苏晓红

（甘肃省白银市第二人民医院，甘肃 白银 730900）

外科快速康复理念在髋关节置换围术期护理中的应用

苏晓红

（甘肃省白银市第二人民医院，甘肃 白银 730900）

目的 探讨外科快速康复理念在髋关节置换围术期护理中的应用效果。方法 选择2013年1月至2014年12月行髋关节置换术的患者116例作为对照组，2015年1—12月行髋关节置换术的患者127例作为观察组。观察组遵循外科快速康复理念进行围术期护理，对照组实施常规护理。比较两组患者术后疼痛程度、出院时自理能力、并发症发生率、住院时间、住院费用等情况。结果 观察组患者术后疼痛程度、并发症发生率、出院时自理能力、住院时间、住院费用等指标均优于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。结论 将外科快速康复理念应用于髋关节置换围术期护理，能减轻患者疼痛，提高患者自理能力，降低并发症发生率，减少住院天数和住院费用，促进患者康复。

外科快速康复理念；髋关节置换术；围术期护理

随着骨科学以及手术技术的发展，髋关节置换术成为骨科常见矫形手术。外科快速康复（fast-track surgery，FTS）是采用一系列有循证医学证据的围术期优化处理措施，以缓解手术创伤应激反应，从而减少术后并发症，减轻患者痛苦，缩短住院时间，节省住院费用[1]，达到促进患者快速康复的目的。2014年10月，我院6名医护人员赴丹麦学习外科快速康复技术，并将其应用于髋关节置换围术期护理，取得了较好效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月至2014年12月我院骨科行髋关节置换术的患者116例作为对照组，2015年1—12月的127例患者作为观察组。两组患者在性别、年龄等方面差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规护理措施，观察组应用FTS理念进行围术期护理，见表1。

1.3 观察指标

表1 观察组围术期护理方案

采用VAS测量尺评估术后疼痛程度，出院时评估患者自理能力，记录两组患者住院时间、住院费用及并发症发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0软件进行统计分析，数据以均数±标准差表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

观察组患者术后疼痛程度、出院时自理能力、住院时间、住院费用等指标均优于对照组，差异有显著性（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者各项指标比较（±s）

表2 两组患者各项指标比较（±s）

组别 自理能力（分）65.23±3.58 82.25±3.46 2.56＜0.05观察组对照组116 127 t值P n 疼痛（分）4.86±1.25 3.34±1.12 2.91＜0.05术后住院（d）16.51±3.35 7.21±3.56 4.56＜0.05住院费用（元）23 116±3 648 21 275±3 016 3.06＜0.05

观察组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有显著性（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较

3 讨论

3.1 FTS理念对髋关节置换患者术前的影响

患者由于髋关节疼痛，严重影响生活质量，加之对手术预后及治疗费用的担忧，会产生焦虑、恐惧心理。研究表明，良好而详尽的术前宣教能减轻患者紧张、焦虑情绪，使其积极参与到治疗和护理过程中[2]。

行髋关节置换术的患者术前均存在不同程度的髋关节疼痛，我们采用超前镇痛的方式，减轻患者疼痛，提高了治疗及护理依从性。

术前指导患者行股四头肌运动、直腿抬高运动、踝关节背屈运动，针对老年患者还鼓励其行肺功能锻炼，如吹气球、咳嗽、咳痰。早期开展这些运动，可促进静脉回流、预防深静脉血栓形成，同时还可以锻炼肺功能，预防肺部感染，为快速康复打下坚实基础[3]。

术前禁食可加重术后胰岛素抵抗，使血糖升高，而胰岛素抵抗被认为是延长术后住院时间的独立危险因子[4]。术前2 h进水或碳水化合物，不仅可以避免术后发生胰岛素抵抗，还可提升患者舒适度，减少低血糖及术后恶心、呕吐的发生，有利于患者承受因手术打击出现的各种应激反应。必须禁食者术前输注葡糖糖注射液，以减轻术后胰岛素抵抗。

3.2 FTS理念对髋关节置换患者术中的影响

研究表明，局麻和硬膜外麻醉比全身麻醉效果好，其优点包括有利于保护肺功能、减轻心血管负担、减少术后肠麻痹、止痛更有效等[5]。所以，本研究选择硬膜外+腰麻的麻醉方式。术中尽量不放置尿管和引流管，以免引起尿路感染，增加失血及感染几率。

低温在复温过程中会产生应激反应，有损害凝血机制及白细胞功能、增加心血管负担等作用。术中及术后保暖具有减少术中出血、术后感染、心脏并发症以及降低分解代谢、促进切口愈合的作用[6]。我们采用液体加温、盖保温被等措施进行术中保暖，为促进患者早日康复奠定基础。

3.3 FTS理念对髋关节置换患者术后的影响

临床实践表明，良好的镇痛有利于减轻患者痛苦，促进患者术后早期进食及锻炼。因此，术后我们指导患者按时口服镇痛药，如西乐葆、曲马多等，并加以冰敷。

FTS理念提倡术后早期进食，本研究中，患者病情平稳或麻醉清醒后饮水100～200 ml，若无不适，可在术后2 h恢复正常饮食，同时向患者说明饮食、营养对于促进切口愈合、机体修复的重要性。早期进食可改善术后高分解代谢状态，维持肠黏膜结构，促进肠蠕动，尽快恢复肠道正常功能，避免因营养不良造成的机体免疫力低下，降低术后感染发生率，促进伤口愈合[7]。

FTS理念认为，长时间放置引流管会增加患者心理负担，影响早期活动，还可能增加感染几率。因此，我们尽量避免放置引流管或在引流量＜50 ml/24 h时拔除引流管，方便患者活动，减少感染机会。

FTS理念主张术后早期功能锻炼。本研究中，我们鼓励患者尽早功能锻炼：患者从手术室返回病房、麻醉作用消失前，在保证患肢外展15°～20°中立位的情况下，给予下肢被动肌肉揉拍及关节活动。麻醉作用消失后的第一天，指导患者进行主动踝关节活动及小腿肌、股四头肌等的收缩运动；被动直腿抬高训练，但屈膝、髋不超过45°；第二天行主动膝关节活动，协助患者在床上坐起、坐到床边、床边站立；第三天可使用助行器练习行走，以促进全身血液循环，恢复肢体功能。早期功能锻炼能有效改善患者肺功能，加速新陈代谢，促进肠道功能恢复，减少肺部并发症，预防深静脉血栓形成[8]。

出院前向患者及其家属强调功能锻炼的重要性，再次讲述步行训练的注意事项，即步态练习时必须使用助行器或双拐，6周后改为单拐，先迈健肢，患肢跟进[9]；避免重体力劳动，术后一个月内不跷二郎腿、避免交叉腿站立，3个月不坐矮板凳、不盘腿而坐及行跪拜礼[10]，为保护假体、延长假体寿命，禁止跑步、跳跃、爬山和举重等活动，控制体重以减轻假体负担[11]。鼓励患者食用牛奶及奶制品、豆类等含钙较多的食物补充钙质，多晒太阳增加骨密度[12]，使用坐式便器，定期复诊。

4 小结

FTS理念将麻醉学、疼痛控制及外科手术方式等方面的新技术与传统围术期护理方法相结合，通过术前、术中及术后应用一系列基于循证医学的有效措施，使患者术后得以快速恢复。将FTS理念应用于髋关节置换围术期护理，允许患者术前2 h进水或碳水化合物，可避免术后发生胰岛素抵抗，提高患者舒适度，减少低血糖及术后恶心、呕吐，有利于患者承受手术造成的各种应激反应；术中保温降低了术中应激、术后器官衰竭及感染的危险；术后尽早恢复正常饮食能够维持肠黏膜结构，促进肠蠕动，尽快恢复肠道功能，避免因营养不良造成的机体免疫力低下，降低术后感染发生率，促进伤口愈合；术前术后运用多种镇痛方法减轻疼痛，缓解了患者的焦虑情绪；在充分止痛、尽量不使用引流管的前提下，鼓励患者术后早期下床活动及功能锻炼，减少了并发症的发生，缩短了住院天数，降低了住院费用，提高了患者自理能力，从而促进患者早日康复。

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