李树刚

563000贵州航天医院(遵义)

肺源性心脏病与冠心病老年患者的临床症状表现及心电图变化研究

李树刚

563000贵州航天医院(遵义)

目的：研究肺源性心脏病与冠心病老年患者的心电图变化及临床症状表现。方法：收治肺源性心脏病老年患者96例，对照组为单纯肺源性心脏病患者，观察组为肺源性心脏病合并冠心病患者。对两组患者的临床症状表现及心电图检测情况，并加以比较。结果：观察组呼吸困难、心绞痛以及心肌梗死的临床症状发生率比对照组患者高。心电图检测，观察组在缺血性ST-T异常、电轴左偏以及陈旧性心肌梗死的发生率明显要比对照组高(P＜0.05)，差异均存在统计学意义。结论：精准掌握肺源性心脏病合并冠心病的临床特点，有利于对疾病做出正确的临床判断。

肺源性心脏病；冠心病；老年患者；临床症状；心电图

肺源性心脏病和冠心病的临床症状有一定的相似性，因此在对合并两种疾病的患者做临床诊断时很容易发生误诊或者漏诊的问题，所以，对肺源性心脏病合并冠心病老年患者做出精准的临床判断，对其治疗有重要意义。

资料与方法

2014年1月-2015年4月收治肺源性心脏病老年患者96例，并依据其病症情况分单纯肺源性心脏病的对照组、合并冠心病的观察组。对照组46例，男28例，女18例，患者年龄57～70岁，平均(63.2±4.7)岁；观察组50例，男30例，女20例，患者年龄55～71岁，平均(63.5±5.1)岁。对以上两组的一般资料进行比较，检验结果提示P＞0.05，有可比性。

方法：①对照组：使用环磷腺苷葡胺注射液(150 mg)、磷酸肌酸钠注射液(1 g)、注射用血栓通(450 mg)，分别加入0.9%氯化钠注射液(250 mg)1次/d对肺源性心脏病治疗。②观察组：在上述治疗肺源性心脏病的基础上，使用硝酸酯类药物对心脏负荷予以改善。冠心病的治疗方法：磷酸肌酸钠注射液(1 g)、环磷腺苷葡胺注射液(150 mg)加入250 mL的葡萄糖液中，行静脉滴注，1次/d。另外注意保持患者的呼吸顺畅，对其电解质平衡予以维持，予以抗感染等常规治疗。

观察指标：①临床症状表现：包括心绞痛、呼吸困难以及心肌梗死等发生情况。②心电图检测情况：缺血性ST-T异常、陈旧性心肌梗死以及电轴左偏的发生情况。

统计学：统计学软件使用SPSS 19.0，对两组数据使用方差进行分析，P＜0.05代表差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床症状比较：从各项数据之间的比较结果可以看出，观察组在呼吸困难、心绞痛以及心肌梗死的临床症状发生率上，均比对照组患者高(P＜0.05)，差异存在统计学意义，见表1。

两组患者心电图检测情况比较：观察组患者在缺血性ST-T异常、电轴左偏以及陈旧性心肌梗死的发生率上，明显比对照组高(P＜0.05)，差异存在统计学意义，见表2。

讨 论

肺源性心脏病与冠心病皆是中老年人常见、多发疾病，由于老年人自身免疫能力随年龄增加会逐渐下降，因而就会增加肺源性心脏病的发病率，且与冠心病并存时经常被忽略，直接影响到治疗效果[1]。对肺源性心脏病合并冠心病的病因、特点与临床诊断进行分析，有利于提高早期的诊断率，保证治疗效果。

肺源性心脏病合并冠心病的病因：本次纳入研究的患者伴有较长的慢性阻塞性肺气肿病史，就此来看，一方面，该病的发生与长时间缺氧、红细胞数量增多以及血液黏稠度增高存在相关性，对冠脉血流造成一定影响；另一方面，还与心肌长时间的供血不足有关，这样会减弱心肌对缺血缺氧的敏感性[2]。

肺源性心脏病合并冠心病的临床特点：临床一般认为[3]，肺源性心脏病主要是由肺气肿、慢性支气管炎诱发的，同时还和吸烟、上呼吸道感染等存在着密切的关系。肺源性心脏病患者的临床症状主要是呼吸困难、咳嗽、咳痰等，随着病情的进一步发展，乏力、气短、心悸等症状也会更为加剧。体检可见肺气肿可表现为肺部叩诊有清音、肝浊音下降等症状。冠心病的发病类型则多以不稳定型心绞痛较为常见，发病率也会随着年龄的增高而增高，多发于左冠脉前降支，病灶的累及范围也会很广，且很容易便会诱发心脏泵衰竭、急性肺水肿以及心源性休克等，预后不良。患者多年患有肺源性心脏病，临床上并无典型的心脏病发作表现，只限于胸闷、心前区不适。当发生夜间阵发性呼吸困难、肺水肿急性左心衰、休克甚至是猝死的情况下，才考虑是肺源性心脏病合并冠心病。在治疗的过程中发现，当肺源性心脏病患者由于缺氧、感染或者是酸中毒而造成其右心功能不全时，使用强心药物治疗的效果并不显著，只有在进行感染控制、利尿以及氧疗之后，才能在一定程度上改善右心功能。另外，在肺源性心脏病合并冠心病继发左心衰时，使用强心药物进行治疗才可以获得很好的治疗效果，因此，如果使用强心剂可改善患者的心衰病情时，则考虑为肺源性心脏病合并冠心病[4]。

表1 两组临床症状比较[n(%)]

表2 两组心电图检测结果比较[n(%)]

肺源性心脏病合并冠心病的心电图表现：①心电图呈急性或者是陈旧性的心脑梗死图形，且经由动态心电图观察可见，排除近似心肌梗死图形。②电轴左偏。③缺血性ST-T异常。本组研究病例符合上述条件。研究结果表明，肺源性心脏病患者如果是呈“二尖瓣-主动脉瓣型”心脏改变，若同时还能排除高血压、心肌病以及风湿性心脏病，则可以作为判定肺源性心脏病合并冠心病的有利依据。

总的来说，单纯肺源性心脏病与合并冠心病的患者在临床症状、体征上较为相似，皆有呼吸困难、心绞痛等，因此很容易误诊。本次研究通过对比单纯肺源性心脏病与合并冠心病患者的临床资料，发现肺源性心脏病合并冠心病患者的呼吸困难、心绞痛以及心肌梗死的发生率要高于单纯性肺源性心脏病患者，且在心电图表现上，合并两病症者的缺血性ST-T异常、电轴左偏与陈旧性心肌梗死的发生率也比单纯肺源性心脏病患者的发生率高。由此来看，精准掌握肺源性心脏病合并冠心病的临床特点，有利于对疾病做出正确的临床判断，对疾病的早期治疗有重要价值。

[1]张玲玲,李学信,董燕,等.老年慢性肺源性心脏病合并冠心病临床治疗观察[J].基层医学论坛,2016(6)：774-775.

[2]张金婷,王燕,郭美南,等.慢性肺源性心脏病红细胞超氧化物歧化酶脂质过氧化物的变化及意义[J].基层医学论坛,2015(6)：726-728.

[3]裴志强,刘志刚.低分子肝素钠联合丹参注射液治疗慢性肺心病临床观察[J].安徽卫生职业技术学院学报,2012,11(2)：38-39.

[4]刘雅芸,鲁保龙,宋福莲,等.肺源性心脏病合并冠心病75例临床分析[J].中国医药科学,2013(20)：199-200.

Study on the clinical symptoms and ECG changes in elderly patients with pulmonary heart disease and coronary heart disease

Li Shugang
Guizhou Aerospace Hospital(Zunyi City)563000

Objective：To study the changes of ECG and clinical symptoms in elderly patients with cor pulmonary heart disease and coronary heart disease.Methods：96 elderly patients with pulmonary heart disease were selected,the control group was simple pulmonary heart disease,and the observation group was pulmonary heart disease complicated with coronary heart disease,the clinical symptoms and ECG were compared between the two groups.Results：The incidence of dyspnea,angina pectoris and the clinical symptoms of myocardial infarction in the observation group were higher than those in the control group.The ECG examination showed that the observation group was significantly higher than the control group in the incidence of ischemic ST-T abnormalities,left axis deviation,and old myocardial infarction(P＜0.05),the differences were all statistically significant.Conclusion：It is helpful to make correct diagnosis of the disease by mastering the clinical characteristics of pulmonary heart disease complicated with coronary heart disease.

Pulmonary heart disease;Coronary heart disease;Elderly patients;Clinical symptoms;ECG

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.69