周春亭

【摘要】 目的：探讨改良爱丁堡-斯堪的纳维亚评分（MESSS）及美国国立卫生研究所脑卒中评分（NIHSS）两种评分量表对急性脑梗死（ACI）患者静脉重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶栓的预后分析。方法：选取经确诊为ACI并行rt-PA静脉溶栓治疗的患者118例作为研究对象，发病后第90天行改良Rankin量表（mRS）进行评分，依据mRS评分结果将患者分为预后良好组（67例）和预后不良组（51例），并对两组患者的一般临床资料进行观察比较分析。结果：（1）两组患者年龄、糖尿病史、溶栓前MESSS评分及NIHSS评分、起病至治疗时间差异均有统计学意义（P<0.05）；（2）多因素Logistic回归分析显示，患者溶栓治疗后出现不良预后与糖尿病史、溶栓前MESSS评分、NIHSS评分具有相关性，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：MESSS评分与NIHSS评分对ACI患者静脉rt-PA溶栓的预后具有较好的评估价值。

【关键词】 MESSS评分； NIHSS评分； 急性脑梗死； 静脉溶栓； 预后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.010 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）08-0017-03

【Abstract】 Objective：To analyze the MESSS and NIHSS scoring systems on evaluation of prognosis of acute cerebral infarction（ACI） treated with intravenous thrombolysis.Method：118 patients with ACI treated by recombinant tissue plasminogen activator（rt-PA） were selected.The patients were evaluated at 90 d after attacked by modified Rankin Scale（mRS） score，and all cases were divided into good prognosis group（n=67） and poor prognosis group（n=51）.The clinical data of two groups were observed and compared.Result：（1）There were statistically significant differences between the two groups on age，history of diabetes mellitus，MESSS score and NIHSS score before thrombolysis，and time from attack to treatment.（2）Logistic multivariate regression analysis showed that the poor prognosis of ACI were as follow history of diabetes mellitus，MESSS score and NIHSS score before thrombolysis.Conclusion：MESSS score and NIHSS score have a good predictive value in the prognosis of ACI treated with intravenous thrombolysis by rt-PA.

【Key words】 MESSS score； NIHSS score； Acute cerebral infarction； Intravenous thrombolysis； Prognosis

First-authors address：Hanyang Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology，Wuhan 430050，China

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）是指因脑血流供应不足或中断所致的脑组织不可逆性缺血缺氧性坏死[1]。目前ACI的治疗主要是超早期的血管再通，尤其对发病在时间窗内（4.5 h内）且排除溶栓禁忌可行紧急静脉溶栓治疗[2]。近年来，临床上使用的改良爱丁堡-斯堪的纳维亚评分（the modified Edinburgh-Scandinavian stroke scale，MESSS）及美国国立卫生研究所脑卒中评分（The national institutes of health stroke scale，NIHSS）两种评分量表对ACI患者是否行静脉溶栓治疗及预后提供指导作用。本研究主要探讨溶栓前以上两种评分量表对ACI患者急性期静脉rt-PA溶栓预后的评估，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2015年1月-2016年7月笔者所在医院神经内科住院且行静脉rt-PA溶栓患者118例，发病后第90天行改良Rankin量表（mRS）进行评分，依据mRS评分结果将患者分为预后良好组（67例）和预后不良组（51例），并对两组患者的一般临床资料进行观察比较分析。应用MESSS及NIHSS两种评分量表对ACI患者静脉rt-PA溶栓的预后进行分析。入选的118例患者中，男72例，女46例；平均年龄（51.76±14.63）岁。入选标准：（1）年龄>18岁；（2）神经影像学确诊为ACI；（3）发病到静脉溶栓治疗时间间隔≤4.5 h；（4）NIHSS评分：4～25分；（5）家属签署静脉溶栓知情同意书。排除标准：近3个月有外科大手术及颅内出血史；正在接受抗凝药物治疗；合并心肝肾等脏器功能不全等。

1.2 研究方法

1.2.1 静脉溶栓 患者急诊行头颅CT、心电图、静脉抽血等检查，排除溶栓禁忌并取得家属知情同意后开始行静脉溶栓治疗。静脉溶栓：给予rt-PA（德国勃林格殷格翰药业有限公司生产）0.9 mg/kg，规格：50 mg/支。开始以总量的10%在1 min内静脉推完，剩余90%在1 h内行静脉静滴，前3 h每隔15 min观察患者生命体征变化；3～9 h改为每30分钟观察一次；9～15 h每2小时观察一次；24 h后复查头颅CT，若无并发颅内出血则开始使用双重抗血小板聚集药物治疗。

1.2.2 观察指标 在治疗后第90天采用改良的Rankin量表（mRS）进行评分，mRS在0～1分为预后良好组；2～6分为预后不良组。记录患者一般临床资料，如性别、年龄、基础疾病、发病时NIHSS评分及MESSS评分、发病到开始静脉溶栓的时间等。

1.3 统计学处理

利用SPSS 17.0统计软件进行数据统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验；与静脉溶栓预后不良的相关危险因素采用多因素Logistic回归分析。均行双侧检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 预后良好组与预后不良组基线资料比较

两组年龄、溶栓前MESSS评分、溶栓前NIHSS评分、糖尿病史及起病至治疗时间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 静脉溶栓预后不良的多因素Logistic回归分析

溶栓前MESSS评分、溶栓前NIHSS评分及糖尿病史是溶栓预后不良的独立危险因素，见表2。

3 讨论

人类脑细胞对缺血缺氧较其他脏器更为敏感，脑血流每中断1 min将会导致百万个脑细胞死亡。故ACI患者超早期血管再通治疗显得至关重要[3-4]。目前MESSS及NIHSS两种评分量表对于ACI患者行早期静脉溶栓治疗预后方面提供重要参考价值，可以降低ACI患者死亡率及致残率[5-6]。

本研究通过收集118例行rt-PA静脉溶栓患者，根据溶栓后第90天随访，依据mRS评分结果将患者分为预后良好组及预后不良组，发现两组年龄、溶栓前MESSS评分及NIHSS评分、糖尿病史、起病至治疗时间差异有统计学意义，且通过多因素Logistic回归分析发现溶栓前MESSS评分、溶栓前NIHSS评分及糖尿病史是溶栓预后不良的独立危险因素，与文献[7]张萍等研究结果一致，说明MESSS评分及NIHSS评分与静脉溶栓后患者预后密切相关。目前以上两种评分方式是神经科医师常用于评估ACI患者神经功能缺损程度的评分量表，歐艳[8]研究表明，溶栓前MESSS评分高低是预测静脉溶栓后出血转化的重要危险因素。NIHSS评分为4～25分是ACI患者行静脉溶栓的重要指征，并对ACI患者静脉溶栓治疗预后具有很好的预测价值[9]。另外，本研究还发现糖尿病史亦是静脉溶栓患者预后不良的独立危险因素，与文献[10]报道相符。

综上可知，溶栓前MESSS评分、NIHSS评分对预防溶栓不良事件发生有重要的指导作用，因此对降低ACI患者急性期溶栓治疗及评估预后发挥重要作用。

参考文献

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[7]张萍，张永巍，吴涛，等.静脉溶栓联合血管内治疗对急性中重症脑梗死患者预后的影响因素分析[J].中国脑血管病杂志，2016，13（7）：343-347.

[8]欧艳.NIHSS评分SSS评分对脑梗死急诊溶栓后出血转化的预测价值[J].实用医学杂志，2014，30（19）：3124-3126.

[9]陈连珍，陈明玉，敖春暖，等.GCS评分与NIHSS评分在脑梗死急诊溶栓后出血的预测价值[J].护理实践与研究，2016，13（1）：17-19.

[10]彭玲梅，姜晓丹.急性缺血性脑卒中后高血糖的研究进展[J].中华神经医学杂志，2014，13（9）：969-972.

（收稿日期：2016-11-13）