吕曦燕

【摘要】目的 观察血液透析配合血液灌流对尿毒症顽固性高血压患者的临床疗效。方法 选取2016年1月～2016年6月临床治疗的78例尿毒症合并顽固性高血压患者，采取血液透析配合血液灌流的治疗措施，检测并对比统计治疗前后所有患者的24 h动态监测血压平均值，同时精心观察并跟踪记录全部患者的降压药应用情况。结果 在血液透析配合血液灌流治疗8周后，本组患者的舒张压和收缩压的平均值水平均较治疗前的检测水平变化十分明显，前后对比差异水准在统计学当中具有显著意义（P<0.05）；降压药物的应用情况也有良好改善，均无发生明显的应激性不良反应。结论 血液透析配合血液灌注治疗措施能够及时减低血压水平，对血压的控制效果较为稳定，因此，此疗法对临床尿毒癥顽固性高血压患者具有很好的疗效作用。

【关键词】血液透析；血液灌流；尿毒症顽固性高血压

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.02..02

高血压已成为临床上常见的一种血液透析并发症，也是诱发血液透析患者出现心血管疾病的诸多危险因素之一[1]。部分尿毒症患者由于长期充分透析和超滤脱水等而导致机体处于干体质量状态，经足量应用3种（或）及以上降压药物并持续性用药治疗3个月以后，仍可发生高血压持续状态，临床上对于这种情况，通常称之为尿毒症顽固性高血压[2]。此病症积极不利于预后。现本文对血液透析配合血液灌流治疗78例尿毒症顽固性高血压患者的临床疗效进行深入观察，具体示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2016年6月临床治疗的78例尿毒症合并顽固性高血压患者，其中男性46例，女性32例；年龄39～77岁，平均年龄（48.92±10.73）岁。所有尿毒症合并顽固性高血压患者均充分透析后干体质量状态已超过6个月，其足量应用的降压药种类不少于3种，且到院时的血压>180 mmHg/100 mmHg（即1 mmHg=0.133 kPa）。据统计78例患者的原发性疾病主要有：23例慢性肾小球肾炎、21例糖尿病肾病、15例良性小动脉肾硬化、19例慢性间质性肾炎。

1.2 治疗方法

本次研究对78例尿毒症合并顽固性高血压患者统一采取血液透析配合血液灌流的治疗措施。实施标准血液透析方案，膜面积为1.4 m2，使用碳氢盐透析液（其中1.5 mmol/L钙），透析液使用量为500 ml/min，设置血流量为200～280 ml/min；给予全部患者应用低分子肝素钙（5000单位）药物进行抗凝处理；血液透析均持续4 h/次，3次/周；血液灌流时所使用的血液灌流器应串联于血液透析仪之前，以给予患者2 h的血液灌流治疗，之后再将灌流器撤离，然后继续进行血液透析治疗2 h。

1.3 观察指标

检测并对比统计治疗前1 h和治疗8周后所有患者的24 h动态监测血压平均值（舒张压和收缩压）；同时，精心观察并跟踪记录全部患者的降压药应用情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学智能运算软件，对上述各指标数据展开统计对比分析。相关计量资料以（均数±标准差）为标准表示，择t值标准检验；相关计数资料应表示以例数（n）与率（%），则x2标准检验。以P<0.05为表达差异水准已在统计学层面上具有显著的可比意义。

2 结 果

2.1 对比治疗前后检测的各项指标

在血液透析配合血液灌流治疗8周后，本组患者的舒张压和收缩压的平均值水平均较治疗前的检测水平变化十分明显，前后对比差异水准在统计学当中具有显著意义（P<0.05）。

2.2 对比治疗前后血压水平及降压药应用种类

具观察统计，本组患者的降压药物应用情况及用药依从性均大大改善，大多数患者的降压药以减少至1-2种（见表1），且效果控制良好。

2.3 不良反应

在血液透析配合血液灌流治疗治疗过程中，本组78例尿毒症顽固性高血压患者均无发生明显的应激性不良反应（如血压异常下降、过敏、血小板下降及凝血等）。

3 讨 论

尿毒性患者由于其机体长期处于脱水状态后，其血容量已逐渐减少，致使血管紧张素Ⅱ及血浆肾素活性分泌量在不断增加[3]，进而促使其血管紧张素Ⅱ的浓度明显升高。由于血管紧张素Ⅱ可对血管平滑肌细胞造成严重刺激作用，促进收缩加快，提高了醛固酮的分泌量，使活跃交感神经持续兴奋状态，导致血管内皮发生明显损伤[4]，从而会大量释放血管活性物质，因此，形成一种恶性循环，导致顽固性高血压。血液透析配合血液灌流对小分子物质的清除效果优于血液透析，并且，本研究中的78例尿毒症顽固性高血压患者经上述治疗后均获得良好的降压效果，且并发症减少、生存质量提高。

而本研究表明，血液透析配合血液灌注治疗措施能够及时减低尿毒症顽固性高血压患者的血压水平，具有颇高的医学应用价值。

参考文献

[1] 郝庭峰.血液透析配合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压疗效观察[J].《中国实用医药》，2015，19（30）：102-104.

[2] 张 焱，高 峰.血液透析滤过与血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压的疗效比较[J].《中国中西医结合急救杂志》，2016，23（2）：203-204.

[3] 王 靖，邵德荣，苗仲艳，杨翠珍，王 斌，马晓霞.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压的临床研究[J].《微量元素与健康研究》，2016，33（2）：16-17.

本文编辑：王 琦endprint