30 min，每日1次。针刺理疗借鉴山东中医药大学刘利花等人的研究[5]，由针灸专业技术人员操作，每次30 min，每日1次。操作完成后叮嘱产妇饮温水500 mL，鼓励其下床活动并尽可能排尿。

1.3 统计学方法

采用数据处理统计SPSS 19.0软件，计数资料使用χ2检验，以P<0.05为差异有统计意义。

2 结果

2.1 2组产妇自行排尿时间比较

观察组200例产妇中有146例在产后6～8 h内自行排尿；54例在6～8 h后排尿，其中2例在无菌操作下实施了导尿，1例给予药物治疗后能够排尿。

对照组200例患者中有43例在6～8 h内自行排尿，有157例在6～8 h后排尿。其中7例患者在无菌操作下实施了导尿，3例实施了留置导尿，9例给予药物治疗后能够排尿。观察组自行排尿时间明显早于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。

表1 两组患者自行排尿时间对比

2.2 2组产妇发生尿潴留情况比较

观察组200例患者中无1例发生完全性尿潴留，有11例发生部分性尿潴留，对照组200例患者中有9例发生完全性尿潴留，有45例发生部分性尿潴留。观察组发生尿潴留者明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

对发生尿潴留的产妇，护理人员均进行了相关操作如无菌操作下导尿、留置导尿等，所有患者均未发生泌尿道感染等并发症。

表2 两组产妇发生尿潴留情况比较

3 讨论

产后尿潴留可引起尿路感染、膀胱麻痹，影响产后子宫收缩甚至导致膀胱破裂，产后大出血，更不利于分娩后乳汁的分泌，因此预防产后尿潴留是产科护理工作的重点。目前临床上预防产后尿潴留的措施有很多，但常规措施对于防治产后尿潴留是远远不够的，近年来又有了许多新进展，如微波理疗和针刺理疗等。微波是物理治疗的一种，对生物组织有一定的透入深度，其所产生的热效应能改善膀胱区局部血液循环，加快新陈代谢，具有解痉、止痛、消炎、加快创口修复等作用，同时对于黏膜充血、水肿的膀胱平滑肌也能起到一定的改善作用。现代研究证明针刺理疗治疗尿潴留是通过调节神经系统的功能而获得，针刺可刺激骶髓排尿中枢，兴奋副交感神经，使得膀胱逼尿肌收缩，引起排尿，具有见效快、无毒副作用的特点。由于微波及针刺理疗的这些特点，有望成为取代传统治疗方法的新一代医疗技术。

本研究显示，加强宣传教育，可以消除产妇的焦虑心理，预防产后尿潴留。发生产后尿潴留后，护理工作者应该正确的指导产妇进行有效的诱导排尿，防止尿潴留进一步加重。综上所述，对初产妇实施积极有效的分阶段干预，能促进产妇分娩后及早排尿，改善产妇的尿潴留情况，有利于产妇的康复及泌乳喂养的成功，值得在护理工作中广泛推行。

[1] 胡晓秋，王 丹，叶 绿，等．60例产后尿潴留的原因分析及护理对策[J]．温州医科大学学报，2014(4)：306-307．

[2] 高彩霞.产后尿潴留的处理和临床分析[J].中国现代药物应用，2014(22):53-54.

[3] 黎梅芳，黄伴金．产后尿潴留患者临床预防及护理效果分析[J]．中外医学研究，2015(4)：85-87．

[4] 李雪华.42例产后尿潴留的分析与护理[J].医学信息,2011,24(6):3983-3984.

[5] 刘利花,针灸治疗术后产后尿潴留的Meta分析[D].济南：山东中医药大学,2014.

本文编辑：王立钧

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崔站英，女，主管护师，从事产科护理工作