祝梅芳 黄辉萍 秦维霞 钟健 林霞兰

门诊自助机触摸屏污染现状及清洁消毒效果研究

祝梅芳1黄辉萍2秦维霞2钟健3林霞兰3

目的了解门诊多功能自助机触摸屏细菌污染情况，探讨消毒湿巾擦拭消毒自助机触摸屏的清洁消毒效果，为防止院内交叉感染提供依据。方法2017年7月5日（周三）对我院门诊分布在各楼层的36台自助机触摸屏表面进行采样。一组对触摸屏未进行擦拭消毒，诊疗结束后采用浸有相应中和剂的棉拭子涂抹采样，放入10 ml的采样液中，接种于普通营养琼脂培养皿上，计算菌落总数（CFU/cm2），并进行致病菌检测。另一组用含消毒湿巾擦拭消毒，自然干燥后用上述方法采样，送检，了解消毒前后的自助机触摸屏的消毒合格率及致病菌检出情况。结果试验共采集了108份样本，消毒前自助机屏幕的细菌菌落总数达标率仅为29．62%，有8份标本检出金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌，有两株为MRSA耐药菌。消毒后自助机屏幕的细菌菌落总数达标率为100%，未检出致病菌。消毒后自助机屏幕的细菌菌落总数达标率有明显升高，消毒前后差异有统计学意义（χ2＝0．009，P=0．925）。结论门诊自助机细菌污染严重，有可能造成耐药菌传播，采用主要成分为0．8%复合双链季铵盐的伽玛消毒湿巾擦拭消毒能保证消毒质量，方便有效。

多功能自助机；触摸屏；细菌污染；消毒

随着医院信息化建设水平的提高，多功能自助服务一体机普及率越来越高，代替了人工操作。患者可在自助机触摸屏上点击相应功能完成挂号、收费、预约、排队、取报告等业务。多功能自助服务一体机提高了诊疗效率，方便了就诊患者，也成为患者及家属高频接触的物体之一，尤其是自助机触摸屏，变成细菌的储存库，成为了医院污染源之一，细菌污染问题日益严峻，甚至有可能造成耐药菌传播[1-3]。为了解门诊自助机触摸屏细菌污染状况，并探讨消毒措施，于2017 年7月5日对某三级综合医院，当日门诊量8 268人次的门诊自助机触摸屏擦拭消毒前后进行采样，现将结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象及采样时间

抽取医院门诊各楼层使用中的36台自助机触摸屏进行采样，编号为单数的自助机作为消毒前本底资料采样。编号为双数的自助机作为试验组消毒后采样。消毒前本底资料的采样时间为2017年7月5日（周三）门诊诊疗结束后。试验组消毒后的采样时间为同未消毒组。

1.2 主要材料与试剂

消毒湿巾：一次性使用伽玛卫生表面消毒湿巾，主要消毒成分是0.8%的复合双链季铵盐，英国伽玛公司研发的医疗环境物体表面消毒产品。

采样用中和剂：采用贝瑞特生物技术（郑州）有限责任公司生产的复方消毒剂中和剂。

1.3 试验方法

1.3.1 采样触摸屏物体表面的确定 选取相同面积的物体表面，将每台自助机触摸屏分为上中下三等分，分别采集100 cm2的触摸屏表面。

1.3.2 消毒前触摸屏表面微生物菌落总数测定 依照《医疗机构消毒技术规范》（2012年版），用5 cm ×5 cm 的标准灭菌规格板放在触摸屏表面上部分，将无菌棉拭于含10 ml 中和剂试管中沾湿，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积，将棉拭子放入10 ml 含中和剂的洗脱液试管中2 h内送微生物实验室检测。自助机触摸屏的中、下部分采样方法同上部分。

1.3.3 触摸屏表面消毒方法 使用一次性使用伽玛卫生表面消毒湿巾反复擦拭触摸屏表面2 遍，每消毒一台自助机触摸屏表面更换一张消毒巾。

1.3.4 消毒后触摸屏表面微生物菌落总数测定 擦拭消毒待自然干燥后进行采样，采样方法同1.3.2。采样后，以无菌操作方式将棉拭采样端剪入含10 ml中和剂的试管内，及时送检。

1.3.5 菌落计数方法 用震荡器震荡混匀样本30 s，然后适当进行稀释。稀释后吸取样本1.0 ml，采用琼脂倾注法接种平皿，置35 ℃恒温箱中培养48 h，记录生长的菌落总数。将用过的同批次中和剂、稀释液各1.0 ml 接种培养基，作为阴性对照组样本。

1.3.6 菌种鉴定及药敏分析 经生物梅里埃公司VITEK-2全自动分析仪鉴定是否为金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌，大肠埃希菌，药敏实验采用纸片琼脂扩散法（K-B法）；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）为对苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌。

1.3.7 评价标准 结果判定参照《医院消毒卫生标准》，自助机触摸屏物体表面细菌总数≤10 CFU/cm2，且不得检出致病菌为合格。

1.4 统计学处理

采用Excel 8.0进行数据录入，应用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用表示，率的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 自助机触摸屏消毒前的微生物污染水平

共采集了18台编号为单数的自助机屏幕上中下部分，共54份标本。未经消毒的触摸屏表面存在不同程度的污染，消毒前54份物体表面合格率仅为29.62%，屏幕中间部分细菌污染程度较高，而屏幕上、下部分相对较低。对分离到的微生物进行菌种鉴定，其中有8 份标本分离到金黄色葡萄球菌及大肠埃希菌，其中有两株为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，具体见表1。

表1 自助机触摸屏消毒前的微生物污染状况

2.2 自助机触摸屏消毒湿巾擦拭消毒后的微生物污染水平

自助机触摸屏表面经伽玛一次性消毒湿巾擦拭消毒后，采集上中下三部分共54份标本合格率均达到100.00%，均未检出致病菌，见表2。与消毒前合格率仅为29.62%相比，消毒后合格率明显升高，经统计学检验，差异有统计学意义（χ2=18.78，P=0.000）。

表2 自助机触摸屏消毒后的微生物检出情况

3 讨论

3.1 多功能自助一体机污染现状及存在问题

随着医院信息化建设的发展，多功能自助一体机得到普及应用。医院门诊是开放的公众场所，患者一踏入医院从挂号、结算、取药、查阅报告等都离不开自助机，我院门诊量最高峰可打15 000多人，监测的数据显示多功能自助一体机使用1天后即受到不同程度的污染，细菌菌落总数超标，合格率仅为29.62%，但高于江洪等报道的电脑查询触摸屏的合格率23%[1]，低于薛志辉报道的细菌污染超标率57.14%[4]，这可能与我院日常有形成每日清洁消毒制度有关。进一步做菌种鉴定及药敏分析，还检出2株耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌。医院环境表面是一个细菌储存库，金黄色葡萄球菌能在干燥表面长时间存活，存活期7天至12个月，而葡萄球菌属的多重耐药株与敏感株在存活时间上没有差异[5]。MRSA可借助手、仪器表面接触传播，造成院内感染[6-10]。调查结果还显示自助机触摸屏的中间部分细菌污染水平最严重，可能原因为中间部分操作较多，为来院患者接触频率最高的物体表面。日常工作中使用的诊疗用品清洁消毒制度较为规范，而门诊自助机不属于医疗设备，容易忽视对其的清洁与消毒工作，易造成细菌交叉污染，建议在自助机旁配备快速手消毒剂供来院的患者及家属使用，有效杜绝手的接触传播。

3.2 消毒湿巾消毒自助机的效果

使用伽玛卫生湿巾擦拭消毒后，多功能自助一体机的细菌菌落总数明显降低，且未检出金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌，合格率达100%。薛志辉报道使用自来水、75%酒精、500 mg/L含氯消毒剂的纱布、擦拭等3种方法清洁消毒同样能达到清洁消毒效果。

触摸屏可作为病原菌的载体引起患者之间的交叉感染，患者及家属通过手接触将病原微生物，尤其是医院中的多重耐药细菌带入社区[11-12]。切断触摸屏传播疾病的途径，为防止病原微生物的传播，防止患者及患者家属之间的交叉感染，医疗机构应加强对触摸屏的清洁、消毒管理工作，建议每日至少清洁消毒一次，并形成制度。加强门诊患者及家属手卫生宣传教育工作，配备快手消，教育患者及家属在接触触摸屏后应及时进行手卫生，切断病原菌的传播途径。

总之在常规清洁消毒工作中使用消毒湿巾擦拭消毒自助机，能杀灭常见的致病菌，使用方便，省时省力，可提高保洁工作效率。

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Effect Evaluation on Surface Disinfection Towel on Self-service Machine of Outpatient and Bacteria Contamination of Touch Screen Surface

ZHU Meifang1HUANG Huiping2QIN Weixia2ZHONG Jian3LIN Xialan31 Scientific Research Department, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361003, China; 2 Department of Hospital Infection Management; 3 Client Service Center

ObjectiveTo investigate the disinfection effect of Surface Disinfectant towel and bacteria contamination of touch screen surface, in order to make reference for infection control.MethodsThe surfaces of 36 self-service machines On Wednesday, July 5, 2017 were sampled. One group did not wipe the touch screen. After the treatment, the samples were smeared with cotton swab with the corresponding neutralizer and placed in 10ml sample solution. then was inoculated on the common nutrient agar, calculated the total number of colonies (CFU/cm2), and the pathogen was detected.The other group is cleaned with disinfected wipes, and then sampled by the above method after natural drying. To understand the bactericiderate of disinfection and the detection of pathogenic bacteria with the touch screen of self-service machines.ResultsIn the 108 specimens collected, the standard rate of bacterial colonies before disinfection was only 29.62%, there were 8 specimens detected staphylococcus aureus and E. coli, and two strains were MRSA. After disinfection, the percent of pass was up to 100%, and pathogens were not detected. The standard rate of bacteria colonies on the screen of the selfservice machine after disinfection increased significantly, the difference was statistically significant before and after disinfection (χ2=0.009, P=0.925).ConclusionThe bacterial contamination of the outpatient self-service machine is serious, which can cause the spread of drug-resistant bacteria.GAMAwipes Surface Disinfection Towel can effectively clean disinfection multi-drug resistant bacteria contaminated surfaces. It is a hospital noncritical object surface disinfectant easy to operate, use. GAMAwipes Surface Disinfection Towel is an ideal choice for self-service machine disinfection in outpatient.

multifunctional self-service machine; touch screen surface;bacterial contamination; disinfection

R187

A

1674-9316（2017）22-0136-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．22．068

1 厦门大学附属第一医院科研部，福建 厦门 361003；2感染管理部；3客户服务部

林霞兰