(三门峡市中心医院，河南 三门峡 472000)

·临床医学·

早产儿脑发育过程中振幅整合脑电图的变化及临床意义

翟炳辉，张君平*

(三门峡市中心医院，河南 三门峡 472000)

目的探究振幅整合脑电图在早产儿脑发育过程中的变化规律以及其相应的临床意义。方法选取120例不同孕龄的早产儿，然后用脑功能监护仪对不同孕龄早产儿的aEEG波谱带的变化，分析在早产儿脑发育过程中aEEG各项指标的变化规律。结果出现aEEG背景连续性和睡眠-觉醒周期的概率随着孕龄的增加而增加，孕龄大于34周的早产儿显著高于其他孕龄的早产儿(P<0.05)；而且脑电波下边界振幅随着孕龄的增高而增高，带宽则下降。结论不同孕龄的早产儿脑发育过程中的振幅整合脑电图有着一定的变化规律，为临床诊断早产儿脑发育程度提供了较可靠的科学依据。

早产儿；脑发育过程；振幅整合脑电图；变化规律

虽然在先进医疗科技的帮助下，越来越多的早产儿能够存活下来，但是由于身体各项机能未完全成熟尤其是神经的发育，远期状况下仍然会出现一些不良的事件而对早产儿的神经功能造成损伤，造成继发性的脑损伤，给早产儿造成无法挽回的影响[1]。因此如何避免发生神经发育过程的不良事件已经成为临床首先要解决的问题。振幅整合脑电图(aEEG)可以实现连续监测的效果，而且操作简单、图像数据容易分析，因此也广泛的用于早产儿脑功能发育的监测[2]。本文对振幅整合脑电图监测早产儿脑发育的变化规律进行了探究，现做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年收治的120例不同孕龄的早产儿，其中男65例，女55例，孕龄28～37周，平均(33.5±5.7)周，出生质量915～2 534 g，平均(1 670±480)g。所有早产儿均经B超和MRI检查，无脑室内出血、脑室周白质软化、缺氧缺血脑病、先天畸形、代谢性疾病等。所有早产儿在进行aEEG检查前并无使用镇痛药或镇静剂史。本次研究均经过所有早产儿父母的同意。

1.2 aEEG的描记

采用的仪器为数字化振幅整合脑功能监护仪对所有早产儿进行描记，在描记之前需要对早产儿头皮进行清洁，并且电极采用一次性电极。然后需要在电源接通后对仪器进行校正。将电极按照10-20国际电极安放法中P3和P4的电极位置进行放置，主要位置为早产儿的双顶骨处，而且两个电极的距离大概为75 mm左右，而距离头顶中央25 mm的额头中线处放置参照电极。另外取一张电阻小于5 kQ的热敏感纸，脑功能监护仪所输出的信号主要描记在这张纸上，描记形式为半对数，而且纸张速度需要控制在6 cm/h。输出信号主要是以波谱带(振幅形式)的直观图像表现出来，每次描记的时间大约为4～12 h。而且每例早产儿在出生后6～12 h进行初始描记时间，每周1次，直到出院。

1.3 aEEG波形分析和评价

相关专家根据相应的半对数公式对全部aEEG结果进行电压测量，然后对结果的周期性和连续性进行评价。a)连续性：可以分为连续电压和不连续电压，连续电压主要指aEEG最小振幅的基本上都处于7～10 μV范围内，极少部分小于7 μV,而最大振幅则基本上在10～25μV范围内，少部分可以达到50 μV;不连续性则指最小振幅不断变化，一般都小于5 μV，最大振幅大于10 μV。b)周期性：主要指有无睡眠-觉醒周期，如果存在这种周期，这表现为最大振幅(下边界)存在宽窄相间周期性变化。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 不同孕龄早产儿aEEG的连续性和周期性变化

通过对不同孕龄的早产儿进行aEEG监测,结果发现随着早产儿孕龄的增加，出现连续性电压和睡眠-觉醒周期的百分比逐渐增大，而且当孕龄大于34周(包括34周)时，所有早产儿的aEEG均出现周期性。见表1。

表1 不同孕龄早产儿aEEG的连续性和周期性变化 %

2.2 不同孕龄早产儿波带电压以及带宽比较

随着早产儿孕龄的增高，窄带电压的下边界电压逐渐增高，组间有统计学差异(P<0.05),而且窄带带宽则随着孕龄的增高而下降，组间有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 不同孕龄早产儿波带电压以及带宽比较 μv

3 讨论

由于振幅整合脑电图(aEEG)能够有效的对大脑进行不间断的监测，对神经损伤有着很高的预估和判断价值，因此可以aEEG对早产儿的脑发育程度进行监测及评价。目前临床上已经将aEEG监测作为早产儿监护的重要环节，而对早产儿在脑发育过程中的aEEG变化规律探究清楚，这对预防早产儿出现脑损伤有着积极重要的意义[3]。一般大脑的原始脑电图形式很复杂，而aEEG能够将原始脑电图进行简单化，将连续获得的脑电信号进行过滤、振幅压缩并整合，然后描记在热敏感纸上，以一种很直观清晰的表现形式供给临床医生分析[4]。而对aEEG分析，主要是从波带的连续性、周期性、下边界电压以及窄带宽度四个方面进行分析，由于文献中对于aEEG的图形分析无统一的标准，本文主要参照Burdjalov文献中的图形分析评分系统进行图形分析，进而获得相应的变化规律。本文研究结果显示随着早产儿孕龄的增加，图形连续性电压出现的比例逐渐增大，而且34周及以后连续电压出现比例显著大于33周及以前。除此之外睡眠-觉醒周期作为早产儿脑发育成熟的重要标志之一，这种周期一旦出现则说明早产儿脑部的高级中枢神经系统也发育成熟[5]。本研究结果指出，随着孕龄的增加，周期的出现比例也在增大，而且34周及34周以后的早产儿睡眠-觉醒周期均全部出现。这在对早产儿的脑发育成熟度的评价中有着重要的意义。除此之外，随着早产儿孕龄的增加，下边界电压逐渐增加，而且窄带宽度增下降，在34周以后，窄带宽度都在15μV之下,这也说明了此时的早产儿具有较高的脑成熟度。本研究对120例早产儿的aEEG图形进行了定性分析，发现随着早产儿孕龄的增加，aEEG出现有着一定的规律性，这对判定早产儿脑发育成熟程度有着较高的科学借鉴价值。除此之外本研究仅选择了120例早产儿进行研究，样体量较小，需要选择较大的样体量进行研究证实这种规律。

[1] 邓松清，付俊鲜，康琳敏，等. 振幅整合脑电图在早产儿脑损伤早期诊断的研究[J]. 四川大学学报(医学版)，2013, 44(2): 280-283.

[2] 于 洋. 振幅整合脑电图在早产儿脑功能监护中的应用[J]. 国际儿科学杂志，2012, 39(2): 166-169.

[3] 振幅整合脑电图多中心研究协作组. 振幅整合脑电图监测不同胎龄早产儿宫外环境下脑发育的多中心观察性研究[J]. 中国循证儿科杂志，2015, 10(2): 108-113.

[4] 刘 茜，王永芹，张永峰，等. 振幅整合脑电图对早产儿脑损伤的诊断价值及其影响因素[J]. 中国当代儿科杂志，2015(5): 435-439.

[5] 孙国玉，侯新琳，周丛乐，等. 早产儿生后早期振幅整合脑电图特点及其影响因素[J]. 中华围产医学杂志，2015(4): 268-274.

本文编辑：王 霞

ChangesofAmplitudeIntegratedElectroencephalograminPretermInfantsduringBrainDevelopmentandItsClinicalSignificance

ZHAI Binghui，ZHANG Junping*，WANG Xiaobing

(SanmenxiaCentralHospital,Sanmenxia472000,Henan,China)

Objective: To investigate the change rules of amplitude integrated electroencephalogram (EEG) in preterm infants during brain development and its clinical significance.Methods120 cases of preterm infants in different gestational age were selected and then changes of aEEG spectrum of different gestational age in preterm infants were monitored by the cerebral function monitor instrument with the analysis of the variation in aEEG indicators in the process of brain development of premature infants.ResultsThe probability of aEEG background continuity and sleep wake cycle increased with the increase of gestational age. The probabilities of preterm infants belonging to gestational age more than 34 weeks of gestational age were significantly higher than those in other preterm infants(P<0.05).with the increase of amplitude of brain waves under the boundary, the gestational age increased meanwhile with the bandwidth reduction.ConclusionsThe amplitude and integration of electroencephalogram in the brain development of preterm infants with different gestational age have some certain change rules, which provides a reliable scientific basis for clinical diagnosis of brain development in premature infants.

preterm infants;brain development;amplitude;integrated electroencephalogram;change rules

R722

A

1671-0126(2017)05-0008-03

三门峡市科技攻关项目(2016030307)

翟炳辉，男，主治医师，从事新生儿科临床工作

张君平，女，主任医师，教授，E-mail:zhangjunping12345@126.com