田琴　李辉　孙静

【摘要】目的 探讨神经外科危重患者肠内营养并发症及护理对策。方法 选取我院神经外科80例危重患者，实施肠内营养支持。结果 发生肠道并发症32例，其中腹泻20例，代谢并发症15例。胃管机械梗阻并发症13例。结论 胃肠道反应是神经外科危重患者肠内营养过程中常见并发症。肠内营养对神经外科危重患者至关重要。

【关键词】神经外科；肠内营养；并发症；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.02..02

临床上神经外科颅脑损伤尤其是重型颅脑损伤患者死亡率高，病情发展快、预后多不良，该病在临床上较难治愈[1]。临床上常应用肠内营养给予患者进行营养支持，肠内营养能够恢复患者胃肠功能，改善患者营养状况，增强患者免疫力等优点，现在临床越来越认识到肠内营养对脑外科危重症患者的重要性，但也存在很多并发症。故针对肠内营养的并发症，临床护理已对其重视并展开研究，其也是医学工作者面临的重大科研课题。为探讨肠内营养并发症及其护理对策，抽取我院2014年12月至2015年12月神经外科重症监护病房80例危重患者，对其中使用肠内营养（百普素，能全力）发生临床并发症的患者进行分析，报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

80例均为我院神经外科术后患者，其中重型颅脑损伤40例，高血压脑出血术后患者30例，动脉瘤术后患者10例，上述患者术后均给予肠内营养支持治疗，术前胃肠功能均正常，排除胃肠道系统疾病。

1.2 方法

营养剂选择及用量：我院选用短肽肠内营养剂百普素（纽迪希亚制药（无锡）有限公司），整蛋白肠内营养剂能全力（纽迪希亚制药（无锡）有限公司）。术后24～48小时内开始置胃管，肠内营养平均时间为10天，首次低浓度营养液500 mL，无不适，第二天增加500 mL，3～5天后达到全浓度全量即：1500～2000 mL。采用24小时匀速持续泵入，患者喂养期间需抬高床头30度。

2 結 果

本组80例患者中，发生胃管机械梗阻并发症10例（16.3%），肠道并发症32例（40%）其中腹泻20例（25%）、代谢并发症12例（18.7%）。经过我院神经外科护理人员精心护理，得到及时治疗及处理。68例存活昏迷患者肠内营养期间病情恢复良好，患者皮肤弹性良好，脂肪厚度无明显减少。

3 讨 论

3.1 胃肠道并发症预防及护理

腹泻为肠内营养的最常见并发症。一般发生于肠内营养初始阶段[2]。鼻饲过程中灌注环节污染，肠内营养液温度过低刺激胃肠道及灌注液输入速度过快均可以引起患者腹泻。另外，临床上大量长时间使用抗生素使肠道菌群失调也可以导致患者腹泻发生。

观察并记录患者粪便性质、次数、颜色等临床信息并及时反馈给经管主治医生为患者后续治疗提供宝贵临床资料。针对灌注环节污染导致的腹泻，在操作过程中注意无菌操作规范，必要时使用抗生素。另外，注意营养液温度，控制泵入速度等，这些细节操作都能改善患者腹泻症状。

3.2 胃潴留及返流的预防及护理

神经外科昏迷患者早期一般有缺氧状况存在，缺氧可致消化道黏膜水肿，排空延迟等，通过肠内营养能够最大限度保护患者胃肠功能，维持肠粘膜结构和功能完整性，减少肠源性感染的发生[3]。另外吸痰护理时，患者气道受到刺激引发咳嗽，导致腹内压增加引发返流。针对上述情况，应早期纠正患者缺氧状态，鼻饲后1小时禁止吸痰同时抬高患者床头30～40°预防返流发生，必要时给予促胃动力药物。若发现返流应及时清除，以防患者误吸及窒息等发生[4]。

3.3 便秘预防及护理

患者长期卧床极易致便秘，而且脱水剂如甘露醇等药物的使用也可致患者大便干结。针对便秘发生原因可给与患者勤翻身、勤揉腹部促进肠蠕动，同时给予开塞露、甘油灌肠剂及中药大黄保留灌肠等处理[5]。

3.4 高血糖预防及护理

神经外科危重患者由于机体应激呈高代谢状态，血糖较平时高，另外肠内营养过于强调补充营养也可继发患者高血糖。机体高血糖状态可引起渗透性利尿，致继发性脱水，加重神经系统损伤[6]。针对高血糖原因可补给胰岛素或口服降糖药，亦可降低营养素的滴注速度同时密切监测患者血糖水平。

神经外科危重患者肠内营养对患者至关重要，可保持和恢复患者肠道功能增强患者免疫力，但同时肠道营养亦可并发胃肠道等一些列并发症，应注意对患者的并发症护理。

参考文献

[1] 邓民强.早期肠内营养支持在重型颅脑损伤患者中的应用效果[J].中国实用神经疾病杂志，2013，3（25）：29.

[2] 潘明远，王光绿，罗大山，等.早期肠内营养支持对重型颅脑外伤患者的临床意义[J].西部医学，2008，20（5）：939-940.

[3] 丁家芳.微创脑出血术后昏迷患者肠内营养支持[J].2012，37（1）：

102-103.

[4] 累翠花，赵时雨.昏迷患者肠内营养支持过程中并发症的防治体会[J].Central China Medical Journal，2006，30（3）：206.

[5] 崔丽艳.重症颅脑损伤患者胃肠内营养的护理体会[J].世界最新医学信息文摘[J].2015，15（68）：52.

[6] 潘明远，王光绿，罗大山，等.早期肠内营养对重型颅脑外伤患者消化道并发症的影响[J].现代医药卫生，2008，24（10）：1481-482.

本文编辑：王 琦endprint