刘 城

（齐齐哈尔建华医院有限责任公司，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

人工髋关节置换术治疗高龄老年人股骨颈骨折的效果分析

刘 城

（齐齐哈尔建华医院有限责任公司，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

目的 探讨人工髋关节置换术在高龄老年人股骨颈骨折中的临床治疗效果。方法 选择本院收治的老年人股骨颈骨折的患者58例，对照组应用全髋关节的置换术，观察组应用人工股骨头的置换术。对其在手术时间和出血量与术后的引流量等方面进行对比。结果 对照组在术中的出血量和手术的时间都比观察组高，在住院的时间上没有明显的差异，观察组在恢复情况和疼痛率以及并发症的发生率上比对照组优。结论 人工髋关节置换术在高龄老人股骨颈骨折的临床治疗中具有非常好的效果，因此可以应用。

人工股骨头置换术；股骨颈骨折全髋置换术；高龄老年人；临床效果

高龄老年人是指在70岁以上的老人，发生股骨颈骨折现象比较常见，这些患者大部分伤前生活质量良好，能独立行走，生活上能够自理，但多伴有高血压、心脏病、肺病等慢性疾病，采用内固定术治疗效果欠佳，手术干预已成为当今治疗高龄股骨颈骨折的主要手段之一。

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究本院在2015年2月～2016年2月收治的58例高龄老年人股骨颈骨折患者作为研究对象，随机分两组，对照组29例，男15例，女14例，年龄在72～91岁，平均年龄（78.2±12.3）岁，新鲜骨折患者10例，陈旧性骨折患者3例，头下型骨折患者4例，头颈型骨折患者4例，经颈型骨折患者8例；观察组29例，男17例，女12例，年龄在71～93岁，平均年龄（76.1±11.9）岁，新鲜骨折7例，陈旧性骨折6例，头下型骨折7例，头颈型骨折9例。两组患者在一般资料上均没有明显差异，因此可以进行比较[1]。

1.2 方法

主要分为三步。（1）术前准备，在患者办理住院后，要对患者自身病史进行全面了解，还要对患者做相应检查。对有合并症存在的患者实施多学科会诊，进行诊断与治疗，对手术风险的耐受能力进行评估。在手术之前对患者进行主动跖曲背伸活动及床上排尿和排便的训练，同时，对深呼吸与咳嗽进行指导，术前1 h要进行广谱抗生素的应用。（2）手术方法，连续硬膜外的麻醉或者是联合腰麻和区域的阻滞麻醉，让患者处于侧卧位进行固定，再进行切口，大约在10 cm。把臀中肌逐渐向前方进行牵引，把股方肌逐渐向远端牵开，让其后关节囊进行显露，按照术前测量以及计划把股骨颈作一切断，并取出，随后进行固定（如果是单纯性的人工股骨头置换，则要省略此步）。就一般骨质量较好的患者，用生物型的假体柄，对骨质疏松和骨皮质过薄以及髋腔比较严重的患者用骨水泥型的假体柄。随后对髋关节进行复位，对下肢长度和活动度以及稳定性进行检查，把后关节囊和外旋肌进行缝合，并留置引流管，然后关闭切口。（3）术中和术后的处理与康复训练。在手术的过程中，要对患者做心电监护和血压以及血氧饱和度监测。手术之后患者要对其下肢血运情况进行观察，预防性应用抗生素，给予低分子的肝素抗凝。手术结束待麻醉清醒后做下肢肌肉活动。一周之后在他人的帮助下开始平步行走的练习，两周后可以在双拐的作用下独自平步行走，6周之后可以用手杖保护进行平步行走[2]。

2 结 果

2.1 两组患者手术和术后的对比

观察组在手术时间和术中的出血量以及术后的引流量上都比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

表1 两组患者在手术前后的对比情况（±s）

表1 两组患者在手术前后的对比情况（±s）

住院时间（d）对照组 29 91.15±13 317.25±126.61 251.1±76.71 16±2.08观察组 29 58.71±15 212.02±69.7 153.82±53.21 16±1.5 t 7.79 3.81 5.43 0.00 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01组别 n 手术时间（min）术中出血量（ml）引流量（ml）

2.2 两组患者术后的随访疗效对比

观察组的优良率为93.10%，对照组的优良率是75.86%，两组患者在术后的治疗效果上存在明显地差异，如表2所示。

表2 两组患者在术后的随访疗效对比 [n（%）]

3 讨 论

在本次研究中，经过对患者在手术之后的随访可以看出，观察组的患者自身的髋关节功能恢复情况明显高于对照组患者，术后没有1例患者需要重新手术；在对照组的患者中，有4例患者髋关节明显疼痛感的现象，需要二次手术的有2例患者。高龄老年股骨颈骨折患者多数在手术之前就伴有高血压和心脏病等方面的慢性疾病，其在机体代偿上是不足的，如果进行二次手术，则对老年患者会造成非常大的损坏。

综上所述，观察组患者在手术治疗效果及术后并发症的等方面比对照组患者具有明显优势，卧床时间和关节功能的恢复时间较少，由此可见，在当前临床治疗中，人工髋关节置换术可以值得在高龄老年股骨颈骨折患者中临床推广。

[1] 孙智文,杨朝君,郭 峰,吕 欣.人工髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折78例疗效分析[J].中华损伤与修复杂志(电子版),2011,01:79-84.

[2] 江辉耀.人工股骨头置换和全髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的效果比较[J].河北医药,2014,03:379-381.

本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.24.4581.01