林 兴 袁 宇 熊 琴

(福建省南平市第二医院耳鼻咽喉科，南平市 354200)

鼻腔鼻窦嗜酸性细胞乳头状瘤7例报告

林 兴 袁 宇 熊 琴

(福建省南平市第二医院耳鼻咽喉科，南平市 354200)

目的 探讨鼻腔鼻窦嗜酸性细胞乳头状瘤的临床特点及治疗方法。方法 对7例鼻腔鼻窦嗜酸性细胞乳头状瘤患者的临床资料进行回顾性分析，其中鼻嗜酸性细胞乳头状瘤并鼻息肉3例，鼻嗜酸性细胞乳头状瘤并霉菌1例，单纯鼻腔鼻窦嗜酸性细胞乳头状瘤2例, 上颌窦嗜酸性细胞乳头状瘤并根尖同囊肿1例，所有患者均行鼻内镜下鼻腔鼻窦肿瘤切除术。结果 该病在形态和外观上表现为多样性，CT对其无特异性诊断，鼻内镜下低温等离子辅助手术较为理想。术中出血量20～800 mL，平均180 mL，随访8个月至6年，未见肿瘤复发。结论 鼻腔鼻窦嗜酸性细胞乳头状瘤的临床表现多样，也易引起误诊和漏诊，鼻内镜下低温等离子辅助手术是切除肿瘤的较好方法。

鼻肿瘤；鼻窦；嗜酸性细胞乳头状腺；鼻内镜；等离子

鼻腔鼻窦嗜酸性细胞乳头状瘤临床少见，临床表现及病理与内翻性乳头状瘤等有相似性，容易引起误诊和漏诊。现收集我院自2009年以来诊治的7例鼻腔鼻窦嗜酸性细胞乳头状瘤患者的临床资料,对该疾病的临床表现和病理组织学特点以及治疗进行总结,以提高对本病的认识。

1 临床资料

1.1 一般资料 7例鼻腔鼻窦嗜酸性细胞乳头状瘤中，男5例，女2例，年龄34～66岁，平均年龄为51.4岁，病程4 d至3年，其中半年以上5例，以鼻塞为主诉者5例，涕中带血1例，牙痛1例，有流脓涕4例。所有患者均行鼻窦CT扫描，双侧病变2例，单侧5例。单侧者均行术前活检，病理报告其中2例为鼻腔嗜酸细胞乳头状瘤，3例为鼻息肉。

1.2 方法 5例患者在全麻下、2例患者在局麻下行鼻内镜下鼻腔鼻窦肿瘤切除及鼻窦开放术。7例中有3例于低温等离子辅助下对肿瘤基底部切除。术中见肿瘤基底部位于鼻腔外侧壁4例，其中2例向上颌窦内生长，筛泡表面2例；1例肿物在上颌窦内，上颌窦内见骨性分隔，行柯-陆氏辅助切口上颌窦肿物切除。术中肿物肉眼所见2例为乳头状，1例为脓囊肿样改变，2例为鱼肉样改变，2例为荔枝肉样改变，术后予以抗感染、止血等治疗。术后48 h拔出鼻腔填塞物，予以鼻腔冲洗，并予以鼻腔类固醇激素喷雾剂治疗。

2 结 果

术中出血量20～800 mL，平均180 mL，其中2例肿物肉眼表现为鱼肉样者出血量分别为500 mL和800 mL。病理结果：鼻腔鼻窦嗜酸性细胞乳头状瘤并鼻息肉3例，鼻腔鼻窦嗜酸性细胞乳头状瘤并霉菌1例，单纯鼻腔鼻窦嗜酸性细胞乳头状瘤2例, 上颌窦嗜酸性细胞乳头状瘤并根尖周囊肿1例(见图1～图3)。随访8个月至6年，未见肿瘤复发，鼻腔鼻窦上皮化良好。病理表现：瘤组织主要为乳头状结构，瘤细胞呈梭形、短梭形、圆形和柱状，胞质内有丰富的嗜酸性颗粒。细胞核圆形、椭圆形，深染，大小一致。细胞层次多的乳头密布充满黏液的细胞，形成微囊，核被挤压偏位；有的微囊内聚集了多少不一的中性粒细胞，形成微脓肿。间质可见淋巴细胞和少量中性粒细胞浸润。

图1 嗜酸性上皮中有许多黏液小囊和微脓肿(200X)

图2 肿瘤细胞为柱状，胞浆嗜酸性，核呈层状分布，上皮内中性粒细胞微脓肿是该肿瘤的特征(400X)

图3 表面被覆复层嗜酸性上皮细胞，间质较疏松，淋巴细胞、浆细胞浸润(100X)

3 讨 论

鼻腔鼻窦嗜酸性细胞乳头状瘤国内鲜有报道。鼻嗜酸性细胞乳头状瘤是发生于鼻腔、鼻窦Schneiderian膜的一种乳头状瘤[1-5]，呈外生性和内生嵌入性生长，被覆多层柱状嗜酸性细胞。Schneiderian乳头状瘤约占鼻腔鼻窦肿瘤的0.4%～0.7%，嗜酸性细胞乳头状瘤是Schneiderian乳头状瘤中发病率最低的,约占3%～5%，易误诊为内翻性乳头状瘤[6]。鼻腔鼻窦嗜酸性细胞乳头状瘤常见于50岁以上的成年人，无性别和种族差异，发病与HPV感染无关，与内翻性乳头状瘤有相似的临床表现，都具有局部侵袭性，常见的临床表现为单侧鼻塞和间断性鼻出血，其他表现有涕多、嗅觉下降、疼痛等，大多位于鼻腔外侧壁，少数位于上颌窦、筛窦。肿物外观为红色、黄褐色、红褐色息肉样或乳头状物。本组中有2例肿物质地脆、易出血，且均原发于上颌窦；1例发生于鼻腔外侧壁肿物质地较韧，外观为黄色，肿物内有脓囊肿形成；2例表现同鼻息肉，2例肉眼表现为乳头状瘤样改变。可见，鼻腔鼻窦嗜酸性细胞乳头状瘤在形态和外观上表现多样性，在形态上并不同于鼻内翻性乳头状瘤单一的典型特征，表现为鼻息肉或内翻性乳头状瘤及其他良恶性肿瘤的特征，或同时与其他如息肉、霉菌、囊肿等并发，这可能也为鼻腔鼻窦嗜酸性细胞乳头状瘤易漏诊或误诊的原因。CT对鼻嗜酸性细胞乳头状瘤无特异性诊断价值，其表现与鼻息肉无明显区别。本组中1例鼻嗜酸细胞乳头状瘤与上颌骨含牙囊肿伴发，临床易误诊为上颌骨囊肿破坏到上颌窦。同时有1例发生于上颌窦内者，于上颌窦可见骨性分隔，亦可以影响本病的诊治。

鉴于文献报告本病在未完全切除时有很高的复发率和一定的恶变率，其治疗原则与内翻性乳头状瘤类似，完全切除肿瘤是第一选择。因此，术前的诊断对于手术能否彻底切除至关重要，对于鼻腔内肿瘤建议术前活检以明确诊断，鼻窦内肿瘤，因术前活检受限制，术中若发现肿物为上述特征者，建议术中冰冻或以处理内翻性乳头状瘤的方法处理肿物蒂部。目前，鼻内镜手术被认为是治疗本病实用、安全和微创的手术治疗方式。本组7例患者均在鼻内镜下手术，2例原发于上颌窦者行上颌窦前壁开窗，并行肿瘤基底部黏膜刮出，3例行低温等离子辅助下肿瘤基底部切除，手术在直视下切除肿瘤，减少肿瘤的复发。我们发现，术中肿物肉眼表现和肿瘤质地与术中出血有直接关系，肿物表现为黄色且质地较韧，或脓肿形成者术中出血少。反之，色红、质地脆者术中出血较剧，容易影响手术操作，对此种情况低温等离子有较好的优势，可以在吸引的同时切除肿物，确保清晰的视野和基底部彻底的切除。鼻嗜酸性细胞乳头状瘤术后的复发率为25%～35%，4%～17%发生恶变。本组7例中无1例复发，可能与大部分肿瘤基底部位于鼻腔外侧壁和筛泡等有关，同时术中和术后的处理也可能减少复发，如使用低温等离子设备等。如同内翻性乳头状瘤一样，术后应在鼻内镜下随访5年。

综上所述，鼻嗜酸性细胞乳头状瘤是一种并未引起人们注意的少见鼻肿瘤，可以和鼻息肉、鼻霉菌等鼻腔鼻窦常见病并发，临床表现多样，肿瘤肉眼表现多样性可能与手术中出血量有直接关系，也是易引起误诊和漏诊的主要原因，鼻内镜下低温等离子辅助手术是切除肿瘤的较好方法。

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1673-6575(2017)04-0550-02

10.11864/j.issn.1673.2017.04.31

2017-04-13

2017-06-10)