微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究

2017-10-20余艇蒋海龙王洪财王波定

中国现代医生 2017年25期

余艇+蒋海龙+王洪财+王波定

[摘要] 目的研究微創颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果。方法选择我院2014年1月～2017年1月收治的70例高血压脑出血患者作为研究对象，根据治疗方法不同随机分为微创组与对照组，每组各35例，对照组采取传统开颅血肿清除术，微创组行微创颅内血肿清除术，比较两组的治疗效果，以及在手术时间、术中出血量、住院时间及并发症方面的差异。结果治疗后，对照组患者的治愈率为34.4%、无效率为25.7%、总有效率为74.3%，微创组患者的治愈率为40.0%、无效率为5.7%、总有效率为94.3%，微创组患者的治疗效果显著优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组患者在手术时间、术中出血量、住院时间及并发症方面与微创组比较，差异有统计学意义（P<0.05），微创组患者的手术时间短、术中出血量少、术后并发症少、住院时间短。对照组与微创组患者术前NIHSS评分差异不显著（P>0.05），术后5、15、30 d，对照组与微创组患者NIHSS评分分别较术前显著降低，且微创组患者的NIHSS评分术后5、15、30 d分别显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血临床效果确切，手术时间短、术中出血量少、术后并发症少、住院时间短、血肿清除率高、神经功能改善明显，是目前治疗高血压脑出血的一种简易、安全、有效的方法。

[关键词] 高血压脑出血；微创颅内血肿清除术；NIHSS评分；并发症

[中图分类号] R651.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）25-0048-04

Clinical study of minimally invasive intracranial hematoma evacuation in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage

YU Ting1 JIANG Hailong1 WANG Hongcai2 WANG Boding2

1.Department of Neurosurgery， Tiantai Branch， Zhejiang Peoples Hospital， Taizhou 317200， China； 2.Ningbo City Medical Treatment Center Lihuili Hospital， Ningbo 315040， China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of minimally invasive intracranial hematoma evacuation in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods A total of 70 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage in our hospital from Jan 2014 to Jan 2017 were selected as the research subjects. According to different treatment methods， the patients were randomly divided into minimally invasive group and control group， with 35 patients in each group. The control group was given traditional craniotomy evacuation of hematoma， and the minimally invasive group was given minimally invasive intracranial hematoma evacuation. The differences of therapeutic effect， as well as the operation time， intraoperative blood loss， length of stay and complications were compared between the two groups. Results After treatment， the cure rate in the control group was 34.4%， the inefficiency rate was 25.7%， and the total effective rate was 74.3%. The cure rate in the minimally invasive group was 40.0%， the inefficiency rate was 5.7%， and the total effective rate was 94.3%. The therapeutic effect in the minimally invasive group was significantly better than that in the control group， and the difference between two groups was significant（P<0.05）. There were significant differences between the two groups in the operation time， the amount of bleeding during surgery， the length of stay and complications（P<0.05）. In the minimally invasive group， the operation time was shorter， the intraoperative blood loss was less， the postoperative complications were fewer， and the length of stay was shorter. There was no significant difference in NIHSS score between the control group and the minimally invasive group（P>0.05）. 5， 15， 30 days after operation， the NIHSS scores in both groups were significantly lower than those before surgery. The NIHSS scores in the minimally invasive group were significantly lower than those in the control group at 5， 15， and 30 days after operation（P<0.05）. Conclusion The minimally invasive intracranial hematoma evacuation is effective in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage. The operation time is shorter， the intraoperative blood loss is less， the postoperative complications are fewer， the length of stay is shorter， the hematoma removal rate is higher， and the neurological function is improved obviously. It is currently a simple， safe and effective method in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage.endprint

[Key words] Hypertensive intracerebral hemorrhage； Minimally invasive intracranial hematoma evacuation； NIHSS scores； Complications

高血压脑出血约占全部脑卒中患者的10%，多见于50岁及以上的中老年人[1]，其起病急，病情进展迅速，病死率和致残率高。高血压脑出血传统内科保守治疗临床效果欠佳，病死率较高。外科手术为治疗高血压脑出血的常用方法，手术治疗可以清除血肿，解除血肿对脑组织的压迫，降低颅内压，有利于促进患者术后恢复[2-3]。近年来随着微创技术的不断发展，微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血取得了较好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年1月～2017年1月收治的70例高血压脑出血患者作为研究对象，均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的脑血管病诊断标准，经头颅CT或MRI检查证实，排除既往有明确颅内动静脉畸形或动脉瘤史者及脑瘤出血、血液病或应用抗凝剂导致的脑出血者。70例高血压脑出血病例根据治疗方法不同随机分为微创组与对照组，每组各35例。微创组患者中，男21例，女14例，年龄57～80岁，平均（62.5±16.1）岁；对照组患者中，男22例，女13例，年龄56～81岁，平均（63.2±15.7）岁，两组患者的性别、年龄、平均出血量及术前GCS评分等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者一般资料比较见表1。

1.2 治疗方法

对照组采取传统开颅血肿清除术，于显微镜下采取小骨窗开颅血肿清除术，从血肿离头皮最近区域构建马蹄形切口，然后沿脑回切开皮质，直达血肿区域，在显微镜引导下清除血肿，清除完毕止血并放置引流管，关闭颅腔。

微创组行微创颅内血肿清除术，在CT扫描精确定位血肿部位，确定穿刺深度和方向，在电钻的驱动下将血肿碎吸水针从定点处缓慢地插入至血肿腔内，用5 mL注射器从侧管缓慢负压吸入针体，并用5 mL含2～5万U尿激酶的冰氯化钠注射液反复冲洗，每天2次，侧孔接引流管至液体无明显红色或经头颅 CT复查血肿已基本清除，夹管24 h 后将引流管拔除。

1.3 疗效评价[4]

治愈：术后CT示颅内血肿彻底清除，神经功能缺损评分（NIHSS）减少91%～100%，病残程度0级，生活自理。显效：术后CT示颅内血肿基本清除，神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级，生活基本自理。有效：术后CT示颅内血肿有所清除，功能缺损评分减少18%～45%。无效：术后CT示颅内血肿清除率<30%，功能缺损评分17%左右，生活不能自理，甚至成为植物人状态死亡。总有效=治愈+显效+有效。

1.4 观察指标

观察比较微创组与对照组在手术时间、术中出血量、住院时间及并发症、NIHSS评分方面的差异。神经功能缺损评分（NIHSS）用于评估神经功能缺损程度，分数0～42分，分数越高，神经受损越严重[5]。

1.5 统计学方法

本研究所有数据采用SPSS 22.0进行分析，计数资料组间比较采用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，检验水准取α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

治疗后，对照组患者的治愈率为34.3%、无效率为25.7%、总有效率为74.3%，微创组患者的治愈率为40.0%、无效率为5.7%、总有效率为94.3%，微创组患者的治疗效果显著优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组各项手术观察指标比较

对照组患者在手术时间、术中出血量、住院时间及并发症方面与微创组比较，差异均有统计学意义（P<0.05），微创组患者的手术时间短、术中出血量少、术后并发症少、住院时间短。见表3。

2.3 两组患者手术前后神经功能缺损评分（NIHSS）比较

对照组与微创组患者术前NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后5、15、30 d，对照组与微创组患者NIHSS评分分别较术前显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05），且微创组患者的NIHSS评分术后5、15、30 d分别显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

高血压脑出血可导致出血颅内血肿，而血肿可不同程度压迫、破坏脑组织，导致缺血性坏死或脑水肿等，引发继发性脑损害，致残致死率较高[5-8]。因此，及时清除颅内血肿，降低颅内压，促进患者神经功能的恢复是治疗高血压脑出血的关键。高血压脑出血内科保守治疗应用药物降低颅内压、控制血压、止血等，对于出血量较小的患者临床效果较佳，但对于出血量较大的HICH患者疗效欠佳。外科开颅手术创伤性大，深部出血治疗效果不理想[9-10]。外科手术为常用的治疗高血压脑出血的方法，外科手术的目的在于清除血肿，降低颅内压，恢复受损神经元，减轻出血后所致的继发性病理性变化，以提高存活率及生存质量[11-12]。常规开颅血肿清除术创伤大，清除血肿的同时可能增加脑组织的再次损伤，手术时间长，失血多，术后并发症多，不利于患者的术后恢复[13-14]。

随着微创技术的不断发展，微创颅内血肿清除术逐渐应用于高血压脑出血的治疗中，取得了较好的疗效。微创颅内血肿清除术应用一次性颅内血肿粉碎穿刺针，在电钻动力驱动下直接钻颅进入血肿，快速建立起清除血肿的硬通道，并应用针形血肿粉碎器及生化酶技术，将固态血肿降解液化成悬液，经针腔排出颅外，代替开颅手术达到清除血肿的目的[15-18]。该手术可以有效清除颅内血肿，降低颅内压，具有定位精确、手术操作简单、创伤小等优点。根据CT片定位准确，仅直径3 mm的微創针进入颅内血肿腔，脑损伤轻微。但术中应注意穿刺方向和置管位置尽量保持与血肿长轴平行，使接触面积增大以利于抽吸和引流。术后应注意密切观察患者的生命体征和瞳孔变化，高血压脑出血患者的血压控制在105～180/80～90 mmHg，以避免血压过高导致再出血[19-22]。张玉敏等[23]将106例高血压脑出血患者分为两组，其中观察组采用微创颅内血肿清除术治疗，其总有效率达90.74%，远高于对照组应用小骨窗开颅血肿清除术的6.92%，且观察组出血量少于对照组，观察组的手术时间短于对照组，观察组并发症少于对照组，差异具有统计学意义（7.40% vs 23.08%，P<0.05），证明微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血疗效确切，出血少、并发症少，住院时间短。endprint

本研究将收治的70例高血压脑出血病例作为研究对象，根据治疗方法不同随机分为微创组与对照组，每组各35例，对照组采取传统开颅血肿清除术，微创组行微创颅内血肿清除术，结果显示，微创组患者的治疗总有效率显著高于对照组（94.3% vs 74.3%，P<0.05），且微创组患者的手术时间短、术中出血量少、术后并发症少、住院时间短。微创组患者的NIHSS评分术后5、15、30 d分别显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），与贾爱军[24]报道的观点是相符的。

综上所述，微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血血肿清除率高，神经功能改善明显，是目前治疗高血压脑出血的一种简易、安全、有效的方法。

[参考文献]

[1] 肖宗健. 微创与小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压脑出血血肿的疗效对比分析[J].微创医学，2011，6（3）：232-233.

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[9] 刘书峰. 颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血30例临床观察[J]. 中外医学研究，2011，9（16）：53-54.

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