张颢 严金明

盐酸利多卡因胶浆在经鼻胃肠置管的应用

张颢 严金明

目的减轻插胃肠管及留置过程给患者带来的痛苦，提高患者插管的依从性和生活质量。方法将在造影室经鼻胃肠管留置患者52例，作为观察组，观察组在插管前5 min在患者鼻腔内缓慢滴注盐酸利多卡因胶浆10 ml，并用盐酸利多卡因胶浆润滑导管后进行插管；将在本院病房内行鼻胃管胃肠减压及鼻饲患者127例，作为对照组，对照组使用石蜡油按照常规方法插管。结果插管时鼻腔及咽喉部不适感，观察组优于对照组，P＜0．05；一次插管成功率观察组100．00%（52/52），对照组94．48%（120/127）；置管后及3 d内鼻腔及咽喉部不适感观察组同样优于对照组，P＜0．05。结论应用盐酸利多卡因胶浆滴鼻并润滑导管后插管能减轻患者痛苦，并在留置过程中耐受性良好，提高患者对插管的依从性及生活质量。

盐酸利多卡因；鼻胃肠置管；应用

小肠插管造影及近年来开展的空肠营养管及小肠肠梗阻导管置入，为放射科开展的具有一定侵入性的检查或治疗手段。因常规仅使用石蜡油润滑导管经鼻插管操作过程，会引起患者不同程度的不适反应，患者产生紧张、恐惧情绪，难以做好术中配合，感到难以忍受的痛苦[1-2]，抗拒甚至中途放弃。如何能够减少患者不适，安全有效且操作简单，我们进行了尝试。2016年11月—2017年5月我科使用盐酸利多卡因胶浆滴鼻后并润滑导管进行插管操作，患者耐受程度高，操作简便，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年11月—2017年5月在放射科经鼻置胃肠管患者52例，男35例，女17例，年龄30～87岁，平均年龄（53.25±1.84）岁，作为实验组；同时期在本院病房内进行常规方法经鼻置胃肠管患者127例，男78例，女49例，年龄26～89岁，平均年龄（53.36±1.77）岁，作为对照组。综合对以上数据对比，P＞0.05。

1.2 材料与药品

使用佰通CH16一次性鼻胃肠管（1.5 m）行小肠造影、（1.1 m）病房做胃减压或鼻饲；使用福瑞可三腔喂养管（CH16/9，150 cm）行空肠营养；使用库里艾特经鼻型肠梗阻套件（18Fr，3 000 mm）行小肠梗阻减压。使用济川药业集团有限公司生产的盐酸利多卡因胶浆（批准文号：国药准字H10880008）。

1.3 方法

对照组在护理过程中简单结合常规方式展开护理，告知患者在治疗过程中需要注意的问题，并做好对各方面体征监测工作。常规告知患者经鼻胃肠置管操作目的、方法及注意事项。实验组患者取半卧位或卧位，嘱患者用嘴呼吸并缓慢吞咽，用10 ml针管抽取利多卡因胶浆一支（10 ml）于插管前5 min缓慢滴入患者一侧（一般为右侧）鼻腔并不时用棉签涂抹鼻腔黏膜，滴注完毕后再取1支利多卡因胶浆用无菌脱脂纱布均匀涂布胃肠管后行插管操作。对照组患者取半卧位或卧位，用石蜡油润滑导管后行经鼻插管操作。

1.4 评价方法及标准

我科自行编制了评定量表格，于操作术后及留置管第3 d内交于患者进行填写并立即回收。表格内容为10项：紧张恐惧、鼻痒鼻痛、恶心呕吐、呛咳、出血、头晕头疼等，每项计分0～10分，总分值0～10为轻微、11～30为轻度、31～50为中度、51～70为中重度、71～90为重度、91～100为极重度。

1.5 统计学方法

使用SPSS 15.0软件进行分析，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具备统计学意义。

2 结果

2.1 两组操作时不适反应比较

两组患者在操作时，观察组不良反应程度优于对照组，P＜0.05差异具备统计学意义，详见表1。

表1 两组患者操作时不良反应比较分析

2.2 两组置管后3 d内不适反应比较

置管后及3 d内鼻腔及咽喉部不适感观察组同样优于对照组，P＜0.05，详见表2。

表2 两组置管后3 d内不适反应比较

3 讨论

3.1 局部解剖结构及生理功能对经鼻胃肠置管的影响

经鼻插胃肠管经鼻前庭、鼻道再通过鼻咽和口咽进入食管、胃。鼻中隔前下部有颈内、外动脉和静脉系统分支形成动脉和静脉血管网，分别成为“Little动脉丛”和“Kiesselbach静脉丛”，该处黏膜薄、易出血，临床将该区域称为“易出血区”[3-4]。操作中如没有充分润滑导管和黏膜容易造成鼻出血。由于鼻腔及咽部黏膜神经分布较丰富，对异物刺激极为敏感，当接触鼻胃管及鼻胃管通过时，可引起打喷嚏、恶心、呕吐、呛咳等不适反应，而咽肌收缩会影响胃肠管通行，并引起呕吐反射，部分患者可能受不适反应及紧张情绪影响造成吞咽及呼吸困难，造成插管困难或失败。

3.2 盐酸利多卡因胶浆减轻插管及置管过程不良反应的原理

（1）局部麻醉作用：盐酸利多卡因胶浆主要成份为2%盐酸利多卡因，广泛用于胃镜检查，对黏膜穿透好、起效快、作用持久[5]，降低黏膜下感觉神经末梢的敏感性，阻滞神经传导，使相应区域产生麻醉作用，抑制咽反射，能够减轻患者的不适反应并保障插管顺利完成。

（2）润滑作用：盐酸利多卡因胶浆为淡黄色的粘稠液体，对黏膜无刺激性，能够较好的粘附于黏膜及胃肠管表面，起到润滑的作用[6-8]，可以使胃肠管较顺畅的通过鼻腔、咽部和食管进入胃腔。

综上所述，盐酸利多胶浆用于经鼻胃肠置管治疗患者中，能够减轻患者的不适反应，提高患者的依从性。

[1] 钱越． 盐酸利多卡因胶浆在留置胃管中的应用及护理[J]． 国际护理学杂志，2013，32（10）：2397-2399．

[2] 宋官轶，刘玉梅，刘丽华． 盐酸利多卡因胶浆应用于留置胃管的效果观察 [J]． 中国现代医生，2010，48（29）：100，118．

[3] 柏树会． 系统解剖学[M]． 北京：人民卫生出版社，2004：142．

[4] 田勇泉． 耳鼻咽喉-头颈外科学[M]． 北京：人民卫生出版社，2004：25．

[5] 杨宝峰 ． 药理学[M]． 北京：人民卫生出版社，2008：123-127．

[6] 张彩云． 盐酸利多卡因凝胶在留置胃管中的应用[J]． 求医问药（学术版），2012，10（9）：136．

[7] 沈跃兰，李培，徐慧，等． 利多卡因胶浆对胃管减压联合鼻肠管行肠内营养患者咽部不适的影响[J]． 当代护士（上旬刊），2017，13（1）：48-49．

[8] 彭贞． 1%地卡因和盐酸利多卡因胶浆在置胃管中应用效果观察[J]． 工企医刊，2005，18（6）：3-5．

The Application of Lidocaine Hydrochloride Gel in the Nasal Gastrointestinal Tract

ZHANG Hao YAN Jinming The Department of Radiology, Xuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Xuzhou Jiangsu 221000, China

ObjectiveTo reduce the pain caused by the gastrointestinal tract and the process of leaving the patient, and improve the compliance and quality of life of intubation.Methods52 patients were placed in the radiography room through the nasal gastrointestinal tube, as observation group, in the observation group, lidocaine hydrochloride mucilage 10 ml was slowly injected into the nasal cavity 5 min before intubation, the catheter was intubated with lidocaine hydrochloride mucilage; 127 cases of nasogastric tube, gastrointestinal decompression and nasal feeding were performed in the ward of our hospital, as a control group, the control group was given paraffin oil and intubated according to the routine method.ResultsWith regard to nasal and throat discomfort during intubation, the observation group was better than the control group, P ＜ 0.05. The success rate of single intubation was 100.00% (52/52) in the observation group, the control group was 94.48% (120/127). The nasal cavity and throat discomfort in the observation group after 3 d were better than those in the control group, P ＜ 0.05.ConclusionThe application of lidocaine hydrochloride mucilage and lubrication of the catheter after intubation can relieve the pain of the patient, and it is well tolerated during the indwelling period, it can improve the compliance and quality of life in patients with intubation.

lidocaine hydrochloride; Nasal gastrointestinal catheter;application

R975

A

1674-9316（2017）22-0083-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．22．041

徐州市中医院放射科，江苏 徐州 221000