(山西大医院，山西 太原 030032)

医用三氧水在白塞病患者口腔溃疡中的应用及护理体会

苗华丽，闫 明，李 娟，高 霞

(山西大医院，山西 太原 030032)

目的将医用三氧水用于白塞病患者，观察其对白塞病患者口腔溃疡的治疗效果，为白塞病患者口腔溃疡的护理提供新方法。方法将入选的白塞病患者82例随机分为对照组和研究组各41例，在常规治疗和护理基础上，对照组采用硫酸庆大霉素溶液和制霉菌素溶液交替含漱的护理方法，研究组采用医用三氧水含漱护理，观察评价两组患者口腔溃疡愈合的效果。结果研究组与对照组相比，在促进白塞病患者口腔溃疡愈合和缓解疼痛方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论医用三氧水对白塞病患者口腔溃疡具有良好的护理效果，可以有效促进患者口腔溃疡的愈合，显著缓解患者的疼痛不适，在临床护理工作中值得广泛应用和推广。

医用三氧水；白塞病；口腔溃疡；护理

白塞病(贝赫切特综合征，Behcet's disease，BD) 是一种不明原因的系统性血管炎，主要表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害，也可累及血管、神经系统、胃肠道和关节等器官。口腔溃疡是本病最常见的症状，往往又是最早出现的症状[1]。发病时溃疡呈多样性,可成群出现[2]，多在颊黏膜、舌缘、口唇、软腭等处出现单个或多个红色丘疹，继而形成圆形或椭圆形溃疡，直径2～3 cm，边缘红润，中间有脓苔，浅表溃疡红肿疼痛较轻，不遗留瘢痕；较深溃疡则红肿疼痛明显，愈合后遗留有瘢痕，易反复发作[3]，严重影响患者的饮食及生活。因此，如何护理白塞病患者的口腔溃疡，是风湿科医护人员一直关注的问题。医用三氧水具有免疫激活和免疫调节作用[4]，可诱导产生众多细胞因子，包括干扰素、粒细胞巨噬细胞集落刺激因子和生长因子等，可以恢复细胞功能，使口腔环境保持平衡，促进口腔黏膜上皮修复[5]；可改善血液循环，激活红细胞代谢，提高人体的组织活性，使组织的供氧状况得到改善[6]。同时，三氧水可直接作用在神经末梢，刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质，起到镇痛作用[7]，对化疗引起的口腔黏膜炎效果明显[8]。但目前有关医用三氧水护理白塞病患者口腔溃疡的研究很少，临床上并未广泛使用。本研究将医用三氧水用于白塞病患者口腔溃疡的临床护理中，观察并比较医用三氧水对白塞病患者口腔溃疡的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究采用便利抽样原则，收集山西大医院2014年6月～2016年6月收治的82例出现口腔溃疡的白塞病患者作为研究对象。纳入标准：入选患者均符合2011年中华医学会风湿病学分会制定的白塞病诊断标准；年龄≥16岁；病程≥1年，出现白塞病口腔溃疡的临床表现；具有完全认知及行为能力；知情同意并自愿参加本研究者。排除标准：除外白斑病、贫血、糖尿病、严重营养不良者和继发于其他风湿病引起的口腔溃疡者。82例患者中，男39例，女43例；年龄16～70岁，平均(41.78±13.28)岁；口腔溃疡疼痛VAS评分为2～8分，平均(5.61±1.17)分。研究组和对照组各41例，两组患者的性别、年龄、病程、口腔溃疡数目及溃疡面积等比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

采用开放对照的前瞻性随机设计方案，将82例患者随机分成对照组和研究组，各41例。两组患者均给予常规治疗和护理，对照组每日采用硫酸庆大霉素溶液和制霉菌素溶液交替含漱(硫酸庆大霉素：8万IU/2 mL，制霉菌素片：50万IU/片)，分别用500 mL生理盐水加硫酸庆大霉素5支配制成漱口液和500 mL生理盐水加制霉菌素8片配制成漱口液；研究组每日采用医用三氧水溶液含漱。

1.2.1 三氧水的制备 采用德国哈斯乐三氧治疗仪，用二次蒸馏水配制医用三氧水，医用三氧有效作用时间短暂，在20℃下，溶解于水中的三氧半衰期仅为20 min[9]，将配置好的三氧水(120 ug/L)存放到无菌玻璃容器中，立即存放于4℃冰箱内，有效期为48 h[10]。

1.2.2 口腔溃疡的护理 对两组患者进行常规健康宣教，如指导患者多进食富含维生素的新鲜蔬菜和水果，禁忌辛辣刺激饮食，进温凉的流质或半流质饮食等。对照组采用硫酸庆大霉素溶液和制霉菌素溶液交替含漱，4～6次/d，每次10 min；研究组采用医用三氧水含漱，4～6次/d，每次10 min。1周后观察疗效。

1.3 观察指标

在查阅文献的基础上[11]，咨询相关风湿免疫科专家和口腔科专家后制定相关疗效判定的标准。采用医用三氧水口腔护理1周，从患者口腔溃疡面积和疼痛感两方面进行护理效果评价。

1.3.1 疗效标准[11]显效：口腔溃疡消失；有效：口腔溃疡面积缩小>50%；无效：溃疡面积缩小≤50%，甚至出现新的溃疡。显效与有效合计为总有效，计算总有效率。

1.3.2 疼痛VAS评分 对白塞病患者口腔溃疡疼痛感的评估采用视觉模拟评分法(VAS)[12]：疼痛程度由低到高依次为0～10分，评分越高疼痛程度越严重。具体评分：0分为无痛；<3分为有轻微的疼痛，患者能忍受；4～6分为疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分为有渐强烈的疼痛，疼痛难忍。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件对原始数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较(见表1)

表1 两组疗效比较 例

注：1)两组总有效率比较，χ2=4.10，P<0.05

2.2 两组疼痛VAS评分比较(见表2)

表2 两组疼痛VAS评分比较 分

3 讨论

3.1 医用三氧水对促进白塞病患者口腔溃疡愈合疗效明显

本研究结果显示，对照组和研究组两种方法对白塞病患者口腔溃疡愈合的有效率分别为80.5%和95.1%，研究组的有效率明显高于对照组(P<0.05)，表明医用三氧水对促进白塞病患者口腔溃疡愈合疗效明显。有研究显示，三氧水能增强局部血液循环，激活人体正常代谢，改善组织的营养、代谢功能，对细胞有再生修复能力；三氧水可直接改善局部缺氧状态，维持口腔内环境的平衡，促进黏膜上皮细胞的修复，从而加快局部组织溃疡面的恢复[13]。同时，三氧能刺激机体产生免疫细胞，余斌等[14]研究显示：臭氧水可以减少伤口中的炎症因子，促进内源性表皮生长因子的产生，而表皮生长因子有再生黏膜能力[15]，从而促进溃疡面愈合。李园等[16]研究显示：臭氧水含漱治疗不同程度的放疗性口腔溃疡患者，治疗后全部痊愈，治愈率达100%，医用三氧水对促进白塞病患者口腔溃疡愈合疗效明显。

3.2 医用三氧水可明显改善白塞病患者口腔溃疡疼痛感

本研究结果显示，两种方法治疗后的口腔溃疡疼痛VAS评分均呈现明显下降的趋势(P<0.05)，且治疗后研究组的疼痛VAS评分值明显低于对照组(P<0.05)。有研究表明，三氧水可直接作用于痛觉神经末捎，刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质，起到镇痛作用，同时可以清除炎症反应过程中释放的氧自由基，改善组织缺氧，抑制炎症反应，减轻疼痛[13]。

医用三氧水有独特的优势，在局部治疗时溶解于水中的三氧更容易随水的流动到达平时不易进入的深部皮肤和黏膜组织，进而发挥其高效的杀菌和一定的组织修复能力[17]。本研究结果也证实，将医用三氧水应用于白塞病患者口腔溃疡护理中，可以起到促进口腔溃疡愈合，有效缓解疼痛的作用。同时三氧水对人的皮肤、伤口无刺激作用，在临床护理工作中值得广泛推广和应用。应该指出，本研究仅对医用三氧水对白塞病患者口腔溃疡的护理效果进行了初步探讨和分析，有待扩大样本量进行下一步研究，而且医用三氧水对白塞病患者外阴溃疡是否有改善作用也有待于开展进一步的临床研究。

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本文编辑：王立钧

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1671-0126(2017)05-0072-03

苗华丽，女，主管护师，从事风湿免疫临床护理工作