宝音 包长顺

光棒引导经口不同径路在困难插管中的应用效果

宝音 包长顺

目的采用光棒对困难插管经左右口角及正中径路插管效果进行评价。方法选择60例困难插管患者随机分为三组，左口角（L组）、右口角（R组）、正中径路（M组）每组20例，三组麻醉诱导相同，标记插管时光棒进入深度、插管完成时间，比较各组插管便捷性、光棒至甲状软骨长度等。结果L组弯曲度（106．50±19．06）°，R组弯曲度（106．50±19．06）°，正中径路弯曲度（77．30±7．15）°，光棒弯曲度左右比较差异无统计学意义（P＞0．05），左右与正中比较差异有统计学意义（P＜0．05）。光棒 L组进入深度（12．36±0．67）cm，R组（12．43±0．63）cm，正中径路深度（13．84±0．56）cm，左右比较差异无统计学意义（P＞0．05）,正中深度与左右径路比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论光棒经左右口角插管进入方便快捷，弯曲度小，插管成功率高，而正中入路需要一定的弯曲度。

困难插管；光棒引导；不同径路

光棒是围术期及急救时作为气管插管辅助工具，使用光棒进行插管具有插管成功率高、快捷、并发症少等优势[1]。针对光棒的研究，光棒或联合喉镜处理困难插管报道很多[2]，并且多注重研究光棒的安全性、应激反应、副损伤等[3]。本文探索光棒插管经左右口角和正中径路的弯曲度、深度，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2011年1月—2016年11月择期手术患者60例，经本院医学伦理委员会批准，并签署知情同意书。患者年龄46～70岁，平均体质量78～90 kg，身高158～178 cm。ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，手术种类：胆囊切除12例，直肠癌8例，腰椎骨折椎弓根棒固定11例，甲状腺切除8例，脾切除2例，脑肿瘤切除5例，颌下腺囊肿1例，宫颈癌根治5例，卵巢癌根治3，颈椎间盘内固定5例。入选指征：有下列之一者纳入困难插管，（1）甲颏间距＜6 cm ，（2）开口度＜3 cm，（3）下颌骨长度＜12 cm，（4）头后仰角度＜80°。排除颈部巨大肿物及畸形者。用随机数字表法，将60例患者均分三组，L组、R组、M组，每组20例。

1.2 插管方法

常规术前准备，用深圳迈瑞产T5多参数监护仪，监测NIBP或桡动脉（ART）压、脑电双频谱指数（BIS），ECG、HR、SpO2、体温（T）等。静脉输液，面罩给氧去氮5～8 min，咪达唑仑0.06 mg/kg，舒芬太尼0.05～0.08 μg/kg，2%利多卡因口咽、喉表麻及环甲膜穿刺气管内注入3 ml，插管前枕下垫一薄枕，使口咽喉三轴线趋一直线上，选择合适的气管导管并涂无菌液体石蜡，将气管导管套在光棒内一并使其前端5 cm处弯成平均106°左右L型角度，而正中径路前端7～9 cm处弯曲成77.30°，左右径路插管时将光棒和气管导管一同经左或右侧磨牙进入口腔，并将舌体拉向反方向口外，正中径路将舌体拉出口外，光棒经过舌体正中缓慢进入，延舌根向会厌进入直至能够观察到光棒的光团尖端亮点，如光点在甲状软骨下方正中位置同时光亮向气管方向照射时即可推进气管导管并退出光棒，正中入路从口腔门齿进入同样寻找颈前光点进行插管。插管时关闭无影灯使头部变暗利于插管。记录光棒进入深度、弯曲度。

1.3 测量三组光棒插管时光棒进入深度

用软尺测量光棒插管成功时光棒进入的深度，即光棒与导管尖端在甲状软骨环的光亮点处做标记并专人进行测量，L、R组测量左右侧磨牙至光亮点的距离，M组测量正中门齿至光亮点距离。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 三组患者一般资料比较

三组患者年龄、体质量、身高组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 三组患者年龄、体质量、身高组间比较

表1 三组患者年龄、体质量、身高组间比较

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2.2 测量三组光棒亮点至左右口角及口正中距离

测量L组、R组、M组光棒尖端即甲状软骨部位的光环亮点至左右口角和口角正中的长度，经测量L组、R组口角至甲状软骨光环的距离比较差异无统计学意义（P＞0.05）。L组与M组、R组与M组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），光棒尖端弯曲度L组、R组弯曲度通过口角的弧度相同，差异无统计学意义（P＞0.05）。L组、R组与M组弯曲弧度不同，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 光棒不同径路插管深度比较

表2 光棒不同径路插管深度比较

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2.3 三组患者插管时间及并发症

三组完成插管时间及插管并发症发生率见表3。

表3 光棒不同径路插管时间比较

表3 光棒不同径路插管时间比较

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3 讨论

困难插管首选清醒慢诱导插管，最大程度保留自主呼吸[4]，尽力使患者清醒安静状态下的呼吸肌张力满足胸廓的舒张能力，维持气道的通畅[5]。本方法经正中入路是经过门齿、舌体进入舌根与会厌前端，光棒弯曲角度平均（77.30±7.15）°，呈钩状，角度过大插管容易失败，尤其舌体肥大患者更显突出，遇有舌体大、小下颌其弯曲角度相应缩小，因为在光棒进入舌根过程中受到舌体的下压重力可能使光棒尖端弯曲度变直，导致光棒尖端的光环向下进入食道。对此情况应将肥大的舌体向一侧拉开，利于光棒按照设置的弯曲度达到会厌并照射到气管环。光棒经左右径路时弯曲度可以大些，平均（106.50±19.06）°，光棒经左右口角径路插管时将舌体向对侧拉开，此时光棒只经过舌的后1/3，相当于舌根处进入会厌前端，能显示光棒的光亮点在舌根与会厌谷处，在颈前环状软骨水平看到光亮影，左右口角径路不仅光棒弯曲角度大，容易插管成功，较正中径路插管比较光棒角度直，P＜0.05，光棒经左右口角插管进入深度与口正中插管比较短，P＜0.05，主要因为弯曲度决定了进入深度，光棒前段折弯角度及长度是插管成功的关键[6]。光棒副损伤及并发症与吕文明报道相同[7]。但注意光棒的光环在甲状软骨下平面照射影固定且光环亮点向气管方向投射时，缓慢推进气管导管退出光棒，不宜粗暴推进光棒及气管插管[8]。光棒插管时，光棒进入口角深度及其弯曲角度的精准性需要进一步深入研究。

[1] 张益国，姜蕴晖，魏海滨，等． 光棒、UE可视喉镜、直接喉镜在气管插管的应用效果比较[J]． 中国临床医生杂志，2016，44（11）：59-61．

[2] 朱国栋，王俊华，芮鹏飞． 光棒辅助与普通喉镜气管插管用于颈椎骨折手术患者的比较[J]． 临床麻醉学杂志，2016，32（12）：1180-1182．

[3] 黄锡强，陈转侨，邹雪霞，等． 光棒引导气管插管对老年全麻患者血流动力学及Narcotrend指数的影响[J]． 东南大学学报（医学版），2016，35（1）：78-82．

[4] 董迎春，邵云，苏荣祥，等． 光棒引导经鼻气管内插管在困难气道患者气管插管中的应用及其效果评价[J]． 吉林大学学报（医学版），2013，39（3）：592-596．

[5] 韩传宝，周钦海，刘存明，等． 纤维支气管镜在困难气管插管中的应用[J]．临床麻醉学杂志，2014，30（1）：90-92．

[6] 高艳平，宋丽华，谭和莲，等． 左手上推上颌对辅助光棒下经口气管插管效果的影响[J]． 山西医药杂志，2016，45（3）：333-335．

[7] 吕文明，许斌兵． 光棒在引导气管插管术中的临床应用[J]． 基层医学论坛，2015，19（28）：3896-3898．

[8] Umesh Goneppanavar，Shwethapriya Rao，Nanda Shetty，et al．Light at a tunnel’s end：The lightwand as a rapid tracheal location aid when encountering false passage during tracheostomy[J]． indian journal of critical care medicine，2010，14（3）：144-146．

Application and Effectiveness of Oral Tracheal Intubation Using Light-wand Guided in Patients With Difficult Airways by Different Approaches

BAO Yin BAO Changshun Department of Anesthesiology, Affiliated Hospital of Inner Mongolia University for the Nationalities, Tongliao Inner Mongolia 028000, China

ObjectiveTo evaluate the effectiveness of using light-wand oral tracheal intubation in patients with difficult airways by different approaches of left,right and median corners of mouth.Methods60 patients with difficult airways were randomly divided into 3 groups, with 20 cases in each group. These were group L,group R and group M. After the same method of anesthesia induction, the dapth of ligth-wand was marked, the finishing time was recorded and the convenience and length from ligth-wand to thyroid were compared between three groups.ResultsThe curvature of light-wand in group L, group R and group M was (106.50±19.06)°, (106.50±19.06)°and(77.30±7.15)°respectively, which has no significant difference in group L and group R (P ＞ 0.05) and the differences had statisitical significance in group L and group R compared with group M(P ＜ 0.05). The depth of lightwand in group L, group R and group M was (12.36±0.67) cm, (12.43±0.63)cm and (13.84±0.56) cm respectively, which has no significant difference in group L and group R(P ＞ 0.05) and the differences were statisitical significance in group L and group R compared with group M(P ＜ 0.05).ConclusionUsing light-wand to intubate through left and right corners of mouth are quicker and easier, have small curvature and higher success rate.But it need a certain curvature through median approach.

difficult intubation; light-wand guided; different approaches

R459

A

1674-9316（2017）22-0129-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．22．064

内蒙古自治区高等学校科学研究项目自然科学一般项目（NJZY12123）

内蒙古民族大学附属医院麻醉科，内蒙古 通辽 028000

包长顺