高云之

鼻中隔软骨在鼻尖整形和隆鼻手术失败后修复术中的应用研究

高云之

目的分析鼻中隔软骨在鼻尖部整形和隆鼻手术失败后修复中的应用效果。方法以我院2010年2月—2016年6月住院接受鼻尖整形、隆鼻手术失败后修复术的216例患者为观察对象，在数字表法的应用下随机分为观察组（108例）、对照组（108例），对照组患者采用硅胶材料进行修复，观察组患者接受鼻中隔软骨修复，均进行为期1年的随访，分析两组并发症、鼻部外观满意度等相关指标变化情况。结果观察组并发症发生率1．85%，对照组并发症发生率为10．19%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0．05）；两组鼻尖高、鼻尖矫正成功率差异均无统计学意义（P＞0．05）；两组在鼻尖宽、鼻尖角、后旋角、表现点、鼻背高度等指标方面的满意度差异无统计学意义（P＞0．05）。结论鼻尖整形、隆鼻手术失败后修复患者在术中应用鼻中隔软骨的效果显著，操作方便，简单易行，安全且可靠，外观恢复良好，有效满足患者的内心需求，进而提高满意度。

鼻尖整形；鼻中隔软骨；应用效果

随着当前医疗技术的快速发展、鼻形不符合美学标准者数量的增多，促使矫正鼻部不良外观形态的隆鼻术应运而生，目前，接受隆鼻术人员数量呈现出不断上升趋势，是当前整形医院内重要的手术，综合性较强，改善塌鼻、歪鼻等，以硅胶假体隆高鼻尖、鼻梁最为常见，但是随访期间会出现并发症，影响预后，一般情况下多数患者会取出鼻尖部假体，部分患者需要进行常规方法予以调整，在难以获取满意效果的同时还会增加并发症发生风险[1]。鉴于此，我院对鼻尖整形和隆鼻术后修复患者应用鼻中隔软骨治疗，现将有关情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院2010年2月—2016年6月行鼻尖整形、隆鼻手术失败后修复术的216例患者，经数字表法分为两组，对照组108例，8例男性，100例女性；年龄18～37岁，平均（27.3±3.8）岁。观察组108例，10例男性，98例女性；年龄20～40岁，平均（28.1±23.5）岁。两组在性别结构、年龄分布方面的基线资料进行比较，差异不存在统计学意义（P＞0.05），临床可比性较强。

入选标准[2]：

（1）均知情同意且自愿加入本研究。

（2）存在鼻尖整形手术适应证。

（3）隆鼻手术失败者的原手术切口为一侧鼻小柱旁切口，触及鼻尖部存有相对较硬的假鼻体，以不同程度下滑为表现，此外少数患者在寒冷天气会表现出鼻尖发白，甚至其皮肤菲薄，还会表现出鼻尖萎缩、变硬等症状。

1.2 方法

术前麻醉与手术实施内容：麻醉药物为1%利多卡因注射液、肾上腺素，以1：200 000比例进行混合、麻醉，患者选择平卧位，常规消毒、铺洞巾，然后采用无菌纱布填塞在鼻孔内，目的在于稀释血液，预防血液流入咽喉内发生呛咳，在患者鼻中隔软骨两侧进行局部麻醉，密切观察鼻黏膜，待其表现出肿胀、发白的时候在右侧鼻孔距离鼻中隔前端1.5 cm部位以从下到上原则切开鼻黏膜，和鼻中隔软骨方向一直保持90°，注意保护鼻黏膜的完整性，并且紧贴软骨表面进行剥离，直至鼻中隔软骨处。此时采用大小适宜的旋转刀以分离鼻黏膜同样的方法取下合适的鼻中隔软骨，注意操作动作需要缓慢、轻柔，切不可暴力操作，以间断方式缝合切口。

对照组患者接受硅胶材料修复（原假体处理），内容如下：经鼻小柱在鼻孔两侧边缘均取“W”形外切口，缓慢向上翻起鼻小柱皮瓣，将原假体从鼻部取出，加以去掉假体包膜。根据假体下移的严重程度选择腔隙，如下移严重者应在包膜下分离新腔隙；下滑相对较轻者．可以继续使用原腔隙，然后把新假体缓慢置入腔隙内，以软骨下端至鼻背软骨为宜，加以尼龙线缝合、固定处理鼻中隔软骨下端、软骨部，避免发生假体下滑现象，术毕，选用尼龙线对切口进行缝合、包扎处理。

观察组患者接受鼻中隔软骨修复，操作内容如下：根据患者实际情况处理取出的鼻中隔软骨，即把鼻中隔软骨分割成三部分，作用分为：支撑鼻小柱软骨、修成叶状与延长鼻小柱、备用。然后在保护血管的基础上分离两侧软骨，把起到支撑用途的鼻中隔软骨置于两侧鼻翼软骨内脚，直至鼻小柱下鼻棘处，并且使用型号为6.0的尼龙线以从上到下原则对其进行缝合、固定；置入叶状软骨时应充分体现出鼻尖双侧表现点；备用软骨，需要结合患者情况修理成小片，一般来说，需要放置2、3片在软骨支撑杆上方，目的在于提高鼻尖高度，最终采用尼龙线对切口进行缝合、固定。两组患者术后均接受抗感染、止血等常规治疗，叮嘱患者手术后随访1年，以便了解、掌握鼻部恢复状况，及时发现不适症状，并采取一系列的相应措施予以有效处理。

1.3 观察指标

观察两组整形、修复情况；观察两组随访1年的并发症情况；观察两组患者对鼻部外观满意程度。整形、修复是指鼻部矫正成功率、鼻尖高度等；并发症：鼻软骨吸收、鼻尖萎缩、血肿等；外观满意度：后旋角、鼻尖角、鼻背高度、表现点、鼻尖宽等[3]。

1.4 统计学分析

涉及的数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计数资料采用n（%）表示，采用χ2检验；计量资料采用表示，采用t检验，P＜0.05则表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组整形、修复情况的比较

观察组和对照组在鼻尖矫正成功、鼻尖高度方面的差异不存在统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组整形、修复情况的比较

2.2 两组随访1年的并发症比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症的比较n（%）

2.3 两组对鼻部外观的满意度

观察组和对照组患者鼻部外观方面（后旋角、鼻尖角、鼻背高度、表现点、鼻尖宽）的满意度差异不存在统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组对鼻部外观满意度的比较[n（%）]

3 讨论

隆鼻手术是指以植入适当材料来改变鼻的高度、形态来达到改善塌鼻、整形美容的目的，属于整形医院常见且重要的手术。随着当前社会经济水平的快速发展，人们生活水平的不断提升，致使人们对自身外观形象越来越重视，尤其是女性，在自身外观方面的要求不断增高，一般来说，多数女性一旦觉得自身鼻部形状不美观或存在不同程度的缺陷，便会接受鼻尖整形、隆鼻术等，改善此种情况，进一步提高自信心。即便当前医疗水平得到不断完善，鼻尖整形术、隆鼻术的技术已趋于成熟水平，但仍存在手术失败风险，故需要再次修复术，这直接影响身心健康、正常的工作与学习等。

硅胶也叫硅酸凝胶，属于高活性吸附材料，是一种非晶态物质[4-5]。在隆鼻手术中，硅胶作为常用的填充材料，应用较为广泛。硅胶是经高温硫化产生的固态聚合物，这种物质用于隆鼻手术主要是因其价格相对便宜，并且在手术使用中操作简单，术后能够保持自然的鼻部形态，在隆鼻手术的临床操作中非常受欢迎。但采用硅胶作为隆鼻手术的材料，可能会因假体位置下滑，造成鼻尖皮肤变薄，如果下滑严重，可能导致穿孔发生。通常在临床上采用分离手术治疗隆鼻手术并发症，但这种方式会导致术后恢复时间延长，给患者带来更大、更持久的痛苦。这种整形及隆鼻失败的案例，通常需要再次进行修复手术，而修复手术过程如果仍然使用硅胶材料，很可能再次发生同样的并发症[6-7]。所以人们迫切希望找到一种更加适合的材料作为修复手术使用材料。随着医疗研究的不断进步，新材料的不断探索，人们发现自体组织作为材料应用于手术中能够起到较好的效果，且优于异体材料，少有排斥反应。在鼻尖整形或隆鼻手术失败后，进行修复术过程中，人们将自体鼻中隔软骨作为修复材料使用，取得最佳效果。鼻中隔软骨的应用，主要得益于归属自体组织，并且质地较软，能与鼻部组织完美相容，即便抬高的鼻尖或者鼻部组织存在张力时，也不会变白或变红，皮肤仍然保持正常颜色[8]。

为探究自体鼻中隔软骨在鼻尖整形、隆鼻术失败后修复中的应用效果，研究采取对照分析方式进行探索。对照组仍采用硅胶材料作为修复填充物，观察组则采用鼻中隔软骨作为修复材料。研究结果显示，两组患者鼻尖矫正成功、鼻尖高度及鼻部外观方面满意度比较上差异无统计学意义。这一结果说明硅胶材料与自体鼻中隔软骨材料均能实现鼻尖整形与隆鼻失败的修复。而比较两组并发症发生率，观察组低于对照组，差异具有统计学意义，这一结果提示自体鼻中隔软骨作为修复填充物的安全性更高。

综上所述，采用自体鼻中隔软骨作为二次修复材料应用于鼻尖整形与隆鼻失败修复术中，修复效果更完美，并发症更低。

[1] 梁刚，王肃生，张志华，等． 鼻中隔软骨在鼻尖整形和修复隆鼻手术中的应用效果研究[J]． 中国医学创新，2017，14（6）：29-32．

[2] 尹卫东，王金波，李成龙，等．自体鼻中隔软骨及耳软骨移植鼻尖部整形手术的应用研究[J]． 临床和实验医学杂志，2016，15（1）：79-81．

[3] 孙杨． 鼻整形术中应用自体耳软骨治疗鼻尖低平的临床观察[J]．中国医学创新，2015，12（2）：145-146．

[4] 王刚顺． 鼻中隔软骨联合自体真皮组织与膨体聚四氟乙烯在鼻综合整形术中的应用[J]．中国医药导刊，2016，18（8）：794-795．

[5] 李俊霞． 鼻中隔软骨用于鼻尖整形和修复隆鼻手术的研究[J]． 医药论坛杂志，2016，37（9）：93-94．

[6] 张新成． 自体鼻中隔软骨及耳软骨移植在鼻尖部整形手术中的应用研究 [J]． 现代医药卫生，2017，33（10）：1518-1520．

[7] 崔鹏． 38例自体鼻中隔软骨应用于鼻尖整形及隆鼻后鼻尖并发症修复 [J]． 中国医药导刊，2012，14（4）：618-619．

[8] 刘瑜．鼻部美容整形综合手术的临床分析[J]． 中国卫生标准管理，2016，7（3）：30-31．

Application Study of Nasal Septal Cartilage in the Repair Surgery After Failure of Nasal Plastic Surgery and Rhinoplasty

GAO Yunzhi Cosmetic Surgery Department, Siming Branch of the First Af filiated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361012, China

ObjectiveTo analyze the effect of nasal septal cartilage in the repair surgery after failure of nasal plastic surgery and rhinoplasty.Methods216 patients who underwent the repair surgery after failure of nasal plastic surgery and rhinoplasty from February 2012 to June 2016 in our hospital were treated as subjects and were randomly divided into observation group (n=108) and control group (n=108) in the application of digital table method, the patients in the control group were treated with silicone material,the patients in the observation group were treated with nasal septal cartilage repairment, all patients were followed for a one-year period,to analysis of the complications, nose appearance satisfaction and other related indicators changes of the two groups.ResultsThe incidence of complications in the observation group was 1.85%, the incidence of complications in the control group group was10.19%, the difference between two groups was signi ficant(P ＜ 0.05), there was no signi ficant difference in the success rate of nasal tip between two groups (P ＞ 0.05), there was no signi ficant difference in satisfaction between two groups in the indexes such as nasal tip width,nasal tip angle, posterior rotation angle, performance point and nasal height(P ＞ 0.05).ConclusionThe application of nasal septal cartilage in patients with nasal tip resection and rhinoplasty failure is signi ficant, which is easy to operate, simple, safe and reliable. The appearance is effectively meet the patient's inner needs, thereby improving satisfaction.

nasal tip plastic surgery; nasal septal cartilage; application effect

R765

A

1674-9316（2017）22-0071-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．22．035

厦门大学附属第一医院思明分院美容外科，福建 厦门361012