文/严 辉

屈光参差患者水平垂直融像功能变化（下）

文/严 辉

（续上期）

6 融像不等的处理

左右眼的视像大小不等可以通过等像眼镜、角膜接触镜和屈光手术矫正来完成。

6.1 等像眼镜

所谓等像眼镜就是既保留每一眼的矫正视力所需的屈光度，又能使左右眼视像大小相等（或近似）的一种特制眼镜。就单独一片眼镜片而言，既能维持原有矫正屈光不正度的效能，又使眼视像大小改变能合乎要求的眼镜片，称为像倍率眼镜片。

6.1.1 屈光度放大倍率的改变

从前面屈光度放大倍率的公式，可知改变屈光度或改变镜—眼距就可以改变视像的放大倍率。屈光度改变对矫正效果影响较大，应尽量保持不变，以免影响视力。镜—眼距的改变虽亦改变镜片的等效屈光度，但因距离改变不大，影响甚少，故常用以改变视像放大倍率。可用公式和屈光度放大倍率计测图求得屈光度放大倍率。例：

左眼D=+6.00D，镜眼距=0.012mm

即左眼屈光度放大率为7.758%。

镜眼距改变为9mm，则：

即左眼屈光度放大率为5.708%。

此眼的视像放大率减少了7.758%-5.708%=2.05%。

镜—眼距改变虽可矫正眼镜的放大倍率，但严格地讲，镜—眼距改变时镜片的等效度就不同，矫正眼镜的屈光度也必需作相应改变，它的放大倍率亦必然有所不同。如前举例中：

DA=+6.00D，dˊ=12-9=3mm

放大率为5.819%，比+6.00D戴在眼前12mm处，缩小了：7.758%-5.819%=1.939%。

因为所述简单计算法和图测法所得结果都有一定误差，只可作为一个约数，且镜—眼距改变太大，常使眼镜装配发生困难。一般镜眼距变动多限于4mm以内，故对眼镜放大倍率的改变有一定的限度，单靠这一调整常不足以满足等像眼镜的需求。

6.1.2 像倍率的改变

形式放大倍率公式中，有两个可变因子，一是眼镜片中央的厚度，另一个是眼镜片前面的屈光度。后者可以从改变眼镜片前面的曲率半径而改变数值。改变这2个数值，就可以使眼镜片不改变屈光度而改变其放大倍率。根据形式放大倍率改变而制成所需眼镜，就是像倍率眼镜的制作原理。

6.1.2.1 形式系数

严格地说，眼镜片都是具有一定厚度的新月形透镜，它的主点和顶点不在同一位置上。代表这一透镜的总屈光度，代表这一透镜的后顶点屈光度。则同一镜片中的关系是：DV/D=1/1-t/nD1。

其中“1-t/nD”就是形式系数，也就是公式中的分母。因而透镜的形式放大倍率，决定于形式系数。形式系数的变动，决定DV/D比值的变动量，也决定眼镜片的形式放大倍率。

6.1.2.2 无焦眼镜

无焦眼镜是一种屈光度等于零的眼镜片。平行光束通过无焦眼镜片以后，仍是平行光束离开。但由于眼镜片形状系数的改变，可制成各种不同的放大倍率。因而无焦眼镜片是一种屈光度等于零的像倍率眼镜。

无焦眼镜的屈光度是零，即D=0。而DV也等于0。

应用公式1、2、3和形式放大倍率计测图可设计出各种不同放大倍率的无焦眼镜片。

6.1.3 等像眼镜的应用范围

应用像倍率眼镜片增加放大倍率，是有一定限度的，这是因为：

(1) 眼镜片前面的屈光度不宜太大。如前面屈光度太大，曲率半径太短，斜向散光等像差增加而使眼镜片不适实用。

(2) 眼镜片的中央厚度，虽凸透镜可以稍厚，凹透镜则要薄，否则边缘就回太厚。如中央部太厚，则镜片太笨重而不适配戴。

因为在实际应用中，像倍率眼镜的像倍率改变范围局限在3%以内。更大的倍率改变，不能单纯依靠像倍率眼镜。眼科常可见左右眼屈光参差达4.00～6.00D，视像大小差可达7%～10%。单靠像倍率眼镜不足以满足需要，而在配戴等像眼镜的措施中，包含各种改变视像大小的手段。

(3) 在视像大小差距较小时，可单纯在视物较小眼前加适度的像倍率眼镜片，使此眼视像增大，从而使左右眼视像大小接近。

(4) 左右眼视像大小差距较大时，可于眼前戴用像倍率眼镜片，使左右眼视像大小差距减小。不足部分可稍稍更改镜—眼距，以增加屈光度放大倍率。两者联合，使像大小到达可容忍范围以内。

(5) 左右眼视像大小差更甚者，除采用以上方法使视像较小眼增大视像外，更可改变另一眼的镜眼距，使视像稍形缩小，从而使双眼视像大小接近。

(6) 双眼视像大小不等，用等像眼镜不能克服，可试用角膜接触镜。

注意佩戴等像眼镜的目的，只是希望患者左右眼视像大小差减小到病人能容忍的范围以内，并不是一定要使左右眼视像大小完全相等。

6.2 角膜接触镜

双眼视像大小不等，也可用角膜接触镜，以减小像差，对于两眼像差较大者，配戴角膜接触镜更为理想。但是轴性屈光不正，用角膜接触镜矫正效果没有框架矫正效果好。

6.2.1 轴性屈光不正的放大倍率

公式中DL为眼镜屈光度，D0为配戴眼屈光度，DE为标准模型眼屈光度，d为镜和眼主点间距。

D0=DE=58.64D

例：求-10.00DS的框架和角膜接触镜的相对放大

倍率。设角膜接触镜d=1.5mm，框架d=12mm。

角膜接触镜：

框架眼镜：

6.2.2 屈光性屈光不正的相对放大倍率

角膜接触镜：

框架眼镜：

对于轴性屈光不正来说，负透镜引起物像放大，角膜接触镜比框架眼镜放大的程度重；正透镜引起物像缩小，角膜接触镜比框架眼镜缩小的程度重。对屈光性屈光不正来说，负透镜引起物像缩小，角膜接触镜比框架眼镜缩小的程度轻；正透镜引起物像放大，角膜接触镜比框架眼镜放大的程度轻。一般情况下临床不易区分屈光性不正眼是轴性或屈折性，但可用A超测量眼轴长度，用角膜曲率仪测角膜曲率能辨别是轴性还是屈折性。屈光不正，对于混合性的屈光不正，能否用角膜接触镜改进视像大小不等，只能由实践来证明。

6.3 矫正近视的各种角膜手术也可以用来矫正屈光参差

6.3.1 角膜磨削术

此术首先与1964年有Barraquer所提倡。本法为用特殊设计的仪器从角膜中央作板层切除术，取下的角膜经低温处理使之硬化，并在极为精细的车床上按照需要进行磨削，达到需要的屈光度后再予以解冻并缝回原处。本法虽效果可靠，但手术复杂，而且有一定危险，故难以推广。

6.3.2 放射状角膜切开术

其法为在角膜中央3～5mm以外与角巩缘之间，作8～16条放射状切口，切口深度为0.36～0.50mm。角膜表面切开后，使角膜弧度变平，因而减少其近视。但现在国外认为，本法远期效果还难肯定，手术尚未明确，且有手术并发症的可能，因此尚难推行，目前我国还在试用阶段。

6.3.3 准分子激光治疗

这种激光是由氟化氢所产生的，其波长为193mm的紫外线。它可以打破组织分子和分子间链使组织脱落，因无热效应故对存留组织无损害，它不像角膜放射状切开术是在角膜周边垂直切开角膜，而是在角膜的正中央，即以视轴为中心的5mm直径横向分层切削。治疗时用中央开洞的光栏保护周边的角膜，每次照射水平地切削1um的角膜表层组织,随着照射次数增加光圈直径慢慢缩小,就可一层一层地逐步向深处切削而达实质的前表层,最终在视轴附近切除最深。据报道，这种治疗比较安全，术后48～72h角膜即愈合，感觉舒适。手术可在门诊进行，治疗效果预期可达-5.50D，其中90%病例可降至＋1.0D，但此仪器造价昂贵，仍在试用中。

7 结束语

融合能力的范围是临床上视觉问题处理的最基本参考数据。近年来对青少年屈光不正患者与其的关系研究日趋活跃，普遍认为测定融合能力的范围对戴镜问题有指导意义。因屈光不正患者是否发生眼位偏斜，是与其屈光不正程度、融合力、AC/A率息息相关。这对患者视物的舒适度上有十分重要的影响，有着重要的临床意义。所以我们应对屈光参差患者水平垂直融像机能变化给予更多的关注。❐

作者单位：台州市质量技术监督检测研究院

（全文完）