韦丽娜，李湘琴

（中山大学附属第六医院，广东 广州 510655）

持续质量改进在泌尿外科尿培养标本合格率管理中的应用

韦丽娜，李湘琴

（中山大学附属第六医院，广东 广州 510655）

目的 探讨持续质量改进（Continues quality improvement，CQI）在泌尿外科尿培养标本合格率管理中的应用效果。方法 回顾性分析2016年6～11月我院泌尿外科的尿培养标本情况，针对影响尿培养标本合格率的因素，2016年12月～2017年5月成立尿培养标本质量管理小组，制定护理质量持续改进措施，对改进后的尿培养标本合格率进行评估。结果 持续质量改进活动的实施，使尿培养标本的合格率从91.5%提高到95.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 持续质量改进活动的实施，能有效提高泌尿外科尿培养标本合格率，提高护理工作质量，提升护士科学方式思考问题和解决问题的能力。

持续质量改进；尿培养；合格率

尿培养是泌尿外科常见的非常重要的检查之一，尿培养标本的正确留取并及时送检是保证检验结果准确的前提。及早进行尿培养，并根据尿培养结果进行合理用药，可减少手术后尿路感染等泌尿系统并发症的发生[1]。尿液污染、尿量不足是造成标本不合格被检验科退回的原因，造成患者需要重复检验，不仅影响疾病诊断，还延长了患者的住院时间，从而导致患者满意度低。持续质量改进（Ccontinues quality improvement，CQI）是由美国卫生保健组织鉴定联合委员会（The Joint Commission on Accreditation of Health care Organization，JCAHO）提出的质量管理概念，更注重过程管理和环节质量控制，强调了在监督照顾的全过程中不断改进结果[2]。我院泌尿外科从2016年12月～2017年5月采用CQI方法应用于降低泌尿外科尿培养标本不合格率的管理中，取得了良好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

查阅2016年6～11月我院泌尿外科住院患者的353次尿标本检验项目，其中有30次标本不合格，合格率为91.5%，对不合格的例次进行分析，发现存在以下几方面的原因。

（1）工作人员方面：①护士：培训少，年轻护士缺乏尿培养标本留取、保存、送检相关知识；给患者宣教不到位，缺乏宣教的知识及技巧；有些护士责任心不强，为了完成工作，只讲速度，不讲质量，导致标本不合格。②物业送检队：人员少，送标本时间过长，责任心不强，知识缺乏。

（2）患者方面：①年龄大，自理能力差，记忆力差；②意识淡薄，留取标本目的不清晰；③文化程度低，对留取尿培养标本的方法及注意事项掌握率低，对留取尿培养标本流程不理解；④无菌观念差，特别是采集标本前未洗手，未清洗及消毒外阴。

（3）管理方面：标本采集制度不完善，流程未细化，无定期培训及监督。

1.2 方法

1.2.1 成立持续质量改进小组。2016年12月科室成立尿培养标本管理的CQI小组，由护士长，护理组长，责任护士组成，并动员全员参与其中。主要负责制定尿培养管理流程及护士培训计划，收集尿培养标本存在的问题，及时与检验科、物流部门沟通，每周检查质量控制效果，针对存在问题进行分析，制定改进措施，不断改进。

1.2.2 具体改进措施。尿培养标本的合格率关系到护士、物业送检队、患者等诸多因素，只有每个环节都做到位，才能保证送检的尿培养标本合格。①护士方面：CQI小组首先从加强对护士进行相关知识培训入手，从标本留取、保存、送检相关知识进行培训，让护士意识到合格的尿培养标本的重要性，定期进行考核，确保人人掌握；加强工作责任心教育，发挥护士的主观能动性，提高责任心；并加强护士的健康宣教能力，提高对患者会阴部清洁、消毒方法及正确留取尿培养方法的指导。②物业送检队方面：配合医院规范管理，与物业送检队部门沟通，尽量配备充足送检人员；重视标本交接，加强对物业送检队沟通，护士给予患者留取标本后及时进行电脑扫描条码登记签名，并及时电话通知物业送检队，送检队人员取标本时也要进行扫描条码登记签名，保证标本及时送检，至少保证2 h内进行检验；同时加强对物业送检队的知识培训，包括标本送检的时间标准、运送过程中标本的存放要求，提高其对标本运输过程质量保证的责任心。③患者方面：提高患者依从性，针对不同的患者，给予不同方式的指导。老年患者及文化程度低的患者，加强多次对患者的沟通及宣教，尽可能争取患者的理解及配合，并在护士的帮助下留取尿培养标本；年轻的无导尿管的患者由护士对其进行指导、培训来完成；有尿管或膀胱造瘘管的患者，由护士留取尿培养标本。此外，无论是护士完成还是患者完成都必须按照无菌操作的要求，加强手卫生，操作前后要洗手。④管理方面：针对留取尿培养标本的每个薄弱环节，重新制定尿培养标本采集送检流程，把问题落实到各班职责中，每班做好交接班。建立监督及反馈机制，护长及组长每周随机抽查落实情况，不定时抽查护士对尿培养相关知识掌握情况，随时发现问题，及时改进。

1.3 评价指标

统计CQI后2016年12月～2017年5月尿培养标本的合格率，尿培养标本不合格的判断标准：由检验科提供，尿标本培养出细菌3种以上定为尿标本污染，尿标本量不足，也属标本不合格需要重新留取[3-4]。不合格标本由检验科反馈到科室后由接电话护士登记在尿培养标本不合格统计表，每周由护士长或组长进行整理，并讨论分析原因，继续改进。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对本次研究数据进行分析，计数资料以百分率(%)表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果（见表1）

表1 持续质量改进前后尿培养标本合格率比较[n(%)]

3 讨 论

泌尿系统感染作为一种临床常见疾病，尿培养和药敏试验对于确定致病菌、指导临床治疗的作用越来越重要，尿培养标本的质量合格是保证检验结果可靠性的前提[5]。持续质量改进是在原有质量基础上不断确立更高的标准，使护理质量管理始终处在一个良性循环轨道中[6]。本研究结果显示，持续质量改进活动实施后，持续质量改进小组加强对护士尿培养相关知识的培训，制定并细化尿培养标本留取，保存，送检流程，使得尿培养标本的合格率高于实施前。

综上所述，持续质量改进活动在尿培养管理中可提高尿培养标本的合格率，提升护士尿培养相关知识的知晓率、主观能动性及临床评判性思维。虽然这次持续质量改进达到了良好的效果，但还有努力上升的空间，从中暴露的尿培养标本留取及送检不规范的地方仍需在今后工作中持续改进。

[1] 孙淑红,胡晓峰,冯尚彩,等.尿路感染患者肠球菌的分布特征及耐药性分析[J].中华泌尿外科杂志,2014,35(3):216-221.

[2] 邵海燕.持续质量改进在晨间护理质量管理中的应用[J].护理学杂志,2006,21(4):62-63.

[3] 周庭银,倪语星.临床微生物学检验标准化操作指导(第2版)[M].上海:上海科学技术出版社,2010.

[4] Blake DR, Doherty LF. Effect of perineal cleansing on contamination rate of midstream urine culture[J]. Pediatr Ado-lese Gynecol,2006,19(1):31-34.

[5] 张海谱,李仕英,程 琰,等.门诊患者不同尿培养标本留取方式的对比分析[J].护士进修杂志,2016,(02):179-181.

[6] 张 英.持续质量改进对维持性血透患者自体动静脉内瘘并发症的影响[J].护士进修杂志,2013,28(18):1721-1722.

本文编辑：张 钰

Application of Continuous Quality Improvement in Qualif i cation Rate Management of Urine Culture Specimens in Urology

WEI Li-na, LI Xiang-qin
(The Sixth Aff i liated Hospital of Zhongshan University,Guangdong Guangzhou 510655,China)

Objectives To explore the application effect of continuous quality improvement (CQI) in the management of qualification rate of urine culture specimens in urology. Methods The urine culture specimens in urology in our hospital from June to November in 2016 were retrospectively analyzed. In response to the factors inf l uencing the qualif i cation rate of urine culture specimens, the quality management group of urine culture specimens was established and went effective between December, 2016 to May 2017 to formulate nursing quality improvement measures and assess qualification rate of improved urine culture specimens. Results After the implementation of continuous quality improvement, the qualification rate of urine culture specimens increased from 91.5% to 95.8%, and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusions The implementation of continuous quality improvement activities can effectively improve the qualif i cation rate of urine culture specimens of urology, improve the quality of nursing work and improve the ability of nurses to think and solve problems in a scientif i c way.

Continuous quality improvement; Urine culture; Qualif i cation rate

R473

B

ISSN.2096-2479.2017.27.148.02