郭冬义 罗均武 张桂成

(广东省广州市白云区中医医院 1外科，2内科，广州市 510470)

经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的中长期疗效观察

郭冬义1罗均武1张桂成2

(广东省广州市白云区中医医院 1外科，2内科，广州市 510470)

目的 观察经皮椎体成形术(PVP)和中西医结合保守方法治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的中长期疗效差异。方法 选取52例老年OVCF患者，根据治疗方法差异分为两组，其中研究组26例采用PVP治疗，对照组26例采用中西医结合保守治疗。比较两组治疗后1年、3年、5年的疼痛视觉模糊评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)及随访期间的并发症发生情况、死亡情况。结果 治疗后1年，研究组VAS评分、ODI评分与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)；而治疗后3年、5年，研究组VAS评分、ODI评分均低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。随访5年期间，两组严重感染及死亡情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)，但研究组患者的再发椎体骨折率要高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 PVP治疗老年OVCF能有效改善患者的疼痛状况，有良好的临床治疗效果，但增加了再发椎体骨折的风险，故PVP与中西医结合治疗老年OVCF各有优势，治疗时应选择个体化治疗方案。

老年骨质疏松;椎体压缩性骨折;椎体成形术;保守治疗

骨质疏松是一种以单位体积内的骨组织量减少为特点的代谢性骨病变；骨质疏松好发于中老年患者，尤其是绝经后的女性；骨折是骨质疏松症的最常见并发症，由于第11、12胸椎及第3腰椎的负荷量较大，更容易压缩变形，老年人常在进行扭腰、弯腰持物等日常活动时即可突然发生椎体骨折，故骨质疏松性椎体压缩骨折严重影响着老年人的生活质量[1-2]。近年来，经皮椎体成形术(PVP)治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)取得了较好的短期疗效，可快速缓解疼痛，改善老年人的生活质量，但长期疗效仍不确切，故本文观察分析PVP和中西医结合保守方法治疗OVCF的中长期疗效差异，希望为临床治疗提供更多的相关资料。报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2008年6月至2011年12月收治的52例老年OVCF患者作为研究对象，根据患者选择的治疗方法分为两组，其中研究组26例，男14例，女12例，年龄(72.0±4.5)岁，腰椎骨折9例，胸椎骨折16例，两者联合骨折1例；对照组26例，男15例，女11例，年龄(70.9±4.9)岁，腰椎骨折10例，胸椎骨折15例，两者联合骨折1例。纳入标准：①年龄均大于60岁；②有明显的疼痛感，X线明确诊断骨折； ③椎体骨折主要病因为骨质疏松，且均首次发生OVCF；④病程不超过72 h，⑤均签署知情同意书表示自愿加入随访调查。排除标准：①严重的肝肾等重要脏器功能疾病；②合并有恶性肿瘤。

1.2 方法

1.2.1 对照组予以中西医结合保守治疗 要求患者卧床制动，松弛患者背部肌肉，选择适当的镇痛剂，予以骨折复位；补充VitaD3、碳酸钙、复方骨肽等药物抗骨质疏松及调节骨代谢；为患者配制具有舒筋活血、强壮筋骨的中药方剂服用，根据患者的病情，予以膏药、针灸等治疗，利于舒筋止痛。当患者腰痛好转时，指导其佩戴护具进行康复训练。出院后定期影像学复查。

1.2.2 研究组予以PVP治疗 患者取俯卧位，在透视机下确定骨折椎体位置，采用利多卡因从皮肤至骨膜局部逐层浸润麻醉，麻醉完成后，将穿刺针通过椎弓根穿刺进入椎体，针尖深度超过椎体前1/3，与骨折线相邻，再次正侧位透视观察针尖位置，确定针尖的三维位置后，加压注入适量的骨水泥约3～6 mL，当透视显影发现骨水泥已经充满整个椎体时停止注入，手术全程给予患者呼吸、心电图、血压监测[3]。术后予以与对照组相同的护理和康复训练，对两组患者电话及门诊随访5年。

1.3 观察指标 比较两组治疗后1年、3年、5年的VAS评分、ODI评分及随访期间的并发症发生情况和死亡情况。

1.4 评价标准 ①VAS评分：将患者自身疼痛感受程度采用0～10之间的数字表示，0分即表示无痛；1～3分表示疼痛轻微，可忍受；4～6分表示疼痛明显，影响睡眠；7～10分表示疼痛强烈，不仅影响睡眠，而且难以忍受。②ODI评分：本次ODI评分只包括对疼痛程度、生活自理、步行、提物、站、坐时间、睡眠、社交活动、旅行等9个方面的自我评分，每个问题0～5分，总分45分，即患者的功能障碍程度与分数正相关。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理分析，针对患者并发症发生情况及死亡情况等计数资料以(%)表示，采用χ2检验；针对VAS评分、ODI评分等计量资料以(x±s)表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 VAS评分及DOI评分比较 治疗前，两组VAS评分、DOI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后1年，研究组VAS评分、ODI评分与对照组比较，差异亦无统计学意义(P>0.05)；而治疗后3年、5年，研究组VAS评分、ODI评分均低于对照组，且差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1、表2。

表1 两组患者治疗前、后VAS评分比较 (x±s)

表2 两组患者治疗前、后DOI评分比较 (x±s)

2.2 并发症情况及死亡情况比较 随访5年期间，两组患者出现严重感染及死亡情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但治疗组患者的椎体再发骨折率为34.6%，高于对照组的11.5%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前、后并发症发生情况 及死亡情况比较[n(%)]

3 讨 论

骨质疏松症是由于骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，继而发生骨折的全身性骨病。随着我国人口老龄化日益严重，老年骨质疏松症的发病率逐渐增高。椎体压缩性骨折是老年骨质疏松的常见并发症，由于压缩性骨折降低了椎体高度，改变了脊柱形状，可影响患者的胸腔、腹腔空间，进而影响心、肺、胃肠的正常功能，同时严重的疼痛也影响患者的活动，大大降低了生活质量，而且椎体骨折具有较高的致残率和致死率，故正确、合理地治疗OVCF相当重要[4]。PVP作为一种微创手术，可快速缓解疼痛，受到临床的极大重视，其通过向骨折的椎体内注入骨聚丙烯酸甲酯强化椎体的目的，在治疗OVCF上取得了较好的短期治疗效果。

本研究发现，采用PVP治疗的OVCF患者治疗后1年VAS评分、ODI评分与中西医保守治疗的患者比较，差异无统计学意义(P>0.05)；但治疗后3年、5年，其VAS评分、ODI评分均低于采用中西医保守治疗的患者，且差异均具有统计学意义(P<0.05)，说明PVP在治疗后中期止痛效果与保守治疗类似，但PVP具有较好的长期止痛作用，对改善患者的长期生活质量帮助大。有文献报道[4-5]，PVP手术通过骨聚丙烯酸甲酯的注入使骨折的椎体内得到固定，增强了椎体的稳定性，从而使椎体内痛觉神经末梢受到的刺激减少，而且骨聚丙烯酸甲酯的聚合放热反应及其本身的毒性作用可改变椎体的内微环境，使炎性致痛因子失去活性，破坏椎体内的痛觉神经末梢，从而阻断了疼痛刺激信号的传导，故降低了患者骨折部位的疼痛敏感性，达到良好的止痛效果。随访5年期间，采用PVP治疗的患者和保守治疗的患者出现严重感染及死亡情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明PVP治疗并不会大量增加患者的感染概率或减少患者的生存时间；但采用PVP治疗的患者椎体再发骨折率要高于保守治疗的患者(P<0.05)，提示PVP手术治疗增加了患者再发椎体骨折的风险。

有学者[3]在研究椎体生物力学变化时观察到，PVP术后骨折椎体相邻节段的椎间盘及未受到骨水泥强化的椎体受到较大的应力值和应变值，故与病变椎体相邻椎体再发骨折的概率增加；而且有报道[5]称，PVP术后的骨水泥渗漏概率约达80%，但本研究并未发现由于骨水泥渗漏导致患者的不适症状及并发症发生增加。

综上所述，PVP治疗老年OVCF患者虽能有效改善疼痛状况，具有良好的临床治疗效果，但增加了再发椎体骨折的风险，故选择OVCF治疗方案时应权衡考虑，中西医保守治疗亦有其独特优势。

[1] 杜 浩，田笑笑，张晓强，等.经皮椎体成形术与保守治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效比较研究[J].中国全科医学,2013,16(5B)：1629-1632.

[2] 刘文贵，高歌军，吕锦瑜，等.椎体成形术与保守治疗方法的中长期疗效对比[J].中华医学杂志,2015,95(45)：3667-3672.

[3] 谭平先，李 健，颜登鲁，等.椎体成形术与保守疗法治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折近期疗效比较[J].实用医学杂志,2008,24(6)：944-947.

[4] 李建哲，贾全章.椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的研究进展[J].中国老年学杂志,2015,35(22)：6626-6630.

[5] 孙 阳.经皮椎体成形术与保守法治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的短期疗效对比[J].中国老年学杂志,2014,34(17)：5005-5006.

R 683.2

B

1673-6575(2017)04-0566-

10.11864/j.issn.1673.2017.04.38

2017-04-02

2017-06-10)