柔 倩

（新疆肿瘤医院特需科，新疆 乌鲁木齐 830000）

图像引导调强放疗治疗中晚期食管癌临床疗效观察

柔 倩

（新疆肿瘤医院特需科，新疆 乌鲁木齐 830000）

目的 观察图像引导调强放疗治疗中晚期食管癌临床疗效。方法 收集96例中晚期食管癌患者作为观察对象，均给予放疗治疗。回顾性分析其临床资料，按照放疗方法分为对照组48例和观察组48例。对照组给予常规放疗，观察组给予图像引导调强放疗。比较两组患者近期疗效及不良反应发生情况。结果 经过治疗，与对照组相比，观察组患者近期治疗总有效率升高（87.5% vs 70.8%），不良反应发生率降低（16.7% vs 35.4%），组间比较都有统计学差异（P均＜0.05）。结论 图像引导调强放疗是中晚期食管癌的有效治疗方法，近期治疗有效率高，不良反应发生率低，明显优于常规放疗。

图像引导调强放疗；中晚期食管癌；近期疗效；不良反应

食管癌是临床上常见的消化系统恶性肿瘤，以进行性的吞咽困难为主要临床表现，严重影响患者健康及生活质量[1]。遗憾的是，食管癌的早期诊断率仍然较低，多数患者就诊时肿瘤已经进展至中晚期，无法采取手术根治治疗[2]。目前，放疗是中晚期食管癌癌的重要治疗手段[3]，而寻找疗效高、不良反应少的放疗方法一直是临床上关注的热点问题。本研究中比较了常规放疗与图像引导调强放疗治疗中晚期食管癌的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 观察对象

收集2016年1月～2016年10月于我科进行治疗的96例中晚期食管癌患者作为观察对象，回顾性分析其临床资料，按照放疗方法分为对照组48例和观察组48例。所有患者均经病理学确诊为中晚期食管癌，TNM分期为Ⅲ期或Ⅳ期，排除合并感染性疾病、血液系统疾病、自身免疫系统疾病、存在放疗禁忌症、严重心肺、肝肾功能不全等患者。对照组男30例，女18例，年龄50～78岁，平均（66.4±10.2）岁；肿瘤部位：颈段4例，胸上端14例，胸中段26例，胸下段4例；TNM分期：Ⅲ期32例，Ⅳ期16例。观察组男33例，女15例，年龄48～80岁，平均（66.9±10.8）岁；肿瘤部位：颈段5例，胸上端15例，胸中段25例，胸下段3例；TNM分期：Ⅲ期34例，Ⅳ期14例。对照组和观察组患者基线资料经统计学分析显示大体一致（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗方法：对照组给予常规放疗。观察组给予图像引导调强放疗，步骤如下：1）在X线模拟定位机上面膜固定，摄入钡餐后明确肿瘤病灶上下边界，做好标记。患者取同样体位，在CT模拟定位床上进行静脉增强扫描，经数据传输至三维治疗计划系统。2）勾画靶区：在CT层面上进行逐层勾画大体肿瘤病灶体积（GTV），临床靶体积（CTV）和计划靶体积（PTV），PTV包括PTV1（CTV外扩0.5 cm）和PTV2（PTV1基础上包括淋巴结转移率较高的对应淋巴引流区）。3）处方剂量：PTV1：每次2.0Gy，共30次；PTV2：每次2.0Gy，共25次，每天1次，5～6周内完成。4）治疗：前3次放射治疗前给予锥形束CT采集治疗体位的CT图像与计划图像匹配比较，校正误差，每周进行1次锥形束CT扫描。

1.2.2 疗效评价及观察指标：治疗后，根据RECIST标准评价近期疗效，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD）4个标准，其中CR和PR均为近期治疗有效。并于治疗过程中观察比较两组不良反应发生情况。

1.3 统计分析

采用SPSS 19.0软件分析数据，计数资料采用x2检验比较分析，当P＜0.05时为组间差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 近期疗效

放射治疗后，对照组和观察组近期治疗总有效率分别为70.8%和87.5%，经统计学分析显示，观察组患者总有效率高于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [n（%）]

2.2 不良反应比较

放射治疗期间，对照组出现放射性食管炎8例，放射性气管炎4例，白细胞减少5例，不良反应发生率为35.4%（17/48）。观察组出现放射性食管炎4例，放射性气管炎1例，白细胞减少3例，不良反应发生率为16.7%（8/48）。经卡方检验分析显示，观察组患者不良反应发生率低于对照组，组间比较有统计学差异（x2=4.38，P=0.04）。

3 讨 论

近年来，食管癌的发生率逐年上升，且早期发现率低，严重影响患者健康及生命[4]。对于中晚期食管癌患者，放疗是重要治疗手段，能够有效改善临床症状及延长生存期。但是，常规放疗方法难以提高放射剂量，而且容易损伤正常组织发生不良反应，疗效有限。因此，寻找疗效高、不良反应少的放疗方法仍然是中晚期食管癌治疗中值得探讨的课题。

随着计算机技术的迅速发展和新的放疗设备及技术的出现，放疗进入了精确治疗时代。其中调强放疗是一种新型的放疗治疗技术，能够在三维方向上使高剂量区与靶区形状一致，从而提高肿瘤治疗效果，减少正常组织损伤[5]。而图像引导调强放疗能够提供治疗位置的准确信息，清晰显示刚性结构和软组织，实时跟踪靶区并引导放疗，显著提高调强放疗精度[6]。本研究中，与常规放疗相比，图像引导调强放疗组中晚期食管癌患者近期治疗总有效率提高，不良反应发生率降低，结果表明图像引导调强放疗是中晚期食管癌的有效治疗方法，近期治疗有效率高，不良反应发生率低，明显优于常规放疗。

[1] 靳 超.胸腹腔镜食管癌根治术在老年食管癌治疗中的应用价值[J].中国老年学杂志,2016,36(10):2413-2414.

[2] 何美文,鲁 广,周建刚,等.紫杉醇+顺铂方案联合同步放疗治疗中晚期食管癌临床观察[J].重庆医学,2009,38(6):698-699.

[3] 储春霞,陆 雁,倪 杰,等.延续护理在中晚期食管癌放化疗病人中的应用[J].护理研究,2013,27(2):130-131.

[4] 黄 彬,吴旭辉,鄢琛尹,等.扶正抗癌方联合化疗治疗中晚期食管癌的临床疗效研究[J].浙江临床医学,2017,19(3):428-430.

[5] 易俊林,高 黎,黄晓东,等.416例鼻咽癌调强放疗远期生存与影响因素分析[J].中华放射肿瘤学杂志,2012,21(3):196-200.

[6] 秦永辉,赵春樱,王若峥,等.图像引导调强放疗在食管癌治疗的应用[J].新疆医科大学学报,2012,35(3):282-287.

本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.24.4607.02