(山西省人民医院,山西 太原 030012)

护理干预对乳头异常矫正及母乳喂养效果的研究

张俊丽

(山西省人民医院,山西 太原 030012)

目的研究护理干预对产妇乳头异常矫正及母乳喂养的效果。方法选择自然分娩的120例异常乳头初产妇，分为对照组和观察组各60例，对照组采用常规产前检查、产后哺乳护理，观察组进行护理干预措施。观察两组初产妇分娩1月后乳头异常纠正情况及婴儿喂养情况。结果观察组异常乳头矫正率高于对照组，纯母乳喂养率高于对照组，人工喂养率低于对照组。结论护理干预能有效矫正异常乳头，提高母乳喂养率，效果显著。

乳头异常；母乳喂养；护理干预

母乳是新生儿生长发育所需要的重要营养物质，也是最易于获得的重要营养来源。联合国儿童基金会和世界卫生组织全力倡导母乳喂养。成功的母乳喂养受诸多因素的影响，其中乳头异常是最常见的影响因素之一。乳头平坦、乳头凹陷是育龄期妇女常见的乳头异常情况，可直接导致婴儿含接不良影响母乳喂养。文献研究报道，乳头正常初产妇纯母乳喂养率显著高于乳头异常者[1]。提高乳头异常者的母乳喂养率是促进母乳喂养工作的难点。山西省人民医院产科对乳头异常初产妇进行了有效的护理干预，成功矫正了异常乳头，提高了母乳喂养率，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2017年1月在山西省人民医院产科自然分娩且乳头异常的初产妇120例，其中乳头平坦80例，轻度乳头凹陷40例，随机分为对照组和观察组各60例。对照组60例采用常规产前检查、产后哺乳护理；观察组进行护理干预措施。两组婴儿出生体重2 500～4 500 g，出生时 Apgar 评分8～10分。两组孕产妇均能正常沟通，在出院后均能定期接受产后回访。

1.2 方法

对照组采用常规产前检查、产后哺乳护理；观察组进行护理干预措施。

1.2.1 孕晚期干预 有研究证明，经过纠正，平坦、凹陷乳头可以逐渐隆起，便于婴儿吸吮后乳头的延展，促使长乳头永久形成[2]。因此在孕妇学校就发放指导手册及图片资料，对孕晚期乳头异常者进行母乳喂养教育。护理干预人员向孕妇介绍母乳喂养的好处，教授其正确的哺乳、含接姿势。对因乳头平坦、凹陷而产生自卑等负面情绪的产妇，通过集体授课、个别交流等方式，鼓励她们坚定哺乳的信心。对可能因乳头异常导致哺乳失败的产妇进行乳头的纠正，包括：乳头伸展、乳头牵拉。该方法对乳头有刺激作用，由熟练掌握乳头矫正的护士进行操作，如出现宫缩应立即停止。

1.2.2 分娩后干预 观察组的首次吸吮提早到产房进行。文献研究表明新生儿在出生后30 min内的吸吮反射最强[3]。首次吸吮时间应大于30 min，使婴儿对母亲的异常乳头有较长时间的适应过程。吸吮时首先从扁平、凹陷较严重一侧开始。对乳头异常产妇尽早进行首次吸吮是保证母乳喂养成功的关键[4]，能激励乳母的信心。

在首次吸吮成功后，乳头异常产妇多数因得不到母乳喂养的持续指导，婴儿含接失败而放弃母乳喂养。因此在首次吸吮成功产妇回到病房后，护理干预人员继续跟进，进行“一对一”的哺乳咨询及帮助，提供24 h全天候的人性化服务，协助产妇持续哺乳，增加产妇母乳喂养的信心，以达到长期母乳喂养的目的。

1.2.3 出院后干预 出院后，产后回访小组定期进行“家访式”的母乳喂养指导,通过评估及时发现产妇进行母乳喂养时遇到的问题，提供有效帮助。宣传乳头异常产妇坚持母乳喂养的成功案例，增强榜样效应。同时指导产妇家属给予家庭支持。对出院后1周仍没有做到有效吸吮的产妇，帮助产妇掌握正确挤奶方式以保持持续泌乳，必要时使用负压吸引器抽吸、辅助乳头等手段。同时指导产妇进行乳头保护，防止乳头皲裂。发生乳头皲裂、乳房胀痛应及时联系护理人员进行干预。

1.3 统计学方法

用SPSS 19．0软件进行统计学分析，计数资料用%进行表示，进行χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇乳头异常矫正情况比较

观察组产妇乳头扁平、乳头凹陷矫正率分别为43.33%、18.33%；而对照组乳头扁平、乳头凹陷矫正率分别为16.67%、3.33%，观察组异常乳头矫正率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组产妇乳头异常矫正情况比较 %

2.2 两组新生儿喂养情况比较

观察组产妇的新生儿纯母乳喂养、混合喂养、人工喂养率分别为71.67%、28.33%、0%；对照组纯母乳喂养、混合喂养、人工喂养率分别为13.33%、31.67%、55.00%，观察组纯母乳喂养率高于对照组，人工喂养率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组新生儿喂养情况比较 %

3 讨论

母乳喂养有利于婴儿的生长发育，可有效降低婴儿腹泻、乳母乳腺并发症的发病率，促进母婴建立亲密关系，还可减少婴儿成年后的焦虑情绪[5]，推广母乳喂养对婴儿、乳母、社会都有积极作用。但乳头异常初产妇常因为婴儿衔接不良喂养困难而放弃母乳喂养,可发生乳房胀痛、乳腺炎、乳头皲裂等严重后果。乳头异常初产妇由于其自身发育的因素，加之本身没有哺乳经验，在产前存在信心不足，并且大多数提前准备了奶粉等代乳品，使其不能很好地进行母乳喂养。由此可见乳头异常不仅影响美观，还能造成哺乳障碍，影响乳母及婴儿身心健康，因此针对乳头异常产妇的母乳喂养护理指导成为了产后哺乳护理的难题。

综上所述，乳头异常初产妇在母乳喂养方面存在多种压力，如何解决乳头发育异常导致的母乳喂养问题，越来越受到产科医护工作者的关注。本研究采取了一系列的综合护理干预，相对于传统的常规产前检查、产后哺乳护理更具有系统性。对乳头异常初产妇进行分阶段综合护理干预，最终实现母乳喂养。本研究结果显示进行院前哺乳宣教及乳头的纠正，是母乳喂养成功的第一步；给予有效的分娩后及出院后哺乳护理干预，提升乳头异常矫正率，能提高乳头异常初产妇的母乳喂养率，值得临床推广应用。

[1] 雷 明．乳头凹陷者母乳喂养的研究进展[J]．中华护理杂志，2013(48)：1036-1038．

[2] 梁伟珍,袁峥峥,邬群丽.增强乳头凹陷产妇自我效能提升母乳喂养成功率的效果观察 [J]．护理学报,2012,19(11A):46-48.

[3] 周红伟.150例乳头扁平、凹陷产妇进行母乳喂养的护理探讨[J].护理研究,2012,19(2):286-287.

[4] 何 萍,李 崇,李建霞.分阶段行为干预对乳头凹陷初产妇的影响[J].齐鲁护理杂志,2016,22(16):89-90.

[5] 黄海燕, 周婉平,董慧艳,等.乳头缺陷产妇母乳喂养的护理对策[J].护理学报,2014,12(19):50-52.

本文编辑：王立钧

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1671-0126(2017)05-0078-02

张俊丽，女，护师，从事产科护理工作