焦德琼

目的 为了评估冠状动脉CT造影（CCTA）的可行性和图像质量（IQ），采用低对比剂注入率，管电压为70 kVp。探讨冠状动脉CTA检查采用注射低容量和低速度对比剂，研究其图像质量。方法 114例疑似冠心病患者，心率为小于70次/分，随机分为两组。A组和B组，分别注射28毫升和40毫升含碘造影剂，造影剂浓度为370 mgI/ml，造影剂的流速为分别在3.5毫升/秒和5毫升/秒。冠状动脉近端段的CT值，噪声，信噪比，对比噪声比（CNR）可以评估的。结果实验分为A组和B组，A组CT值和噪聲明显低于B组，右冠状动脉的CNR和左主干的CT检查结果，两组比较差异。结论对冠状动脉CTA检查，使用管电压70 kVp ，容量为28 mL造影剂，注射速率为3.5 mL / s，心率<70次/分钟的正常体重患者，图像质量较好。

冠状动脉造影作为一种无创技术，已成为筛查冠心病诊断首选方法。但是，高辐射剂量和造影剂限制了冠状动脉造影广泛的临床应用。近年来，通过提高探测器灵敏度，降低管电压、采用大螺距扫描模式和利用迭代图像重建等以至于减少剂量各种的方法，管电压为70 kVp，可以显著降低辐射剂量。在研究中，有效剂量（ED）减少到0.2mSv，此外，采用管电压70 kVp可以大大增强图像对比度，减少造影剂用量，降低出现对比剂肾病的概率。然而，70 kVp扫描有一定的局限性，有可能会增加图像噪声与图像质量（IQ）略差。为了获得高质量的影像，高的管电流或者图像迭代重建可以弥补低的管电压所造成的图像质量下降，据我们所知，目前还没有研究冠状动脉CT血管造影（CTA）采用管电压为70千伏和低注射速率注射对比剂。本研究，我们的目的是评估冠状动脉CT造影采用低造影剂，造影剂速率为3.5 mL/s，用量为28 mL的低剂量，管电压为70kVp情况下，与常规造影检查进行比较。

1 材料与方法

本研究中所有患者在冠状动脉CTA检查前都签署了知情同意书。 我们评估了188冠状动脉患者，最后有104名患者参加了研究， 年龄> 18岁的患者，窦性心率（HR）≤70次/分钟（bpm），心律异常，已知或疑似碘造影剂过敏和甲状腺功能亢进症， 肾功能不全患者，孕妇和血液动力学不稳定的患者，这些患者排除在研究之外。

104例冠状动脉患者临床适应症为1）疑似冠心病，症状为非典型胸痛症状或呼吸急促； 2）筛查中、高危人群无症状（中高危人群指冠状动脉心脏病至少2例危险因素：如性别，年龄，阳性家族史，高血压，糖尿病，高脂血症，吸烟史等）（n = 57）； 3）随访治疗后的患者和已知冠心病患者冠状动脉粥样硬化斑块程度4）术前评估经皮介入冠状动脉。将104例患者随机分组为实验组和对照组。

A组（52例）为实验组， 给予28mL碘普罗胺造影剂注射，流速为3.5 mL/s，对照B组（n = 52）患者，给予40mL碘普罗胺造影剂，注射速率为5mL/s。

所有冠状动脉CTA检查的管电压为70 kVp，预设心电图（ECG）、高螺距螺旋采集模式。 采集参数如下：CT检测器准直宽度为2 x 96 x 0.6 mm；采集时间为250 ms。管电压和管电流设置为100 kV，320mAs。采集图像时，在病人的心电图R-R间期采集到。在肘前静脉注射造影剂之前，采用自动跟踪技术来控制导管的路径。在升主动脉根部作为扫描范围。图像采集在曝光4秒后开始。信号达到预定阈值100HU，然后，在注射造影剂后注射40ml生理盐水，注射速率与注射造影剂的速率相同。所有采集到图像都进行图像重建。所有重建图像被传输到图像处理工作站。ROI被绘制为尽可能大。图像噪声是通过测量来确定的。

2 结果

患者的特征包括性别、年龄，发现两组之间，性别分布除外，两组冠状动脉的CT值高于350HU，符合诊断要求。B组血管CT值明显高于A组。A组图像噪声显著，心率低于70次/分，CT值平均大于 350 HU，平均辐射剂量小于0.4毫西弗，对于冠状动脉的诊断率为96.1%，降低管电压可以显著降低辐射剂量。相比管电压120 kVp，70 kVp扫描协议导致减少75%辐射剂量。图像噪声通过图像迭代重建算法来降低。

3 讨论

本研究中造影剂用量为28 mL，以3.5 mL/s的注射速率，CT检查为前瞻性ECG触发高电平模式。对于正常体重的患者（BMI <26 kg/m2）和窦性心律（HR <70 bpm），所有区段的CT值> 350HU，平均辐射剂量<0.4 mSv，冠状动脉诊断率为96.1%，与正常相比无统计学差异造影剂注射方案。降低管电压可显着降低辐射剂量。 80 kVp CCTA与120 kVp相比，可以减少高达57.8%的辐射剂量（BMI<23 kg/m2）。在其他的研究（25）中，与100 kVp方案相比，70 kVp扫描方案减少了75%辐射剂量。本研究中平均放射剂量为0.36±0.06mSv，虽然已经对低kV进行了许多研究扫描方式，大多数这些研究集中在低重量人口（BMI <23 kg/m2或平均体重60 kg），不具有普遍性。这是由于低kV扫描的局限性，平均X射线光子能量减少了，较大比例的辐射能被吸收，因此图像噪声增加，而不有利于病情诊断。

在本研究采用第三代双源CT，管电流最大输出为1300 mA，通过用自动诊断维护信息检索系统，使图像噪声的降低，以及信噪比和CNR比以前明显提高，此外，70 kVp CCTA具有实质性的优势，对比剂用量减少，因为低千伏成像，大大增加了图像对比度。但我们的研究有一些局限性。首先，研究人口严格过滤，因此，此扫描协议只适用于正常大小的病人。此外，它不适用于高位心律失常患者或肥胖的患者。其次，与侵入性冠状动脉造影比较，只有CCTA的智商是客观主观评价，诊断准确率不高。对于心血管疾病的患者，电离辐射和造影剂的毒性不可避免。

（作者单位：白城医学高等专科学校）