金转兰

（甘肃省妇幼保健院，甘肃 兰州 730050）

三元项目教学法在手术室临床护理带教中的应用探究

金转兰

（甘肃省妇幼保健院，甘肃 兰州 730050）

目的 探究三元项目教学法在护理带教中的应用效果，以提升带教质量与护士综合素质。方法 选择2015年9月至2016年9月在我院手术室实习的97名护生作为研究对象，随机分为观察组与对照组，前者施以三元项目教学法带教，后者施以常规方法带教。比较带教前后护生应对能力与批判性思维能力。结果 观察组护生应对能力、批判性思维能力显著提升，且与对照组差异显著（P＜0.05）。观察组中近98%的护生完全支持应用三元项目教学法，对该教学法满意度较高。对照组护生对常规带教方法的满意度仅为52%，两组差异具有显著性（P＜0.05）。结论 三元项目教学法有利于提升护生应对能力与批判性思维能力，是较为理想的培养更强护理技能和更高职业素质实用型人才的带教方法。

三元项目教学法；手术室；护理带教

三元项目教学法主张以具体项目为导向，深化“案例立项、情境模拟体验、真实情境实践”教学三要素，加强授课、学习、实践三阶段的有效衔接，是运用科学理论研究、实践探索理念增强学生学习主动性、提高学生学习效果与能力的有效教学法[1]。“案例立项”就是将临床典型疾病案例作为具体项目立项后，针对项目开展疾病知识讲解；“情境模拟体验”就是根据案例项目形成研究任务，模拟评估、护理、治疗等情境，让学生融入角色完成各项任务，对疾病形成更直接的认知；“真实情境实践”就是强化护理实践，将理论转化为实践操作。近年来，三元项目教学法已被逐步应用于临床护理教学中。我院于2015年开始尝试在手术室临床护理带教中采用三元项目教学法，取得了理想效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选择2015年9月至2016年9月在我院手术室实习的97名护生作为研究对象，随机分为观察组与对照组。观察组全部为女生，共48人，年龄19～23岁，平均年龄（20.5±2.3）岁；对照组49人，其中男2人，女47人，年龄17～22岁，平均年龄（19.8±3.6）岁。两组护生均来自全日制高等院校，入院前已学完基础理论课程，且在性别、年龄、文化程度等方面差异无显著性，具有可比性。

1.2 方法

两组由同一带教教师进行知识传授与操作示范，对照组按照常规带教方法进行临床带教，观察组实行三元项目教学法，具体步骤如下：

（1）明确课程标准。三元项目教学目标与手术室临床护理教学目标一致，即提升护生应对能力、批判性思维能力。带教教师针对不同系统疾病立项分析，向护生说明三元项目教学模式内容以及带教标准[2]。

（2）准备阶段。带教教师确定典型病例后，按照系统将病例中的各体征参数在人型模拟装置上进行设置，便于护生观察模拟病人的病态表现与具体指标[3]。带教前，教师通过自制问卷与批判性思维量表对护生进行测评。

（3）理论授课。以系统作为授课单元进行理论教学，分为呼吸、消化、泌尿、血液、神经、内分泌、循环、运动几大系统。展示不同系统的典型病例后，结合病例讲解相关理论知识，如生理、病理、药理、检查、治疗、护理等内容，在多媒体课件中添加适量图片，提高内容的可视性。师生共同制定护理目标、护理措施、考核目标等[4]。

（4）情境模拟体验。根据师生共同总结的护理目标、护理措施与考核目标等，组织开展情境模拟，提升护理技能。可递进完成模拟[5]，如先由几名带教教师示范，再由学生自编自演。必须有病人角色，可由高级人型模拟装置代替；必须有医生角色，主要进行问病询症、检查与诊断；多人扮演护士角色，有的负责回答病人及其家属提问，有的针对临床表现分析用药或护理差异，有的参与术前护理，有的负责术后护理及康复指导。努力让模拟环境与真实手术场景一致，让护生明白科学化、规范化、人性化护理的要点所在[6]。

（5）真实情境实践。由带教教师将护生带入手术室按系统疾病展开临床体验与实践。每结束一个系统典型案例理论讲解与模拟，便可在手术室实践。师生相互配合，从病史询问、采集开始到术后护理都要参与实践，最终将所学理论知识转化为操作能力。

（6）带教评价。每个系统项目教学结束后，带教教师进行考核评价，如案例分析、分组完成合作模拟、在手术室完成指定操作等，教师综合评价。

1.3 评价指标

带教开始前与结束后，通过自制问卷与批判性思维量表对观察组护生进行测评；比较两组护生对教学方法的满意度，分数越高表示满意度越高。

1.4 统计学方法

所有数据录入计算机后采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计数资料采用百分比（%）表示，行卡方检验；计量资料以均数±标准差表示，行t检验，P＜0.05表示差异具有显著性。

2 结果

2.1 带教前后观察组护生应对能力比较

带教前后观察组护生应对能力差异显著，其中解决问题能力、求助外援能力提升明显，而在自责慌乱方面的得分明显降低，差异显著（P＜0.05，见表1）。

表1 带教前后观察组护生应对能力比较（±s，分）

表1 带教前后观察组护生应对能力比较（±s，分）

时间 走神幻想23.42±7.58 22.15±7.15 1.799 0.058带教前带教后t值 P值解决问题28.07±7.07 35.43±9.36 3.156 0.002退缩逃避27.83±6.52 28.76±6.77 1.457 0.174自责慌乱27.06±7.18 25.58±6.85 2.168 0.032求助外援28.39±7.62 29.16±7.76 3.212 0.002

2.2 带教前后观察组护生批判性思维能力比较

带教后观察组护生在自信心、探索求知方面的得分明显提升，差异显著（P＜0.05，见表2）。

2.3 两组教学满意度比较

观察组近98%的学生完全支持应用三元项目教学法，对该教学法的满意度较高。对照组护生对常规带教方法的满意度仅为52%，差异具有显著性（P＜0.05）。

表2 带教前后观察组护生批判性思维能力比较（±s，分）

表2 带教前后观察组护生批判性思维能力比较（±s，分）

时间 自信心开放思想带教前带教后t值 P值29.19±7.18 30.71±7.01 2.168 0.038探索求知31.49±7.42 34.31±7.01 3.178 0.001分析能力33.73±6.24 35.19±7.34 1.904 0.072 37.15±7.63 37.81±7.87 1.119 0.315寻求真理35.75±7.64 35.19±8.38 0.572 0.631认知成熟度40.05±9.02 41.06±10.17 0.680 0.443系统运用能力35.29±7.07 35.81±7.87 0.769 0.499

3 讨论

3.1 三元项目教学法可提升护生应对能力

由表1可知，采用三元项目教学法后，护生应对能力明显提升，差异明显，如分析典型案例立项阶段，护生对病例的兴趣明显提高。通过多媒体等技术手段的辅助，抽象晦涩的医学理论可以较为直观地呈现，实现了教学内容与教学方法的化繁为简[7]。典型案例模拟教学阶段，护生加深了对疾病生理、药理、病理等知识的理解，利用所学理论知识分析解决问题，形成一定的护理知识体系。手术室临床护理阶段，进一步让所学理论知识转化为操作能力，知识的掌握更加牢固。护生在观察、思考、讨论、表达中锻炼了各种能力，能够更好地适应未来工作需求。

3.2 三元项目教学法可培养护生批判性思维能力

由表2可知，带教后观察组护生在自信心、探索求知方面的得分明显提高，差异具有显著性。三元项目教学法能够加强授课、学习、实践三阶段的有效衔接，在带教教师的示范与护生角色模拟体验中，完成理论和实验、形象与抽象之间的转化，充分调动护生主观能动性，提升创造力。护生在理论学习、模拟体验与临床实践中，对各系统疾病的检查、诊断、护理等环节都有了较深刻的认识。整个带教过程中，护生始终处于教学主导地位，可以灵活地针对不同病例进行角色转化，充分发挥个人作用，在反思中增强解决问题能力。

3.3 三元项目教学法可满足医院人才需求

三元项目教学法主张将带教目标定位在提高护生个人能力、认知与实践效率方面，立足医院具体人才需求展开教学。整个带教过程中，护生在观察、分析与解决问题中充分表达和沟通，将所学理论融会贯通，运用于实践，实现了综合能力的提升[8]。三元项目教学法的教学优化与升级，能够更好地对接医院或其他机构对人才素质的要求，便于形成具有鲜明特色的职业教育模式。

综上所述，三元项目教学法能够让护生在带教中感受临床氛围，有利于提升护生应对能力与批判性思维能力，是较为理想的培养更强护理技能和更高职业素质实用型人才的带教方法。

[1]许炎秋，林凡.项目教学法在手术室临床护理教学中的应用[J].保健医学研究与实践，2013，10（3）：78－79.

[2]于向英，王飞飞，侯燕宁.项目分解法在手术室护理带教中的应用[J].中华护理教育，2013，10（3）：140－141.

[3]李志峰，黄新，安海莲，等.目标教学模式在手术室临床护理带教中的应用[J].吉林医学，2013，34（31）：6653－6654.

[4]郑淑明.案例教学法在手术室护生临床带教中的效果探讨[J].中医药管理杂志，2013（6）：591－592.

[5]梁颖.情景模拟法在手术室实习护士带教培训中的应用探究[J].医药卫生：全文版，2016（3）：165.

[6]陆燕弟，保颖怡，白燕芳，等.情景模拟式教学在手术室实习护生临床带教中的应用[J].现代医院，2013，13（11）：121－123.

[7]夏芳芳.多媒体与网络技术在手术室护理带教中应用的探讨[J].中国实用医药，2010，5（8）：261－262.

[8]鲁玉凤.临床路径教学法在手术室护理带教中的应用[J].中外医学研究，2012，10（2）：108－109.

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1671－1246（2017）15－0103－02