邓启龙吴耀持陈 辉马光兴

（1.上海中医药大学，上海 201203；2.上海交通大学附属第六人民医院，上海 200233；3.浙江省宁波市奉化区中医医院，浙江 宁波 315599；4.山东省青岛市中医院，山东 青岛 266000）

压灸点穴治疗肩胛提肌损伤疼痛疗效观察*

邓启龙1，2吴耀持2△陈 辉3马光兴4

（1.上海中医药大学，上海 201203；2.上海交通大学附属第六人民医院，上海 200233；3.浙江省宁波市奉化区中医医院，浙江 宁波 315599；4.山东省青岛市中医院，山东 青岛 266000）

目的观察和评价压灸点穴治疗肩胛提肌损伤的疗效。方法88例肩胛提肌损伤患者随机分为压灸组和针刺组，各44例，针刺组和压灸组操作部位均为肩胛提肌起止点阿是穴。压灸组采用压灸点穴法，针刺组采用普通针刺法加红外线局部照射，均每日治疗1次，5次为1疗程，共治疗1疗程，治疗前后采用视觉模拟量表 （VAS）和LENT-SOMA评分细则作为疗效评判标准。结果两组组内治疗前后比较，VAS评分和LENT-SOMA总评分差异均具有显著统计学意义（P<0.01），治疗后两组间比较，VAS评分差异均无统计学意义（P>0.05），LENT-SOMA总评分差异无统计学意义（P>0.05），但压灸组LENT-SOMA中“压痛”项的评分优于针刺组，差异具有显著统计学意义（P<0.01）。结论压灸点穴与针刺均能显著缓解肩胛提肌损伤疼痛，压灸点穴在缓解压痛方面具有一定的优势。

压灸 点穴 肩胛提肌 损伤 针刺

肩胛提肌损伤是颈背部软组织损伤中最常见的一种类型，发病率高，临床常被诊断为颈椎病，或背部软组织损伤，属于中医学“筋伤”“痹证”范畴。临床主要表现为肩胛提肌起止点异常，如肩胛骨上角局部可触及粗糙筋结点，异常敏感，切按时剧痛，或伴局部软组织肿胀瘀斑，肩胛骨及颈项部活动受限等。肩胛提肌止端为肩胛骨上角，其位于斜方肌下部深面，并与菱形肌相关联，临床肩胛提肌损伤所致疼痛及功能障碍，常迁延不愈，对患者工作和生活质量造成较大的不利影响。临床治疗软组织损伤的方法众多，有不同剂型的中药内服和外用，其疗效较慢，也有非内固醇类消炎、阿片类、抗抑郁、α受体激动剂等西药，具有较好的镇痛作用，也有一定的副作用。针刺治疗各类软组织损伤疗效显著，且副作用少，导致临床出现了重针轻灸的现象，不利于灸法的传承与发展。笔者临床应用压灸点穴法治疗肩胛提肌损伤疼痛取得了显著效果，甚至对一些普通针刺疗效不佳的患者也常取得令人满意的即时镇痛效果，该法操作简单，效果显著，凸显出灸法在软组织损伤治疗领域大有可为，且对术者技术的要求较低，可作为适宜技术在基层推广应用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准：参考《中医病证诊疗标准与方剂选用》［1］，结合《针刀医学》［2］综合拟定：自觉肩背部板滞疼痛≥2 d；起止点局部压痛：肩胛骨内上角压痛（+），或上4个颈椎横突处压痛（+）；活动受限：上肢后伸、肩胛骨上提或内旋疼痛加剧，活动受限或不能；有疼痛病史，或劳损、外伤、受凉等诱因；X线摄片排除颈椎及肩胛骨器质性病变。纳入标准：符合诊断标准；年龄16～70岁；感觉正常；病程＜6个月；签署知情同意书。排除标准：局部X线示骨折、结核、恶性肿瘤等者；CT或MRI示颈椎或胸椎椎间盘突出等，或韧带断裂者；有开放性软组织损伤，严重感觉障碍，或有严重脏腑器质性病变等高危疾病者。

1.2 临床资料 88例患者来自2014年6月至2016年2月上海市第六人民医院针推伤科、奉化市中医院针推康复科、青岛市海慈医疗集团（青岛市中医院）针推康复科门诊及住院部，所有患者均明确诊断为肩胛提肌损伤，排除局部骨折、肿瘤等疾病。88例患者按随机数字表法随机分为压灸组和针刺组，各44例。其中压灸组男性24例，女性20例；平均年龄（42.86±8.63）岁；平均病程（4.06±1.06）d。针刺组男性26例，女性18例；平均年龄（45.31±9.44）岁；平均病程（4.13±1.02）d。两组患者的性别、年龄、病程、病情等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 两组治疗部位均为阿是穴，“以痛为输”，分别实施压灸点穴和普通针刺+红外线，具体操作方案如下。1）压灸组。准备酒精灯1盏，打火机1个，河南南阳产5年陈艾条1根，剪断成3节，常规包扎用纱布反复折叠成10～16层，艾灰缸，艾条灭火器，湿润烧伤膏1支。患者脱下部分或全部外衣，充分暴露患处，医用消毒棉签（复合碘）消毒，取座位。术者寻找肩胛提肌损伤压痛点，标记疼痛程度靠前的压痛点（一般不超过3个），将纱布折叠层放置上。取艾条3～5支，使用前，用剪刀剪去艾条燃烧端凸起部分，使燃烧端平整，点燃艾条一端，待其充分燃烧。将充分点燃的其中一根艾条的一端，直接按压在纱布标记上，待患者感到温热时加压做定点环形运动，直至患者诉按压部位热痛，快速平稳移开艾条，防止燃烧灰尘掉落。换另一根点燃的艾条重复操作。压痛点如上反复操作3次，所有压痛点重复上述操作，所有压痛点操作完毕记为1次压灸点穴治疗。每日1次，5次1疗程，共治疗5次。2）针刺组。针刺部位的选取原则同压灸组，0.25 mm×40mm一次性针灸针（无锡佳健牌），消毒针刺部位，以肩胛提肌起止点和局部压痛点为主，直刺0.5寸，辅以红外线局部照射。两组患者每周分别接受压灸点穴或普通针刺治疗1次，5次为1个疗程，共治疗5次。分别于治疗前后及治疗结束后采用视觉模拟量表 （VAS）［3］和LENT-SOMA评分细则［4］评估两组患者。

1.4 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验，频数资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后VAS评分比较 见表1。治疗前两组VAS评分组间差异无统计学意义（P＞0.05）；同组内治疗前后比较，差异均具有显著统计学意义（P＜0.01）；治疗后两组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

表1 两组治疗前后VAS评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后VAS评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，**P＜0.01。

组别 n 治疗前 治疗后压灸组 44 6.77±1.05 1.34±0.52**针刺组 44 6.65±1.19 1.63±1.55**

2.2 两组治疗前后LENT-SOMA评分比较 见表2。治疗前、后同组内比较显示，疼痛、压痛、功能障碍及综合评分差异均有统计学意义（P＜0.01），瘀斑评分差异具有统计学意义（P＜0.05），治疗前两组LENT-SOMA各项评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组压痛评分差异具有显著统计学意义（P＜0.01），其余各项评分无统计学意义（P>0.05）。

表2 两组治疗前后LENT-SOMA评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后LENT-SOMA评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与针刺组治疗后比较，△△P＜0.01。

组别 时间 疼痛 压痛 肿胀 瘀斑 功能障碍 综合压灸组 治疗前（n＝44） 治疗后针刺组 治疗前1.68±0.67 1.95±0.64 0.11±0.32 0.29±0.46**0.22±0.42**△△0 1.72±0.72 2.06±0.54 0.11±0.32 0.06±0.25 0* 0.04±0.21 1.52±0.82 5.34±1.91 0.04±0.21**0.56±0.72**1.75±0.96 5.70±1.32（n＝44） 治疗后0.38±0.49**0.68±0.47**00*0.06±0.25**1.11±0.72**

3 讨 论

灸法在我国历史悠久，备受历代医家重视。《黄帝内经》提出“针所不为，灸之所宜”，宋代窦材《扁鹊心书·住世之法》说“保命之法，灼艾第一，丹药第二，附子第三”，唐·王焘《外台秘要》更是认为灸法为“医之大术，宜深体会之，要中之要，无过此术”。《医宗金鉴·刺灸心法要诀》指出“凡灸诸病，必火足气到始能愈”，近代著名针灸医家承淡安先生亦提倡“灸穴勿多，热足气匀”。

本文应用的压灸，具有取穴少而精的特点，压灸热力充足，热气均匀，故疗效显著。压灸时，局部温度可迅速超过患处热痛阈值，研究表明，温度超过33℃且未达到热损伤程度时，人体TRPV3通道激活，进而产生热觉，重复热刺激可以通过蛋白激酶C介导机制而增强TRPV3的敏化，使人皮肤对热刺激更敏感［5］。当热刺激＞43℃时，TRPV1通道激活，可产生热、辛辣以及烧灼性疼痛［6-7］，会产生热损伤［8］，当热刺激＞52℃时，TRPV2、TRPV3通道激活，灼痛明显［9］。当组织温度持续＞45℃时，组织损伤的速度大于恢复的速度，由此会造成皮肤损伤［10］。高热刺激后约0～0.4 s先出现尖锐刺痛，1～2 s后出现钝痛和烧灼痛，热痛觉主要由Aδ和C类纤维传入［11］。因此，当患者自觉烧灼痛或刺痛时，提示皮肤温度接近或达到了热损伤温度，应立即将艾条燃烧端撤离压按部位。艾绒燃烧时产生的辐射能谱在0.8～5.6μm之间，即艾绒燃烧时产生的辐射能谱既具有热辐射-远红外辐射，又具有光辐射-近红外辐射特征［12-14］，其中近红外辐射可作用于人体较深位置［13］，其燃烧时产生的近红外光可透过腧穴，在细胞外包膜结构的空隙传导［15］，温度越高，波长越短，穿透力越强，穿透深度甚至可达10 mm。而身体壮实，肌肉丰厚的患者，单纯的艾灸热辐射穿透力很可能达不到斜方肌下部深面的肩胛提肌，但若通过压灸，能有效使肌肉内陷，压缩组织相对厚度，人为地缩短了艾条燃烧端与肩胛提肌的相对距离，为实现艾灸热量向深部肩胛提肌传导，提供了可能。

LENT-SOMA临床被广泛应用于评估皮肤及皮下组织长期慢性损伤情况，认可度极高，包含疼痛、压痛、肿胀、瘀斑及功能障碍5各方面，能比较全面的评价肩胛提肌等软组织损伤程度及治疗效果，值得推荐。

压灸点穴法是压灸与点穴推拿相结合的产物，该法验之临床效果显著，操作安全，对术者技术要求不高。与普通针刺相比，该法用于后背、胁肋等深部软组织损伤疼痛，可有效避免针刺不及或针刺过深引发气胸等弊端，适用于基层中医药人员学习掌握和推广应用。

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Efficacy of Using Acupuncture Point with Pressure and Moxibustion on Levator Scapula Injury

DENGQilong，WU Yaochi，CHEN Hui，etal.ShanghaiUniversity of Chinese Medicine，Shanghai201203，China.

Objective：To observe the efficacy of using acupuncture pointwith pressure and moxibustion on levator scapula injury.Methods：88 patientswith levator scapula injury were randomly divided into the pressure and moxibustion group and acupuncture group with 44 cases in each group.The clinical effectwas evaluated with Visual Analogue Scale VAS and LENT-SOMA scales.The operating position was ashi acupuncture point in both groups.The pressure and moxibustion group was treated with acupoint pressure and moxibustion while the acupuncture group was treated with general acupuncture and infrared local irradiation.The treatmentwas applied one time a day，and totally one treatment course was applied which consisted of 5 times.All the data were analyzed with the SPSS16.0 software.Results：After treatment，the VAS scores were significantly reduced in two groups，and the VASscores and LENT-SOMA scores differenceswere both statistically significant（P<0.01）before and after treatment，but the difference between the two groups was not statistically significant（P>0.05）. There was no statistically significant difference between the two groups（P>0.05），except the score of tenderness in LENT-SOMA since the effect of the pressure and moxibustion group was better than that of the acupuncture group（P<0.01）.Conclusion：The effect of using pressure and moxibustion group is similarwith acupuncture，but pressure and moxibustion group has some advantages in curing tenderness.

Moxibustion-pressing；Acupoint pressure；Levator scapula；Injury；Acupuncture

R246

B

1004-745X（2017）07-1267-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.07.045

2016-07-17）

上海市“进一步加快中医药事业发展三年行动计划”资助项目（ZY3-JSFC-1-1008）

△通信作者（电子邮箱：18930177222@163.com）