杨柳

两种方法预防食管闭锁术后肺部并发症的效果分析

杨柳

目的探讨食管闭锁术后叩背排痰与振动排痰两种方法的效果。方法选取2016年1月—2017年8月我院收治的食管闭锁患者30例，随机分为对照组和观察组各15例，对照组给予泵吸后人工叩背吸痰，观察组给予泵吸后振动排痰吸痰。比较两组患者吸痰量、吸痰效果以及平均住院时间。结果观察组在吸痰量、吸痰效果以及平均住院时间均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论采用振动排痰对痰液排出效果明显，减少肺部并发症的发生，降低患者住院时间，提高了治疗效果。

食管闭锁；叩背；振动排痰；肺部并发症

先天性食管闭锁是一种新生儿期严重的消化道发育畸形[1]。手术后呼吸道分泌物多而粘稠，而保持呼吸道通畅，分泌物顺利排出对提高治疗效果，减少并发症的发生有重要作用。常规使用泵吸后给予患儿叩背后吸痰，但由于人工用力程度及频率不均匀，痰液排出效果有限[2]，加之术后体位固定要求高，因此对2016年1月—2017年8月收治的15例食管闭锁患儿，我科使用机械震动代替翻身叩背，更有利于患儿呼吸道内分泌物排出，取得了良好的临床效果，现将方法及结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2017年8月我院收治的食管闭锁患儿30例，按照入院时间分为对照组和观察组各15例。对照组患儿15例，其中男患儿8例，女患儿7例，观察组患儿15例，其中男患儿6例，女患儿9例，两组患儿在年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。30例患儿均为0～3 d的新生儿，完善术前检查后行食管气管瘘修补及食管端端吻合术。

1.2 治疗方法

对照组按常规执行，术后6小时后，抬高床头15°～20°，遵医嘱每8小时一次行生理盐水2 ml+布地奈德1 mg治疗；8小时一次给予乙酰半胱氨酸0.3 g泵吸治疗，之后采取人工叩背法，即患儿取侧卧位，护士五指并拢，掌指关节屈曲呈空心，手腕放松，轻轻拍打患儿背部，从肺底到肺尖，从肺外侧到内侧[3]，叩击时间约 5 min后对患儿进行吸痰。

观察组患儿在对照组护理的基础上，采用振动排痰，患儿取仰卧位，将振动仪放于患儿背部，时间为 10 min，顺序按照细支气管→支气管→气管→体外的顺序移动[4]。

1.3 观察指标

观察两组患儿治疗后的吸痰量，肺部并发症以及平均住院时间。

1.4 疗效评价标准

有效：患儿吸痰，咳嗽状况明显减轻，肺部罗音减少；无效：患儿吸痰，咳嗽状况无明显改善，肺部罗音无明显减少。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料采用（均数±标准差）的形式表示，两组之间的比较采用独立样本t检验；计数资料采用频数（频率）的形式表示，组间比较采用 χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对两组患儿治疗有效率、吸痰量、平均住院时间进行比较，结果显示，观察组治疗有效率高于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿吸痰量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患儿平均住院时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体结果如表1所示。

表 1 两组患儿治疗有效率、吸痰量、平均住院时间比较

3 讨论

3.1 体位固定决定食管闭锁患儿手术的成功率

手术由于食管端端吻合，吻合口牵拉力大，张力高，若稍有牵拉，极易出现吻合口瘘，导致手术的失败，因此为避免患儿颈部张力过大，在手术后 3 d内给予抬高床头30°，保持体位为头部向前屈曲，使用3 只乳胶手套灌水制作的水袋，3 只手套两两相系呈三角形，将患儿头部放置于中央处，相对固定头部的活动，不能轻易转动，防止头部后仰造成吻合口的牵拉，预防吻合口瘘的发生[5]。待术后病情平稳，行食管造影后，才可左右轻微转动，但也不可进行快速、大力旋转及搬动[6]。因此，需要翻身进行的叩背并不适用于手术后初期体位要求较高的食管闭锁患儿。

3.2 振动排痰在使用中优于人工叩背

传统的人工叩背法只能作用于患儿的皮肤表层，叩击的频率无法控制，且叩背时力度要轻，以免过重时振荡食管吻合口，造成吻合口瘘，但如果过轻，又起不到排痰的效果。而振动排痰可使积蓄的痰液从毛细支气管振落，流向大的支气管，在下叶部及肺部感染部位，力量均匀、持续，频率稳定，患儿身体摆动较少，耐受程度较好[7]，同时能够松弛患儿肌肉，缓解平滑肌痉挛，刺激咳痰反射[8]，对患儿的痰液排出具有促进作用，两组患儿治疗有效率及吸痰量进行比较，结果显示，观察组治疗有效率高于对照组，对照组患儿平均吸痰量为（0.54±0.21）ml，观察组患儿平均吸痰量为（1.43±0.47）ml，观察组患儿吸痰量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.3 预防肺部并发症的发生，能有效缩短患儿住院时间

食管闭锁术后常会伴随肺炎和肺不张等常见肺部并发症的产生[9]。一旦有并发症出现，不但患儿，还会增加患儿的住院时间，因此，采取正确的排痰方式，可减少肺炎的发生率，与唐绪容[10]等的研究相符。通过振动的物理方法，能够预防肺不张的发生[11]，对照组患儿平均住院时间为（28.60±10.34）天，观察组患儿平均住院时间为（20.80±8.62）天，观察组患儿平均住院时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 结论

有效排出痰液，清理呼吸道对预防新生儿食管闭锁术后肺部并发症具有重要意义。相比传统人工叩背法，振动排痰能在一定程度上避免人工拍背排痰的不足，辅助治疗新生儿食管闭锁术后肺部并发症的护理效果要明显好于对照组患者，有助于进一步改善临床症状，缩短住院时间，值得临床借鉴。

[1] 曹莹，王爱莲，何秀云，等． Ⅲ型食管闭锁术后患儿不同吸痰时机的比较 [J]． 当代护士，2013（8） ：82-83．

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[4] 杨静． 振动排痰与人工叩击排痰在重症肺炎临床疗效中的比较[J]．当代护士（专科版），2014（9）：111-112．

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[11] 周颖． 先天性食管闭锁32例术后护理体会[J]． 现代医药卫生，2013，29 （4）：590-591．

Analysis of Two Methods for Prevention of Pulmonary Complications After Esophageal Atresia Surgery

YANG Liu Neonatal Surgery, Children's Hospital Affiliated to Capital Institute of Pediatrics, Beijing 100020, China

ObjectiveTo investigate the effect of two methods of knocking back sputum and vibrating sputum removal after esophageal atresia surgery.Methods30 patients with esophageal atresia methods from January 2016 to August 2017 in our hospital were randomly divided into control group and observation group with 15 cases in each group. Patients in the control group was given suction back sputum suction after the pump suction. The observation group was given vibration suction and sputum suction after pump suction. Sputum suction volume, sputum suction effect and average length of stay were compared between the two groups.ResultsThe sputum suction volume, sputum suction effect and average hospitalization time of the observation group were better than those of the control group, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05).ConclusionThe effect of vibration expectoration on sputum excretion is obvious, which can reduce the incidence of pulmonary complications, reduce the hospitalization time and improve the therapeutic effect.

esophageal atresia; knock back; vibration expectoration;pulmonary complications

R473

A

1674-9316（2017）22-0183-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．22．093

首都儿科研究所附属儿童医院普外新生儿科，北京 100020