史清华

【关键词】中医治疗；类风湿关节炎；体会

【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.02..02

类风湿性关节炎是一种不可逆病变，主要侵及小关节，特别是滑膜关节，以慢性对称性多关节发炎为主要临床表现的自身免疫性疾病[1]。西医学病因不明，但其发病机制是由免疫反应引起的滑膜炎，招致关节的一系列病变，病变早期多数忽略而作风湿治疗或未以血液检查，而造成误诊误治，迁延而进入中期居多。

1 一般资料

祖国中医理论将类风湿关节炎归为“尪痹”、“顽痹”、“历节风”范畴，或归为“五淫痹”、“三因三候痹”之一，认为风、寒、湿三气杂至为其致病外因，而患者机体气血虚弱、肝肾亏虚为其致病内因，此外瘀血、痰浊在类风湿关节炎发生、发展过程中均具有重要作用[2]。中医研究中根据类风湿关节炎患者所处疾病不同时期总结出相应特点，为临床治疗疾病提供一定参考依据，其中急性期类风湿关节炎（活动期）患者特点为病势急、邪气盛；稳定期类风湿关节炎患者特点则表现为气血不足、肝肾阴虚[3]。

笔者临证多年，接诊多属此类患者，他们以前都不同程度接受过中西医诊治而效果不显。按辨证论治本病中期多为湿热伤阴证型；夹寒、夹痰、气虚、血虚、夹杂其中，真正风寒湿痹者间或有之，陰阳两虚亦有之，但绝大多数均为湿热伤阴证型，夹风、夹寒、夹湿亦不少见，故治则不外乎祛风除湿，逐痰散寒，补气行血滋阴。若曾经西药激素或松类药医治，往往痰热加重，或许为此类药造成水钠潴留的副作用引起，以常见病例观察，本病中期的辩证法则当以由寒化热或血虚化热或血虚与湿热胶结炼而为痰，热盛伤阴而形成阴虚湿热并见的证候。

2 治疗方法

临证加减：阴虚明显，舌光绛无苔加生地，肿胀明显加胆南星，白芥子；夹杂风寒加制川乌，肢体痉挛或屈伸不利加全蝎，腰背酸痛加续断，杜仲，项强加葛根，羌活；服药后不适或恶心去没药。汤药内服固可取效，然顽痹痼疾尚嫌力有不速，故加穴位给药结合汤药内服则应若桴鼓，本病以四肢关节病变为主，故穴注亦选四肢要穴为治，每肢取穴三个，共十二穴，药量由少量开始，逐步加大。

上肢取穴：内关、外关，曲池、手三里，肩谬、肩禺两穴隔日交替；下肢取穴：悬钟、三阴交，足三里，阳陵泉、环跳，秩边、两穴隔日交替，此种取穴法是采取经终学说与现代医学局部治疗相结合，针刺与药物治疗相结合的原则。

穴位用药采用中药制剂：骨肽、风湿宁、正清风痛宁、复方当归、祖师麻、黄瑞香等，疼痛剧烈又表现有夹寒者可选加草乌甲素，可合用亦可分开使用。肿胀明显的指趾关节可用骨肽就近穴位注射，一般3～5天即可见效，临证100余例均获显效。

病案1，陈某，男，48岁，本地人，2014年3月来诊，经各大医院诊治，血检类风湿因子阳性，血沉加速，确诊为类风湿关节炎，手指肢趾均有不同程度的梭形肿大，肘膝关节漫肿，活动受限，肩髋关节疼痛就诊。证见脉管炎细数无力，舌红无苔，属阴虚夹杂寒湿化热，按上方给中药煎汤内服，外加穴注12穴，每日一次，35天，症状疼痛全部消失，后又于2015年春节寒风冷雨外出玩水，不知食忌，胡乱饮食，再度复发，再依法治20余天恢复正常，月余后再做血检一切正常，至今未再复发。

病案2，肖某，女41岁，2010年4月来诊，诉称感四肢酸痛，四肢远端肿胀，经各大医院确诊为类风湿关节炎，服药3年余，耗资无数毫无起色，别人介绍来我处求医，证见两手各指均有不同程度的梭形肿大，尤经右中指为最，右肘后肿如鸭卵，两膝与肢趾均感酸痛，幸无肿大，切诊见脉数滑大，舌肿大苔厚腻，此乃由寒化热，湿热互搏，熬为痰结。于上方加三妙清湿热，加胆南星，白芥子除痰散结，穴注上肢取曲池，手三里交替，内外关交替，下肢取足三里，阳陵泉交替，药以风痛宁，骨肽为主，治60天，两膝脚趾已无碍，左手亦基本好转，仅有轻微酸痛，右手中指亦缩小，仅右肘依旧，1年后随访，基本无碍。

3 讨 论

目前对本病依然认为属于难治，窃思一方一药必难治愈，唯有内外夹攻，针药并行才能加速向愈，说明本病乃免疫反应性疾病，然西医用免疫抑制剂虽止痛却无能治愈，说明本病非免疫系统亢奋所致，人体有阴阳，免疫系统亦有阴阳之别，按传统理论，激素类药乃纯阳至刚之品，而本病则属阴虚邪恋之病，阳盛阴虚，激素类自然达不到预期目的。

本病中期，多为由寒转热，热而化火，火湿相搏炬而为痰，绞结难解，故历代定以羸之疾，一方一法自难解决，综合疗法方为上策，穴位给药，其效尤速于静注，骨肽乃多肽类，对无菌性炎症有强大功效，因其又为动物四肢骨所制，骨属肾，直入肾经而补骨，故对本病造成的骨质破坏，骨质疏松确有独到之处。此乃我临证所得，有不足之处，恳请同道指正。

参考文献

[1] 赵同相.通痹汤治疗类风湿性关节炎50例观察[J].实用中医药杂志，2005，21（10）：588.

[2] 管 莉.中药湿热敷配合云克治疗风寒湿痹证型类风湿关节炎缓解关节疼痛的疗效观察[J].全科护理，2015，13（24）：2391-2393.

[3] 刘淑清.中医药治疗类风湿关节炎概况[J].辽宁中医药大学学报，2012，14（5）：135-137.

本文编辑：王 琦endprint