童燕娜，肖淑英，段洪连，张伟东

（首都医科大学附属北京潞河医院，北京 101100）

微信结合PBL教学法在神经内科临床教学中的应用

童燕娜，肖淑英，段洪连，张伟东*

（首都医科大学附属北京潞河医院，北京 101100）

目的 探讨微信结合PBL教学法在神经内科临床教学中的应用效果。方法 将首都医科大学临床医学专业神经内科见习生80人随机分为实验组和对照组，分别采用微信结合PBL教学法和传统PBL教学法，比较两组教学效果。结果 两组理论成绩无明显差异，实验组病例分析和神经系统体格检查成绩优于对照组；在教学法是否增加学习兴趣，提高自学能力、文献查阅能力、综合分析问题能力、临床操作能力以及扩大知识面、培养团队合作精神、教学满意度、锻炼临床思维等方面，实验组评价优于对照组。结论 在神经内科临床教学中，微信结合PBL教学法较传统PBL教学法能有效提升教学效果，值得推广。

神经内科；PBL教学法；微信

临床见习是医学生迈入临床的第一步，是理论联系实践、培养临床思维的重要阶段，越来越受到学生、教师、医学院校及医院的重视。在临床见习教学中，以问题为基础的教学法（Problem-based learning，PBL）坚持问题导向原则，引导学生带着问题见习，已在医学教育领域取得良好效果并得到有效验证[1]。但PBL教学法在神经内科见习中的应用存在一定的条件限制，比如见习课时间短，需掌握的知识点多，师生之间互动少，学生学习主动性差等。微信是目前国内外最流行的免费沟通工具之一，不受时间、地点限制，使用方便，能即时发送和接收文字、语音，还可以传输图像、视频，支持多人群聊[2]。笔者在神经内科PBL教学中引入微信，取得良好效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在首都医科大学附属北京潞河医院见习的2012级、2013级五年制临床医学专业学生80名作为研究对象，随机分为实验组（40名）和对照组（40名）。实验组男15人，女25人，年龄21～24岁，平均（22.93±0.47）岁；对照组男17人，女23人，年龄21～23岁，平均（22.88±0.40）岁。实习时间为4周，每周一次专科见习课。两组在年龄、性别等方面比较，差异均无显著性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 实验组 实验组采用微信结合PBL教学法。（1）教师建立微信群。（2）教师选择PBL教学案例，通过微信将案例、讨论资料及待解决的问题发送给每位学生，要求其利用业余时间查阅相关资料，仔细分析案例，并针对问题形成小组讨论意见。（3）见习课中教师先阐述案例，使学生对案例有一个清晰的认识，之后带领学生床旁学习典型教学案例相关的病种，采集病史、进行体格检查等，教师纠正学生问诊及查体错误并床边示范。回到教室后，教师重点组织学生依据课前准备的资料和临床真实病例，解决提出的问题，鼓励和引导学生讨论，分享收集的资料，或现场上网搜索相关文献资料，在微信群共享，总结患者的主要临床表现，进行诊断和鉴别诊断，并制订诊疗计划。讨论后教师进行总结，进一步强调需要掌握的知识点。（4）讨论结束后，教师请学生结合该案例提出新的问题，共同讨论，以培养学生发现问题、分析问题和解决问题能力，教师在学生讨论后对知识点进行总结。（5）课后教师通过微信向学生提问，检验学生对知识点的掌握情况。对于没有很好理解、掌握重点知识的学生，教师可以通过微信进行课后辅导。教师和学生还可以通过微信发布各种补充学习资料，共同学习。

1.2.2 对照组 对照组采用传统PBL教学法，教学过程与实验组相同，只是不通过微信进行案例预习、知识共享、师生讨论、课后辅导等。

1.3 评价标准

在神经内科见习课结束后，对两组学生分别进行理论知识测试、技能考核以及问卷调查，评价教学效果。理论知识测试满分为100分，两组学生考试内容一致。技能考核包括病例分析和神经系统体格检查考核，每项满分100分。见习结束后学生填写不记名调查问卷，每个问题有优、良、中、差4个选项，分别计4、3、2、1分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，并进行正态分布检验，若符合正态分布，采用两独立样本t检验，若不符合正态分布，则采用两独立样本秩和检验。检验水准设定为α＝0.05，当P＜0.05时差异有显著性。

2 结果

2.1 理论测试

实验组和对照组理论测试成绩比较，差异无显著性（P＞0.05，见表1）。

2.2 技能考核

表1 两组考试成绩比较（±s，分）

表1 两组考试成绩比较（±s，分）

理论测试技能考核项目 实验组86.90±4.31 88.00±3.12 85.13±2.94对照组85.28±4.38 82.20±5.17 79.63±5.10 P值0.778 0.027 0.021病例分析体格检查

实验组病例分析和体格检查成绩高于对照组，差异有显著性（见表1）。

2.3 问卷调查

在教学法是否增加学习兴趣，提高自学能力、文献查阅能力、综合分析问题能力、临床操作能力以及扩大知识面、培养团队合作精神、教学满意度、锻炼临床思维等方面，实验组评价均优于对照组（P＜0.05，见表2）。

表2 两组问卷调查结果比较（（±s，分）

表2 两组问卷调查结果比较（（±s，分）

增加学习兴趣加深对理论知识的掌握提高自学能力提高语言表达能力提高文献查阅能力提高综合分析能力扩大知识面锻炼临床思维培养团队合作精神提高临床操作能力教学满意度项目 实验组3.88±0.33 3.33±0.69 3.83±0.38 3.03±0.62 3.60±0.55 3.28±0.68 3.45±0.60 3.43±0.55 3.48±0.55 3.53±0.51 3.60±0.59对照组2.88±0.69 2.80±0.72 2.93±0.69 3.03±0.66 2.68±0.57 2.88±0.65 2.98±0.66 2.93±0.62 3.10±0.55 2.93±0.62 3.08±0.66 P值0.031 0.034 0.000 0.584 0.000 0.043 0.002 0.028 0.039 0.043 0.027

3 讨论

神经病学是建立在神经解剖学、神经生理学等多个基础学科之上的临床学科，实践性很强，大部分内容比较抽象，涉及临床病例复杂多变且不易理解[3，4]，易使学生产生畏难心理，降低了学习积极性及能动性。这也对神经内科临床带教教师提出了挑战。

3.1 传统PBL教学法的局限性

神经内科PBL教学法以病例为中心，问题为基础，临床带教教师为引导者，教学目标明确，主要是将基础知识与临床实践相结合，培养学生临床思维、实践能力以及发现、解决问题能力[5，6]。传统PBL教学法在神经内科临床教学中存在一定局限性，主要有：（1）学生缺乏临床经验，缺乏对疾病的感性认识，在较短时间内难以抓住见习重点；（2）临床师资力量相对不足，教学时间有限，师生间互动交流少，导致PBL教学不能充分有效开展；（3）学生学习被动，自主学习兴趣低；（4）学生团队协作能力较差，缺乏配合意识，部分学生依赖性强、性格内向、缺乏主动性，不能充分锻炼自己，未达到有效教学目的[7]。为提高见习质量，我们采用微信结合PBL教学法，通过微信平台传递信息资料，更充分地沟通交流。

3.2 微信结合PBL教学法的优势

本研究中，实验组技能考核成绩高于对照组，而问卷调查结果显示，实验组对微信结合PBL教学法的评价显著优于对照组，表明这种教学模式受到学生认可，在神经内科见习教学中可行且有效。

微信结合PBL教学法为学生和教师提供了丰富的资源，可以消除传统PBL教学受时间、地点、学生心理因素等限制的弊端，增加了生生、师生间交流沟通的机会，使讨论更深入、更充分。通过教学实践，我们发现微信结合PBL教学法与传统PBL教学法相比有很大的优势[7～10]：（1）便于利用碎片化时间，强化自学。学生根据教师发布的教学案例和问题，用碎片化时间自行学习，查找相关文献资料。这种教学法使学生由被动接受知识变为主动探索未知问题，在探索过程中掌握知识点，记忆更加深刻，理解也更加透彻。（2）培养学生团队合作意识，加强学生之间的沟通交流。微信提供平等开放的非面对面的交流平台，可以一对一、多对一及多对多交流，让一部分内向的学生勇于发言，表明自己的观点，进一步克服学习主动性不足的缺陷。每个人都主动学习，主动分享，有利于团队意识的培养，提高学习效果。（3）实时教学互动，延伸临床教学。由于临床工作繁忙，带教教师很难抽出整块的时间对学生进行一对一沟通和指导。利用微信学生可以随时提问，及时反馈教学中存在的问题。教师能不受时间、地点限制，在临床工作间隙及时答疑解惑，发挥引导者的作用，保证教学工作的顺利开展。（4）提高教师教学水平，促进教师成长。学生对带教教师的评价涉及方方面面，对于带教教师来说是压力也是动力，促使其主动学习新知识，研究社会热点及临床进展等，通过微信平台传授给学生，提高教学水平。

总之，微信结合PBL教学法的效果优于传统PBL教学法，对提高学生应对能力和自主学习能力均有积极作用，为学生以后从事临床工作奠定良好基础。微信这种网络辅助教学方式使用方便，具有多种优势，有效提升了神经内科临床教学质量。在今后的工作中，希望能将这种教学方式推广到学生实习、神经内科住院医师培训等领域，进一步探讨其适用范围及操作模式，更好地为临床教学服务。

[1]Gehlhar K，Wüller A，Lieverscheidt H，et al.Is a PBL curriculum a better nutrient medium for student－generated learning issues than a PBL island？[J].Advances in Health Sciences Education Theory&Practice，2010，15（5）：671－683.

[2]李妮，王湘.微信的社会功能研究现状[J].传播与版权，2015（9）：108－109.

[3]吴忧，梁顺利，张荣博，等.PBL教学法应用于神经内科见习教学的实践[J].浙江医学教育，2016，15（1）：12－14.

[4]王晋平，唐农，古联，等.CBL教学法在神经内科临床教学中的应用体会[J].卫生职业教育，2016，34（1）：57－58.

[5]冯智英，李颖，施国文，等.PBL教学在神经内科住院医师培养中的应用[J].西北医学教育，2012，20（5）：1056－1058.

[6]柯将琼，邵胜敏，郑园园，等.基于院内网络的PBL教学模式在神经病学本科实习带教中的应用[J].转化医学电子杂志，2016，3（1）：85－87.

[7]李鹏超，黄华兴，秦超，等.基于微信视角的临床PBL教学改革研究[J].南京医科大学学报：社会科学版，2016，16（1）：79－81.

[8]梅松丽，王凌燕，胡远超.利用微信APP开展医学心理学“移动PBL”教学的研究[J].中国高等医学教育，2015（12）：7－8.

[9]黄瑞雪，戴旻晖，胡建安.微信结合PBL在卫生学实验教学中的应用思考[J].基础医学教育，2015（11）：998－1000.

[10]郭搏.以微信为平台结合多元化教学法在血液病临床带教中的设计[J].中国继续医学教育，2016，8（9）：4－6.

（*通讯作者：张伟东）

G424.1

B

1671－1246（2017）15－0110－02