刘 琴 钱静燕 冯绍中

（上海市青浦区中医医院，上海 201700）

佳贝咳喘宁2号治疗慢性喘息性支气管炎急性发作期临床观察*

刘 琴 钱静燕 冯绍中

（上海市青浦区中医医院，上海 201700）

目的观察佳贝咳喘宁2号治疗慢性喘息性支气管炎急性发作期（风热证）的临床疗效。方法选取162例慢性喘息性支气管炎急性发作期（风热证）作为研究对象随机分为治疗组及对照组各81例，对照组采用西医常规治疗，治疗组在对照组的基础上配合佳贝咳喘宁2号治疗。比较两组的临床疗效。结果两组总有效率相当（P＞0.05），但治疗组临床控制率明显高于对照组（P＜0.05）。治疗组咳嗽、咯痰、喘息症状改善情况优于对照组（P＜0.05）。结论佳贝咳喘宁2号配合西药治疗慢性喘息性支气管炎急性发作期（风热证）能明显改善患者症状，安全有效。

佳贝咳喘宁2号 慢性喘息性支气管炎 风热型

慢性喘息性支气管炎是以咳嗽、咯痰伴喘息为主要症状的气管、支气管黏膜和其周围组织的慢性非特异性炎症，本病主要见于老年人，由于病情迁延，呈进行性发展，严重影响患者生活质量［1-4］。佳贝咳喘宁是笔者临床治疗慢性咳喘性疾病的经验方。本研究运用佳贝咳喘宁2号治疗81例慢性喘息性支气管炎急性发作期（风热证）患者，取得较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）西医诊断标准：参照《临床疾病诊断及疗效判断标准》［5］。2）中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》［6］。3）纳入标准：（1）符合“慢性支气管炎”的西医诊断标准及“咳嗽”“喘息”的中医病证诊断标准；（2）入组患者的年龄在40～75岁；（3）患者近1周内未使用过抗感染、糖皮质激素、支气管舒张剂、止咳化痰药物等药物。4）排除标准：（1）不符合上述西医诊断标准及中医病证诊断标准者；（2）年龄在40岁以下或 75岁以上者；（3）合并有严重肺心病、呼吸衰竭和心功能衰竭等疾病者；（4）有肝肾功能严重障碍、肿瘤及精神病者；（5）妊娠期和哺乳期妇女；（6）对治疗药物有过敏史者；（7）依从性差，未能按规定用药或资料不全者。

1.2 临床资料 选择本院2015年1月至2016年8月期间收治的慢性喘息性支气管炎急性发作期 （风热证）162例患者作为研究对象。按照随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组各81例。治疗组男性45例，女性36例；平均年龄（68.26±5.38）岁；平均病程（6.21±2.80）年。观察组男性48例，女性33例；平均年龄（68.07±5.60）岁；平均病程（6.40±2.85）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 两组患者均给予抗感染、平喘治疗。予头孢唑肟钠2 g加入0.9%氯化钠注射液250mL，静脉滴注，每日2次；盐酸氨溴索120mg加入0.9%氯化钠注射液100mL，静脉滴注，每日1次；多索茶碱0.3 g加入0.9%氯化钠注射液250 mL，静脉滴注，每日1次。1）对照组在基础治疗以外，如喘息重者短时间给予甲强龙40mg，静脉推注，每日1次，共治疗10 d。2）观察组在基础治疗的基础上辨证给予佳贝咳喘宁2号：僵蚕6 g，贝母10 g，地龙10 g，麻黄6 g，生石膏30 g（先煎），杏仁10 g，丹参10 g，枳壳10 g，甘草6 g，桔梗6 g，鱼腥草30 g。水煎取汁，每次200 mL，每日2次。共治疗10 d。

1.4 观察指标 1）主要症状：咳嗽、咯痰、喘息、哮鸣。2）相关症状：恶寒、发热、口干咽痛、气短乏力、易感冒、纳便异常等。3）体征：体温、呼吸、脉搏、舌苔、脉象、肺部体格检查。4）辅助检查：胸部 X线检查，血常规，根据需要进行肺功能、痰液病原菌学检查等。

1.5 疗效标准 参照中华人民共和国卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》［7］慢性支气管炎的疗效判定标准。临床控制：咳、痰、喘及肺部哮鸣音恢复到急性发作前水平，其他客观指标基本正常。显效：咳、痰、喘及肺部哮鸣音显著减轻，但未恢复到急性发作前水平，其他客观检查指标明显改善。有效：咳、痰、喘及肺部哮鸣音有减轻，但程度不足显效者，其他客观检查指标有改善。无效：咳、痰、喘症状及哮鸣音无改变或加重，1个月内仍未恢复到发作前水平。总有效率＝（临床控制例数＋显效例数）／总例数×100%。

1.6 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。两组总有效率差异无统计学意义（P＞0.05），治疗组临床控制率明显优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后中医症状评分比较 见表2。因慢性喘息性支气管炎急性发作期以咳嗽、咯痰、喘息为主要表现，因此主要比较两组患者这3类症状评分。治疗组治疗后痰量、喘息等主要中医症状评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后中医症状评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后中医症状评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 时间 咳嗽 咯痰 喘息治疗组 治疗前（n＝81） 治疗后对照组 治疗前4.62±1.43 4.23±1.53 4.22±1.55 1.11±1.22*△0.79±1.25*△0.67±1.26*△4.69±1.23 4.25±1.43 4.62±1.37（n＝81） 治疗后1.85±1.37*1.19±1.37*0.91±1.48*

3 讨 论

慢性喘息性支气管炎临床以发作性支气管痉挛，且或伴可逆性气道阻塞为主要特征，以反复发作的咳嗽、咯痰、气喘为主要表现，严重危害人们的健康。本病的发病率随年龄增长，老年人是该病的主要感染人群［1］。长期使用抗生素易导致相关副作用及细菌耐药性的明显增加；老年患者因基础疾病及相关用药较多，而常常使部分平喘药物的使用受收到限制。

慢性喘息性支气管炎属于中医学 “咳嗽”“喘证”“肺胀”等范畴。中医认为，本病的发生之本是由于痰饮伏藏于肺，即“伏痰”，是慢性喘息性支气管炎的夙根；其标在于外邪侵袭、体虚劳倦、情志刺激等引动伏痰，使慢性喘息性支气管炎急性发作。而气滞痰凝，久病入络，痰瘀互生，易成痰瘀互结证，如朱丹溪提出了“痰夹瘀血，遂成窠囊”的论点［2］。目前临床基本认为“痰、风、瘀”贯穿发病始终。而肺之宿痰久留不去则易郁滞而化火。万密斋云“盖人之有痰，犹木之有津，时令大热，草木流津，痰自热生，此明验也”［3-4］。提出痰为水火二气博结而成。综上所述，慢性喘息性支气管炎发病虽以本虚为主，但其急性加重时多以痰、风、瘀、热等为主要病理改变，故对急性发作期的慢性喘息性支气管炎治疗应予祛风解表，清热化痰，活血祛瘀为主。正如朱丹溪提出“肺胀而嗽，或左或右，不得眠，此痰挟瘀血，碍气而病，宜养血以流动乎气，降火疏肝以清痰”［8］。

佳贝咳喘宁是本文作者冯绍中临床中治疗慢性咳喘性疾病的经验方。其中本研究所用的佳贝咳喘宁2号方是其在麻杏石甘汤基础上，参考中药药理研究报道，经多年临床实践经验总结、筛选而成。主要用于治疗风热型咳喘。方中麻黄性味辛温，宣肺解表而平喘，石膏性味辛甘大寒、清解肺胃之热，二者宣、清相合，温、寒相制共为君药，以理肺除邪，方中石膏量大于麻黄，故辛凉清肺之力显著；杏仁、浙贝母共为臣药，降利肺气而平喘；僵蚕、地龙、丹参、枳壳、桔梗、鱼腥草共佐君臣，祛风活血、行气化痰而平喘；炙甘草调和诸药。诸药合用，以增麻杏石甘汤清热化痰之功，补解毒祛瘀之效。现代药理研究发现，麻杏石甘汤治疗具有抗病毒、抑菌、镇咳平喘等多重机制，可有效治疗呼吸系统疾病［9-13］。选用僵蚕、丹参、地龙等药物不仅活血化瘀，而且祛风解痉，加强化痰平喘功效。《本草思辨录》记载：僵蚕劫痰湿而散肝风。有研究返现僵蚕可在祛风解痉的同时，发挥化痰止咳平喘的功用［14］。临床现代药理研究表明，僵蚕化痰平喘作用很大可能与其类激素样作用有关［15］。地龙现代药理学研究表明对哮喘的相关症状也有很好疗效［16-17］。研究提出地龙与僵蚕是小儿哮喘发作期时必选药物［18］。故临床上两者配伍应用，以祛风通络祛顽痰。本研究数据显示，本研究观察组疗效优于对照组，咳嗽、咳痰、喘息等评分均低于对照组，提示佳贝咳喘宁2号具有显著的止咳化痰平喘之效。

［1］ 艾民，何爽.老年慢性支气管炎的治疗进展［J］.中国老年学杂志，2012，32（16）：3616-3617.

［2］ 元·朱震亨.丹溪心法［M］.北京：人民卫生出版社，2005：79.

［3］ 明·万全.幼科发挥·急惊风有三因［M］.北京：中国中医药出版社，2007：20.

［4］ 王至婉，李建生，余学庆，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期证候及特征的临床调查研究［J］.中华中医药杂志，2010，4（25）：504-508.

［5］ 王蔚文.临床疾病诊断与疗效判断标准［M］.北京：科学技术文献出版社，2010：82-85.

［6］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：25.

［7］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：55-58.

［8］ 元·朱震亨.丹溪心法［M］.北京：人民卫生出版社，2005：84.

［9］ 马以泉，王仁忠，曹灵勇.麻杏石甘汤药物作用研究［J］.药物研究，2005，15（4）：32-33.

［10］张明发，沈雅琴.浙贝母药理研究进展［J］.上海医药，2007，28（10）：459-461.

［11］李婷，徐文珊，李西文，等.中药桔梗的现代药理研究进展［J］.中药药理与临床，2013，29（2）：205-207.

［12］章斌，金剑，金芝贵，等.枳壳的药理作用与临床应用进展［J］.医药导报，2013，32（11）：1462-1463.

［13］陈婧，方建国，吴方建，等.鱼腥草抗炎药理作用机制的研究进展［J］.中草药，2014，45（2）：284-287.

［14］胡蝶，陈晶晶，张念志，等.僵蚕及其配伍治疗支气管哮喘的研究进展［J］.中国民族民间医药，2013，22（14）49-50.

［15］张洁，崔应珉.僵蚕治疗支气管哮喘［J］.中医杂志，2009，50（8）：724.

［16］李祥华，张德新，王文英，等.地龙汤对豚鼠气道变态反应的影响［J］.中国医院药学杂志，2007，27（8）：1032-1034.

［17］王莉，刘毅，王芬，等.地龙对哮喘模型小鼠肺组织α-SMA及纤维蛋白的抑制作用［J］.中医病理生理学杂志，2009，25（10）：1964-1968.

［18］李香玉，王永吉，王烈.王烈教授善用动物药治疗小儿哮喘经验［J］.中国中西医结合儿科学，2013，5（3）：204-205.

Clinical Observation of Jiabei Kechuanning No.2 on Acute Episode of Chronic Asthmatic Bronchitis

LIUQin，QIAN Jingyan，FENG Shaozhong. Qingpu District Hospital of Traditional Chinese Medicine of Shanghai，Shanghai201700，China.

Objective：To observe clinical curative effectof Jiabei Kechuanning No.2 on chronic asthmatic bronchitis in acute attack period（wind heat type）.M ethods：162 cases of chronic asthmatic bronchitis in acute attack stage（wind heat type）were random ly divided into the treatment group and the control group，81 cases in each. The control group

routine treatment.The treatment group was treated with Jiabei Kechuanning No.2 on the basis treatmentof the control group.The clinical efficacy of the two groupswas compared.Results：There was no significant difference between the two groups in the total efficiency（P>0.05），but the clinical control rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.The improvement of symptoms of cough，expectoration and wheezing was better than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Jiabei Kechuanning No.2 combined with Westernmedicine on chronic asthmatic bronchitis in acute attack （wind heat type）can significantly improve the symptoms of patients，and the method is safe and effective，suitable for clinical application.

Jiabei Kechuanning No.2；Chronic asthmatic bronchitis；Wind heat type

R562.2+1

B

1004-745X（2017）07-1247-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.07.037

2017-02-14）

上海市青浦区科学技术发展基金项目（青科发2014-06）；上海市中医药事业发展三年行动计划资助项目（ZY3-RCPY-2-2075）；上海市青浦区卫生计生系统学科建设与人才培养项目（M2015-19）